discussie
CSF die cysten op het niveau van choroïdale fissuur bevatten, zijn zeldzame embryologische lesieën3). De choroïdale spleet is de smalle spleet tussen de fornix en de thalamus waarlangs de choroïdale plexus is bevestigd. De randen van de thalamus en fornix grenzend aan deze choroïdale spleet hebben kleine richels, genaamd de teniae, waarlangs de tela choroidea, het membraan waarin de choroïdale plexus ontstaat, is bevestigd. De choroïdale spleet wordt gevormd bij ongeveer 8 weken van embryonale ontwikkeling wanneer de vasculaire piamater die het epitheliale dak van het derde ventrikel vormt invaginates in de mediale wand van de cerebrale hemisfeer. Er ontwikkelt zich geen zenuwweefsel tussen ependyma en piamater langs deze invaginatie die de choroïdale spleet vormt, waardoor de dunste plaats in de wand van de laterale ventrikel wordt gecreëerd. De choroïdale slagaders, die de choroïdale plexus leveren, gaan via de choroïdale spleet de ventrikels binnen. De aderen die in de wanden van de ventrikels stromen, verlaten de ventrikels die door de marge van de choroïdale spleet in de subependymale locatie heen lopen om de interne cerebrale, basale of grote aders te bereiken4). Ontwikkelingsfouten kunnen optreden op het moment van de vorming van primitieve choroide plexus overal langs de choroide spleet, waardoor een cyst5). De etiologie is echter nog steeds controversieel. De cysten kunnen van het neuroepitheliale of spinachtige type zijn5). Laesies zijn bolvormig tot eivormig, meten tot enkele centimeters grootte2). Sherman et al.5) beoordeelde de MRI-onderzoeken van choroïdale fissuurcysten en rapporteerde 26 gevallen, meestal volwassenen, met neurologische symptomen zoals complexe migraine, convulsies, loopstoornis, tremor, vertigo, gehoorverlies, paresthesie, hemiparese en visuele scotomata. Klinische follow-up zonder ontwikkeling van symptomen die verwijzen naar de cyste gemiddelde 17,8 maanden. Geen van deze patiënten werd geopereerd. Zij meldden dat de cysten de symptomen van de patiënten niet konden verklaren 5). de Jong et al.3) gemeld 6 patiënten met een CSF-bevattende cyste op het niveau van choroïdale fissuur met neurologische symptomen zoals hoofdpijn, narcolepsie en hyperactiviteitsstoornis. Alle patiënten werden gevolgd met MRI, waarbij de totale afwezigheid van progressie van de laesies werd aangetoond. Conservatieve behandeling werd gebruikt3). Er zijn beperkte rapporten over choroidal spleetcyste die via chirurgie worden behandeld. Deze vereisen meestal alleen follow-up. Tubbs et al.6) gemelde progressie van choroïdale spleetcysten die werden behandeld met fenestratie en mogelijke ventriculo-peritoneale rangeerperiode. Baka En Sanders1) rapporteerden een geval van spontane hemorrhagische plexuscyste in de laterale ventrikel. Men dacht dat de cyste incidenteel was en niet gerelateerd was aan de symptomen van de patiënt. Daarom werd geen behandeling of verder onderzoek gesuggereerd 1). Differentiatie tussen neuro-epitheliale en arachnoïde CSF-bevattende cysten op het niveau van choroïdale spleet kan alleen worden gemaakt door histopathologisch onderzoek3). Differentiatie van goedaardige choroïdale spleetcysten van andere cysten (cystische neoplasmata of infectieuze cysten) is belangrijk vanwege de noodzaak van actieve behandeling in de laatste groep. Cystische neoplasmata of infectieuze cysten werden in ons geval uitgesloten vanwege de afwezigheid van een vaste component, contrastversterking, gevaarlijk oedeem of Massa-effect. Dermoid cyste kan ook worden overwogen in de differentiële diagnose; echter, in ons geval T1 hyperintensity vertegenwoordigd bloeding en kwam niet overeen met lipidengehalte, omdat op vet-verzadigde T2 gewogen beelden, niet-afhankelijk deel van de laesie helder was, niet na het signaal van vet. De aanwezigheid van bloeding kan worden verklaard door de nauwe relatie van de laesie met de choroïde plexus van de temporale hoorn of de aanwezigheid van heterotopische choroïde plexus binnen de cyste. In geval van choroïdale spleetcysten, ten minste 2 jaar van klinische en radiologische follow-up wordt aanbevolen, terwijl chirurgie is alleen geïndiceerd in begeleidende levensbedreigende aandoeningen zoals massale bloeding.