discussie
in deze populatie van honden met cholangitis of cholangiohepatitis bevestigd door biopsie, hadden de meeste NC volgens de wsava richtlijnen.6 iets minder dan de helft (28/61) van de opgenomen hepatobiliaire culturen was positief voor bacteriegroei met E. coli en Enterococcus spp. meestal gecultiveerd. De meeste honden hadden chronische ziekte geïdentificeerd op histopathologie evenals gelijktijdige galblaas ziekte. In totaal bedroeg de mediane overleving 671 dagen. De overleving werd negatief beïnvloed door het ontbreken van cholecystectomie en leeftijd >13 jaar. Gezien het feit dat de meerderheid van de gevallen had NC en bijbehorende galblaas ziekte, honden verdacht van cholangitis moet hepatobiliaire cultuur uitgevoerd als onderdeel van hun diagnostische evaluatie. Bovendien, onze resultaten bieden prognostische informatie die kan helpen begeleiden veilige en effectieve behandeling in vergelijkbare gevallen.
Cholangitis bij honden lijkt grotendeels invloed te hebben op honden van middelbare leeftijd, middelgrote honden zonder duidelijk ras overwicht. Vrouwtjes zijn misschien iets oververtegenwoordigd in vergelijking met mannetjes, maar statistische significantie werd niet aangetoond in onze studie of in een eerdere studie.De duur van de klinische symptomen was variabel, variërend van 0 tot 56 dagen in onze studie, die waarschijnlijk de verschillende gelijktijdige ziekte processen ondervonden in deze populatie weerspiegelt. Een meer acuut begin zou worden verwacht bij een hond met een bacteriële infectie in vergelijking met een progressief ontstekingsproces, zoals de vorming van een mucocele, die verantwoordelijk kan zijn voor de grotere frequentie van acute gevallen in de voorafgaande melding van honden met bacteriële cholangitis of cholecystitis.Zoals eerder gemeld, waren de meest voorkomende klinische symptomen niet-specifieke gastro-intestinale symptomen en lethargie, terwijl koorts, icterus, doffe menging en buikpijn de meest voorkomende afwijkingen van het lichamelijk onderzoek waren.7, 8, 11, 12
de meerderheid van de honden had verhoogde leverenzymactiviteit met verhoogde alkalische fosfatase-activiteit die het vaakst werd vastgesteld. Hyperbilirubinemie was aanwezig in 64% van de gevallen, dat is iets minder dan de 77% gemeld in een groep honden met bacteriële galwegen ziekte.7 Onze resultaten bevestigen dat de aanwezigheid van hyperbilirubinemie in combinatie met een inflammatoir leukogram, koorts, of buikpijn de klinische verdenking voor galwegen ziekte verhoogt. Net als bij eerdere meldingen kwamen 7 echoscopische lever-en galafwijkingen relatief vaak voor in onze studie. De meest voorkomende afwijking was een toename van het galblaassediment, maar het sediment werd niet retrospectief gescoord, zoals in een eerder rapport waaruit bleek dat immobiel gal slib zowel gevoelig als specifiek was voor bactibilia.10 verder onderzoek naar de klinische relevantie van verhoogd galblaassediment is gerechtvaardigd, idealiter op een prospectieve manier.
verschillende gelijktijdige ziekten waren aanwezig in onze onderzoekspopulatie waarbij vaak geen specifieke ziekte optrad. Een associatie met hyperadrenocorticisme, hypothyreoïdie, en galmucoceles eerder is aangetoond.In onze studie werd geen verband tussen hyperadrenocorticisme of hypothyreoïdie vastgesteld.
gal bleek grotendeels steriel te zijn bij gezonde honden,21 maar in onze studie was iets minder dan de helft van de gal-en leverculturen positief voor bacteriegroei. Daarom, op basis van onze gegevens, is het onduidelijk of bactibilia is de belangrijkste trigger voor NC bij honden. Hoewel de meeste gevallen van cholangitis neutrophilic zijn, kan een deel steriel zijn, die de behoefte aan cultuur benadrukken om behandeling te leiden. Alternatieve uitlokkende bronnen van cholangitis kunnen niet-infectieuze galwegen of gastro-intestinale ziekte, zoals werd gezien in onze populatie van honden. Helaas, de meeste gevallen (42/45) werden behandeld met antibiotica op het moment van bacteriële cultuur, wat kan hebben geleid tot een lager aantal gevallen die negatief waren voor bacteriële groei. Als alternatief kunnen vals-positieve kweekresultaten niet worden uitgesloten omdat in de meeste gevallen geen gelijktijdige galcytologie is uitgevoerd om een ontstekingsreactie te documenteren die kenmerkend is voor een klinisch relevante infectie.
in onze studie werd geen hogere frequentie van positieve galculturen vergeleken met leverculturen vastgesteld.7, 22 alle leverculturen werden chirurgisch verzameld, wat gevoeliger kan zijn dan culturen van lever aspiraten.22E. coli was de meest geïdentificeerde bacteriële species in zowel lever-als galculturen met Enterococcus species (vooral Enterococcus faecium en Enterococcus faecalis) waargenomen met de op een na hoogste frequentie, consistent met eerdere studies.7, 8, 10, 11, 12, 13, 22 over het geheel genomen werden anaëroben slechts in 3 gevallen geïsoleerd, die allemaal in gal werden gedetecteerd. In tegenstelling tot eerdere rapporten, werd Clostridium slechts in één enkel geval geà dentificeerd, en Bacteroides werd Niet geïsoleerd.7, 8, 10, 22 de isolatie van gemeenschappelijke gastro-intestinale bacteriën ondersteunt het potentieel voor oplopende galinfectie of translocatie.23
Enterococcus faecium was de belangrijkste Enterococcus-species geïsoleerd in onze studie, in overeenstemming met een eerdere 2 casusreeks.13 Een andere recente studie die honden geëvalueerd met bacteriële cholangitis gemeld E. faecalis als de meest voorkomende Enterococcus species gedetecteerd.De iets hogere prevalentie van E. faecium is in tegenstelling tot het patroon dat wordt gezien bij urineweginfecties waarbij E. faecalis het meest voorkomt,24 en de klinische relevantie van deze observatie is onduidelijk. Enterococcus species hebben een verhoogd tarief van antimicrobial weerstand getoond. De hogere incidentie van E. faecium kan ontstaan omdat het een soort is die vooral bekend staat om zijn antimicrobiële resistentie, maar dit werd niet gewaardeerd in onze huidige studie.Er werden relatief weinig multidrug‐resistente bacteriën geïdentificeerd, die allemaal E. coli waren.7, 8, 10, 13 het relatief lagere aantal resistente bacteriën in vergelijking met eerdere studies kan te wijten zijn aan de verschillende richtlijnen voor antimicrobiële resistentie die door het microbiologisch laboratorium van de onderzoeksinstelling worden gevolgd.19
hepatische histopathologie bijna uitsluitend geïdentificeerd NC bij honden met slechts 1 geval van LC. De meeste eerdere meldingen van cholangitis bij honden hebben NC beschreven met zeldzame beschrijvingen van destructieve cholangitis, en er zijn geen eerdere meldingen van LC op basis van de huidige wsava richtlijnen. Chronische veranderingen in histopathologie kwamen vaak voor (42/54), waarbij de overige gevallen als acuut werden geclassificeerd. Deze bevinding verschilt van de enige andere grotere studie over cholangitis bij honden met histopathologische levergegevens en beschrijvende casusgegevens, die een hogere incidentie van acute histopathologische veranderingen meldden (21/27).7 de reden voor dit verschil is onduidelijk, maar kan de inclusiecriteria van gevallen met bactibilia eerder dan een diagnose van cholangitis weerspiegelen. De ernst van histopathologische veranderingen verschilde ook tussen onze studie en de vorige studie, waarbij in onze studie een lichte verandering het meest voorkwam (23/54) gevolgd door matige veranderingen (17/54) versus matige (14/26) gevolgd door lichte (11/26) veranderingen in de vorige studie.7 in het voorafgaande onderzoek werden geen specifieke richtlijnen voor de ernst vastgesteld, waardoor een directe vergelijking tussen de onderzoeken moeilijk is.
gelijktijdige galblaasziekte in onze studie en eerdere studies suggereert de mogelijkheid van galblaasziekte als primaire oorzaak van intrahepatische cholangitis. De meeste gevallen hadden leverbiopten uitgevoerd vanwege bezorgdheid voor gelijktijdige ziekten, met galblaas ziekte wordt het meest voorkomende. Cholecystitis was aanwezig in bijna de helft van de gevallen waarin galblaasbiopten werden uitgevoerd. Galblaasinfarcten en mucoceles kwamen ook vaak voor bij cholangitis. Omdat galblaas histopathologie werd alleen uitgevoerd bij honden die cholecystectomie had, is het mogelijk dat cholecystische ziekte had een nog hogere prevalentie in onze populatie. Helaas, de retrospectieve aard van onze studie resulteerde in een bevooroordeelde steekproefpopulatie, makend het moeilijk om de ware weerslag van gelijktijdige galblaasziekte te bepalen. Het is onduidelijk of intrahepatische cholangitis is een enige (primaire) ziekteproces of vooral een gevolg, vooral van galblaas ziekte bij honden. Deze vraag kan het best in een prospectieve studie worden behandeld.
honden met cholangitis die cholecystectomie ondergingen, hadden een verminderd risico op overlijden. Daarom kan het uitvoeren van cholecystectomie de resultaten van de patiënt verbeteren. Eerdere studies waarbij honden met galziekte die cholecystectomie ondergingen werden geëvalueerd, meldden perioperatieve mortaliteit variërend van 0 tot 41%.1, 9, 26, 27, 28, 29 een recente studie van 20 honden gericht op laparoscopische cholecystectomie voor ongecompliceerde galziekte en vond een lage complicatie tarief en geen perioperatieve sterfgevallen.Gecompliceerde galchirurgie als gevolg van extrahepatische galwegobstructie, ernstige galontsteking (necrotiserende cholecystitis) of biliaire ruptuur resulteerde in hogere perioperatieve mortaliteit die correleerde met bepaalde risicofactoren, waaronder postoperatieve hypotensie en galwegoperaties (21,7–41%) in andere studies.1, 9, 26, 27, 28 patiënten die de onmiddellijke postoperatieve periode overleefden, hadden een uitstekende prognose.1, 9, 26, 27, 28 bij het bepalen of een patiënt cholecystectomie moet ondergaan, moeten factoren zoals het bewijs van gelijktijdige galobstructie en de noodzaak van een galafwijkingsoperatie in overweging worden genomen bij het beoordelen van het totale risico van de patiënt. Omdat onze was een retrospectieve studie, bias kan hebben geselecteerd voor een gezondere populatie van honden die cholecystectomie, over het algemeen leidt tot de perceptie van verbeterde uitkomst als gevolg van cholecystectomie zelf. Prospectieve evaluatie van lever-en galaandoeningen na cholecystectomie is daarom gerechtvaardigd.
uit onze studie blijkt dat leeftijd geen negatieve risicofactor is voor het resultaat bij patiënten met cholangitis tot de leeftijd van 13 jaar. Deze informatie zou vooral nuttig zijn bij het bepalen van het potentiële risico voor een oudere patiënt voordat cholecystectomie wordt overwogen. Vóór de leeftijd van 13 jaar mag de leeftijd zelf geen contra-indicatie zijn voor cholecystectomie. We erkennen echter ook de mogelijkheid dat oudere leeftijd op zich waarschijnlijk een risicofactor is voor de dood. In een retrospectieve studie die risicofactoren evalueerde bij honden die een galoperatie ondergingen, werd gevonden dat leeftijd een significante risicofactor was voor perioperatieve mortaliteit, maar een bepaalde leeftijd voor een verhoogd risico op overlijden werd niet gespecificeerd.Dit risico is niet consistent aangetoond in eerdere studies.1, 26, 27, 28
onze studie had verschillende beperkingen, voornamelijk vanwege het retrospectieve karakter. Dit ontwerp zorgde ervoor dat een deel van de gevallen verloren ging bij de follow‐up, waardoor een volledige beoordeling van overlevingsdata werd voorkomen en de beoordeling van de werkzaamheid van verschillende medische behandelingen werd beperkt. Omdat sommige gevallen aanvankelijk werden geëvalueerd in een eerstelijnszorg ziekenhuis of ultrasone onderzoeken uitgevoerd door nonboard‐gecertificeerde radiologen, sommige sets van gegevens waren onvolledig, die multivariate data-analyse op verschillende variabelen beperkt. Retrospectief ontwerp kan ook resulteren in ontbrekende informatie, zoals een volledige lijst van gelijktijdige systemische aandoeningen. Idealiter, verdere evaluatie van grotere populaties van honden met cholangitis moet worden uitgevoerd in een prospectieve manier om te bevestigen of de bevindingen van onze studie zijn herhaalbaar en ook de relatie tussen galblaas ziekte en cholangitis onderzoeken.
ons onderzoek beschreef cholangitis of cholangiohepatitis bij honden in termen van clinicopathologische gegevens, abdominale echografie, bacterieculturen, chirurgische bevindingen, histopathologie en algemene uitkomst. Chronische NC of cholangiohepatitis is de meest voorkomende vorm van cholangitis bij honden. Verhoogde leverenzymen-activiteiten evenals echoscopische gal-en leverafwijkingen kwamen frequent voor. Ondanks eerdere antibiotica in de meeste gevallen was bijna de helft van de verworven culturen positief, het vaakst voor E. coli en Enterococcus spp. De ziekte van de galblaas, specifiek cholecystitis en galwegobstructie, kwam vaak samen met cholangitis voor. Honden met cholangitis >13 jaar kunnen een verhoogd risico op overlijden hebben. Honden met cholangitis en cholecystische ziekte die cholecystectomie onderging had verminderd risico op overlijden, dus cholecystectomie kan verbeteren patiënt resultaat. Prospectieve studies zijn nodig om verder te evalueren of canine intrahepatische cholangitis een primair ziekteproces of een vervolg van oplopende galziekte is.