inleiding
bij orthopedische revalidatie en conditionering is het zeldzaam om een geheel “nieuwe” oefening, testmethode of prestatieverbeteringstechniek te ontdekken. Hoewel veel ervaren clinici vaak maken alternatieve versies van traditionele oefeningen, een totaal unieke oefening of theorie van oefening is ongewoon. Wat vaak dient de professional die betrokken zijn bij de revalidatie van patiënten en cliënten is een “nieuwe draai” op een oudere oefening of oefening concept. De bilaterale upper extremity proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) patronen bekend als de chop en lift hebben een lange geschiedenis in revalidatie, met wortels in revalidatie van cliënten met neuromusculaire diagnoses. Even lang geëerd zijn de houdingen en patronen van groei en ontwikkeling zoals knielen en half knielen.
de bovenste ledematen chop en lift patronen zijn goed bekend bij de meeste revalidatieverleners uit de concepten en theorie toe te schrijven aan PNF. De oorspronkelijke descriptoren van deze concepten werden gepubliceerd door Margaret Knott en Dorothy Voss in 1956.1 ondanks vroege historische revalidatiestrategieën die “één beweging, één gewricht, één spier tegelijk bevorderden,” 1 ontstonden de bovenste extremiteiten snij-en liftpatronen uit de bovenste extremiteiten PNF diagonale patronen die zowel spiraalvormig als diagonaal van aard zijn. Het gebruik van dergelijke spiraalvormige en diagonale patronen wordt waargenomen als normale menselijke bewegingen die geïntegreerd en efficiënt zijn zonder bewuste aandacht voor en bewustzijn van de neurofysiologische input.
unilaterale diagonale PNF-patronen worden al vele jaren gebruikt in sportfysische therapie, atletische training en orthopedische revalidatie met toevoeging van handweerstand, gewichten en elastische weerstand in verschillende posities (liggende, zittende, staande, enz.). De chop en lift patronen zijn toepassingen van de bovenste extremiteit diagonalen die het gebruik van bilaterale bovenste extremiteiten impliceren. Een bovenste extremiteit voert het diagonale één patroon uit, terwijl de andere bovenste extremiteit het diagonale twee patroon uitvoert, ofwel beide bewegen in flexie, “de lift” (figuur 1A) of extensie “de chop” (figuur 1B), waarbij gebruik wordt gemaakt van rotatie (spiraal) en diagonale/combinatiebewegingen die de middellijn kruisen. De chop – en liftpatronen zijn gecombineerde bewegingen van gepaarde ledematen die asymmetrisch zijn.1
het traditionele PNF-liftpatroon, 1A: startpositie, 1B: Finishpositie.
interessant is dat dezelfde bewegingen kunnen worden gebruikt om beperkingen of bewegingsasymmetrieën aan te pakken. Het opsporen van een spieronbalans vereist een grondig Musculoskeletaal onderzoek. Speciale tests zoals de Thomas-test of de FABER – test van de heupassistent om asymmetrische disfunctie te identificeren. Knapik et al2 merkten op dat, hoewel zwakte van een bepaalde spiergroep in verband kan worden gebracht met letsel, een aanzienlijk aantal blessures werd opgemerkt bij atleten met rechts-links kracht of flexibiliteit asymmetrie. Het gebruik van een bruto-bewegingsbeoordeling kan helpen bij de identificatie van onevenwichtigheden en asymmetrieën in het bewegingspatroon. Het is efficiënt en passend om eerst te kijken naar bruto bewegingspatronen voor de presentatie van beperking en asymmetrie om een consistent en betrouwbaar systeem te gebruiken om te helpen bij het deductieve probleemoplossingsproces. Als de stoornissen zijn verdwenen maar de disfunctie blijft bestaan, is verder klinisch onderzoek nodig. Of extra beperkingen zijn aanwezig of de dysfunctie moet worden aangepakt op een functioneel niveau waar timing, spierwerving, en reflex stabilisatie kan worden aangepakt om het patroon opnieuw te trainen.
de chop en lift vertegenwoordigen verschillende spiraalvormige en diagonale bewegingen die functionele patronen nabootsen die voorkomen in zowel de sport als de activiteiten van het dagelijks leven. Deze bewegingen maken gebruik van de principes van proximale naar distale en distale naar proximale overflow (ook bekend in de PNF literatuur als bestraling)1. Volgens Knott en Voss is 1 distale tot proximale sequencing essentieel voor verbetering van motorische vermogens. Versterking van de bewegingen door toevoeging van weerstand kan de reactie in een zwakker deel van het patroon versterken. Gecoördineerde bewegingen van meerdere spieren die in een kinetische volgorde werken, helpen om sequentiële, verfijnde spieracties te bieden.
de chop-en liftbewegingen zijn ook uitstekend in het aantrekken van de spieren van de kern voor mobiliteit of stabiliteit. Wanneer een destabiliserende kracht inwerkt op de romp, is een juiste temporale en ruimtelijke rekrutering van de kernspier nodig om de wervelkolom te beschermen.3,4 onderzoek heeft aangetoond dat wanneer een ledemaat wordt gebruikt om de positie van het lichaam aan te vechten, een reactieve kracht wordt geproduceerd in het lichaam die gelijk is in grootte maar in tegenovergestelde richting aan de krachten die de destabiliserende beweging produceren.5-8 met andere woorden, wanneer de schoudergordel en het bovenste uiteinde in een diagonaal hakpatroon bewegen, is de destabiliserende kracht die op het middelpunt van de massa werkt anterieur waardoor de romp buigt. De reactieve stabiliserende kracht (reactieve strategie) is naar beneden en naar achteren om de trunkbeweging tegen te gaan. Als deze krachten gelijk of evenwichtig zijn, vindt er geen nettobeweging van de stam plaats. Bij personen zonder disfunctie wordt de beweging van het bovenste uiteinde voorafgegaan door samentrekking van de erector spinae, multifidi, transversus abdominis en zowel de interne als externe schuine spieren. De vroege activering van deze kernspieren is niet richting specifiek met betrekking tot de bovenste extremiteit beweging.7, 9 Deze spieractivering moet door het centrale zenuwstelsel worden voorgeprogrammeerd omdat de spieractivering vóór het begin van de activiteit van de spieren die verantwoordelijk zijn voor de beweging van de ledematen plaatsvindt. Omdat proximale stabiliteit voorafgaat aan distale mobiliteit en posturale aanpassingen nodig zijn voor doelgerichte beweging van extremiteiten, kan het gebruik van deze bewegingen zeer effectief zijn bij het trainen van de kern. Bij personen met disfunctie wordt de samentrekking van de kernstabiliserende spieren vertraagd en daarom afwezig in de periode voorafgaand aan het begin van de beweging.
de “nieuwe twist” in dit artikel is het gebruik van lange knielhoudingen en halve knielhoudingen tijdens de chop-en liftpatronen om een nieuwe dimensie toe te voegen aan functionele beoordeling en training. De lange en half knielende houdingen zijn ontwikkelingsstappen op de ladder van functie. Deze twee onderlichaamhoudingen zijn bekend bij revalidatieverleners die neuro-ontwikkelingsstrategieën toepassen tijdens de behandeling van patiënten van wie de werking van het centrale zenuwstelsel in het gedrang komt. Vroegste of laagste ontwikkelingshoudingen omvatten overbruggen, verviervoudigd, planken, en rollen. Het hoogste niveau ontwikkelingshouding is staande (“vloer gebaseerde” rechtop houdingen) of andere functionele houdingen die uitdagingen bieden aan meerdere systemen (neuromusculaire, proprioceptieve/ coördinatie, vestibulaire, enz.) met weinig externe input. De auteurs van dit artikel geven de voorkeur aan de term “overgangshoudingen” om de twee knielende houdingen te beschrijven. Deze overgangshoudingen zullen worden benadrukt vanwege hun vermogen om de kleinere stabiliserende spieren van de kern te belasten of te rekruteren.10 de staande houding biedt een brede, aanpasbare steunbasis die alle delen van de kinetische keten van de onderste ledematen gebruikt. In tegenstelling, lang – en half-knielend bieden vernauwde bases van ondersteuning, waardoor distale delen van de kinetische keten niet in staat om te helpen bij corrigerende bewegingen. Wanneer deze vernauwde basen worden gecombineerd met de chop en lift patronen, problemen die minimaal lijken met een bredere basis worden vergroot. Breder dan nodig steunbases worden vaak gebruikt om slechte stabiliteit te compenseren, en vervolgens de efficiëntie te verminderen, vloeiende bewegingsovergangen in gevaar te brengen en de juiste gewichtsverschuiving tijdens activiteiten te verminderen. Lang knielen zorgt voor een uitdaging om de reacties in de voorste en achterste richtingen in evenwicht te brengen. Half knielen zorgt voor een uitdaging om reacties zijdelings in evenwicht te brengen. Overgangshoudingen kunnen ook de orthopedische revalidatiespecialist helpen die bewegingspatronen bijwerkt (figuur 2,33).
het chop patroon uitgevoerd in de helft knielen met buis weerstand en stok.
het chop patroon uitgevoerd in lange knielen met buizenweerstand en stok.
voor atleten zijn de benen vaak de drijvende kracht achter complexe, multi-segmentale kinetische kettingbewegingen, zoals het zwaaien van een vleermuis of het gooien van een bal. Patiënten en cliënten plaatsen zich in potentieel schadelijke omstandigheden als zij slechts hun globale spieren gebruiken om de romp tijdens functionele activiteiten te stabiliseren.11 de kleine, Lokale stabilisatoren van de kern kunnen onmogelijk sterker zijn dan de grote, globale spieren; daarom is het doel van training niet om groepen stabilisatoren te isoleren en selectief te conditioneren met conventionele concentrische oefeningen, maar om te werken aan reflexstabilisatie. Reactieve neuromusculaire training probeert de kloof van de traditionele isolatie krachttraining en snelle reflexieve spier activering te overbruggen.12 Veel behandelingsfilosofieën gebruiken het concept van reflexstabilisatie of training van een motorprogramma voor effectieve stabilisatie van de kern.13-15 de globale en lokale spieren moeten worden geprogrammeerd om snel te reageren om een normale, effectieve reflexstabilisatie te bieden.Vaak krijgen de spieren van de kern geen adequate training en worden de benen gebruikt om de zwakte van de romp te compenseren. Door gebruik te maken van de knielhoudingen tijdens de beoordeling worden ongepaste compenserende strategieën tijdelijk uit de activiteit verwijderd om de asymmetrie tussen rechts en links met betrekking tot hak-en liftpatronen te onderzoeken.
asymmetrie van chop-en liftprestaties kan leiden tot tekorten binnen het onderliggende reflexstabilisatiemechanisme. Evenzo, als de benen worden verwijderd van de taak, bovenste extremiteit of kern dysfunctie en asymmetrieën worden vergroot. Als de beweging onbalans gebeurt te zijn binnen de benen, de onbalans zal duidelijk zijn wanneer de benen worden toegevoegd terug in de beweging. Door het gebruik van spiraalvormige en diagonale bewegingen die de kern uitdagen door middel van beweging van de bovenste ledematen, wordt de proximale stabiliteit benadrukt met de distale mobiliteitstraining. Als zodanig worden proximale tot distale overflow en distale tot proximale overflow principes die inherent zijn aan de praktijk van PNF gebruikt in eenvoudige test-en trainingstechnieken.1
de in dit klinisch commentaar beschreven technieken “verontschuldigen” de therapeut niet van behandeling voor fundamentele mobiliteitsproblemen voorafgaand aan de training voor stabiliteit. Aangezien de halve en lange knielende chop en lift corrigerende strategieën zijn geclassificeerd als stabilisatieactiviteiten, is het belangrijk om zacht weefsel en gewrichtsmobiliteit problemen die de houding of het bewegingspatroon in gevaar zou brengen te beheren. Indien stabilisatieoefening wordt uitgevoerd in aanwezigheid van beperkte mobiliteit, zal het niveau van mobiliteit worden versterkt. Een goede positionering van de halve en lange knielen vereist een hoge neutrale wervelkolom en in de buurt van 0° heupverlenging (geen hyperextensie). De chop en lift patronen vereisen mobiliteit van thoracale extensie en rotatie, evenals scapulothoracale en glenohumerale articulaties.