discussie
het is een schamele beschrijving om te zeggen dat cholecystitis een inflammatoire verandering in de galblaas is, waardoor alleen de pathologische aandoeningen worden geïdentificeerd. Klinisch cholecystitis wordt gekenmerkt door symptomen van dyspepsie, rechterbovenkwadrant buikpijn en koorts. Bovendien gaat het gepaard met veranderingen in laboratoriumresultaten, die galontsteking of cholestase weerspiegelen. Aldus omvat het concept van cholecystitis alle bovengenoemde veranderingen naast de pathologische veranderingen. Vaak komt het voor in combinatie met galblaasstenen. Nochtans, kan acalculous cholecystitis optreden, vooral bij patiënten in een kritieke, onstabiele voorwaarde. In tegenstelling tot de cholecystitis geassocieerd met galblaasstenen, is de progressie van acalculous cholecystitis abrupt en fataal.2,3 zo analyseerden we de aanwezigheid van galblaasstenen als een risicofactor die nood cholecystectomie vereist.4
het is bekend dat cholecystitis vaak wordt veroorzaakt door obstructie van het cystische kanaal. Bekende risicofactoren voor galblaasstenen zijn ouderdom, vrouwelijk geslacht, zwaarlijvigheid, multipariteit, familiegeschiedenis, snel gewichtsverlies, lichamelijke inactiviteit, voedingsgewoonten, orale anticonceptiva en anderen. Echter, acalculous cholecystitis wordt niet alleen veroorzaakt door obstructie van de cystische kanaal. Ischemie of hypomotiliteit van de galblaas en cholestase geassocieerd met hypomotiliteit worden verondersteld om de onderliggende oorzaken.4 Deze studie was gericht op het bepalen of objectieve factoren zoals geslacht, leeftijd en obesitas worden geassocieerd met verschillende klinische manifestaties van cholecystitis.
een vrouw zijn is een risicofactor voor galsteen. Nochtans, hebben verscheidene studies aangetoond dat strenge cholecystitis vaak in mannetjes voorkomt. Lein en Huang5 drongen erop aan dat mannelijk geslacht en leeftijd boven 60 risicofactoren zijn voor acute cholecystitis. Hoewel verscheidene groepen geslacht als risicofactor voor het ontwikkelen van acute cholecystitis onderzochten, kon geen enkel onderzoek een reden geven voor verschillen in prevalentie naar geslacht. Er wordt alleen aangenomen dat een dergelijk verschil het gevolg zou kunnen zijn van complexe multi-factoriële interacties tussen verschillende variabelen. Deze variabelen omvatten biologische verschillen zoals peritoneale holtegrootte, vetsamenstelling, of hormonen, verschillen in comorbiditeit, voedingsgewoonten, en zelfs het conventionele idee dat mannetjes terughoudend zijn om om medisch advies te vragen.6,7,8
obesitas wordt beschouwd als een risicofactor voor het ontwikkelen van galblaasstenen en is in verschillende epidemiologische studies onderzocht op het verband met cholecystitis of galblaasstenen. Onze resultaten toonden echter aan dat het niet voldoende zou zijn om BMI te gebruiken als voorspeller van klinische manifestaties van cholecystitis.Bovendien rapporteerden sommige studies dat er een negatieve correlatie was tussen obesitas en acute cholecystitis. Hoewel er geen gedetailleerde verklaring werd gegeven, werd gesteld dat vetweefsel progressieve ontstekingsreacties in de galblaas zou kunnen voorkomen.10
de prevalentie van cholecystitis is toegenomen samen met een geleidelijke verlenging van de levensduur.Complicaties van cholecystitis zijn toegenomen in frequentie bij ouderen. Gesteund door verscheidene vorige studies en deze studie, vertoont de ziekteprogressie in de bejaarden een abrupt en zwaar karakter.12,13 echter, zoals vermeld in eerdere studies, vertonen oudere patiënten vaak atypische symptomen en tekenen. Zij lijden ook vaak aan andere ziekten dan galziekte, zoals diabetes mellitus, hart-en vaatziekten, cerebrovasculaire ziekte, en ademhalingsziekte, die tot slechte algemene voorwaarde leiden. Zo is het waarschijnlijker om met atypische klinische manifestaties en een slechte prognose te presenteren. Gezien veel ziekten en een slechte algemene toestand van ouderen, is het ongepast om de conclusie te trekken dat een hogere prevalentie van acute cholecystitis wordt waargenomen bij ouderen.
de meeste onderzoeken naar risicofactoren onderzochten één enkele risicofactor en elk onderzoek toonde een ander resultaat voor dezelfde risicofactor. Deze variabiliteit maakt het dus moeilijk om de resultaten te standaardiseren. Het is heel obscuur om ons studieresultaat te vergelijken met eerdere resultaten.
onlangs, Cho et al.14 gemeld dat er een correlatie bestaat tussen de ontwikkeling van acute cholecystitis en cerebrovasculaire ziekte. Atherosclerose werd voorgesteld als de onderliggende oorzaak, met effecten op het functioneren van de blaasslagader. Ischemische verandering in de galblaas veroorzaakt acute cholecystitis. Tot nu toe, is de correlatie tussen cholecystitis en cerebrovasculaire ziekte niet bestudeerd; noch is cerebrovasculaire ziekte beschouwd als een risicofactor, is het zeer waardevol om cerebrovasculaire ziekte te erkennen als een mogelijke oorzaak van cholecystitis. Hoewel onze studie geen statistische significantie toonde voor het verschil tussen acute cholecystitis en cerebrovasculaire ziekte bij ouderen (p=0,300), zou een grotere steekproefgrootte en een betere controle van verstorende variabelen significantie kunnen vertonen. Verder onderzoek naar de correlatie tussen acute cholecystitis en cerebrovasculaire ziekte bij ouderen moet worden uitgevoerd.
in tegenstelling tot cerebrovasculaire aandoeningen is de correlatie tussen cardiovasculaire aandoeningen en acute cholecystitis in veel epidemiologische studies aanhoudend onderzocht.15 een directe correlatie is echter nog steeds onverklaarbaar, en de interpretatie van de resultaten omvat onduidelijkheid, en heeft geleid tot een enorm debat over mogelijke redenen voor de correlatie. Als we kijken naar epidemiologische studies over cardiovasculaire aandoeningen of cholecystitis in het verleden, vallen sommige risicofactoren voor cardiovasculaire aandoeningen gedeeltelijk samen met risicofactoren voor cholecystitis. Dergelijke studieresultaten ondersteunen de hypothese dat er een correlatie is tussen hart-en vaatziekten en cholecystitis. Bovendien, in de San Antonio hart studie, Diehl et al.16 gemeld dat matige hypercholesterolemie en matige tot ernstige hyperlipidemie worden waargenomen bij patiënten met cholecystitis. Aan de andere kant had het niveau van HDL-cholesterol een omgekeerde relatie met cholecystitis, hoewel dit nog steeds bevestigd moet worden door verdere studies.
bovendien is de correlatie tussen diabetes mellitus en galblaasstenen voortdurend gemeld. Patiënten met diabetes hebben de neiging om schadelijke klinische manifestaties vertonen, en ze worden aanbevolen voor vroege chirurgische behandeling als een symptomatische galblaas steen aanwezig is.Sommige studies beweren zelfs dat, ongeacht symptomen en tekenen van cholecystitis, patiënten met diabetes moeten worden overwogen voor profylactische cholecystectomie als galblaas steen aanwezig is.20
laparoscopische cholecystectomie wordt beschouwd als de voorkeursbehandeling voor symptomatische galblaassteen vanwege verschillende voordelen, waaronder een lage morbiditeit, verminderde postoperatieve pijn, minder ziekenhuisdagen, sneller herstel en terugkeer naar de normale levenscyclus, en cosmetische effecten.21 Inderdaad, deze procedure wordt nu veel gebruikt in ziekten zoals acute cholecystitis, galblaas empyema, en gemeenschappelijke galgang stenen, die werden beschouwd als contra-indicaties tijdens de vroege verzoeningsperiode. Hoewel laparoscopische cholecystectomie effectief is, is het soms onvermijdelijk om van laparoscopie om te zetten in laparotomie bij het ontmoeten van verschillende omstandigheden, zoals ongecontroleerde bloeding, ernstige ontsteking en adhesie, of schade aan galwegen en aangrenzende organen.Er is dus overleg gepleegd over de optie om spoedlaparoscopische cholecystectomie te ondergaan in plaats van preoperatieve percutane tranhepatische galblaas drainage voor patiënten met matige tot ernstige acute cholecystitis, wat kan leiden tot een hogere morbiditeit en mortaliteit. Kim et al.23 gemeld dat preoperatieve percutane tranhepatische galblaas drainage postoperatieve complicaties na laparoscopische cholecystectomie en conversie naar laparotomie kan verminderen, maar dit alleen van toepassing op patiënten met een hoog risico die een noodoperatie ondergaan. Toepassing van vroege laparoscopische cholecystectomie bij patiënten zonder hoog risico zou leiden tot vermindering van complicaties, verkorting van het verblijf in het ziekenhuis, of re-opname. Bijgevolg kan een hogere kosteneffectiviteit worden bereikt, wat in overeenstemming is met andere onderzoeksgegevens.21,24 echter, gezien het feit dat electieve laparoscopische chirurgie wordt alleen omgezet in laparotomie met een snelheid van 5%, noodsituatie laparoscopische cholecystectomie bereikt zijn conversiepercentage tot 30%. Daarom zal vroege opsporing, snelle besluitvorming, en een geschikt chirurgisch plan van cruciaal belang zijn voor patiënten met galblaasstenen met een grotere kans op het ontwikkelen van acute cholecystitis. Dit kan een positieve invloed hebben op de prognose.25
Yacoub et al.26 stelde voor dat het aanpassen van een scoresysteem, gebaseerd op leeftijd, pols, geslacht, leukocytose, en galblaaswand verdikking ontdekt op echografie, patiënten kon onderscheiden die chirurgische behandeling vereisen. Na het selecteren van patiënten, kan het toepassen van vroege chirurgische behandeling ziekteprogressie tot necrotiserende cholecystitis of galblaas empyeem voorkomen. Op basis van vergelijkbare studies die eerder zijn uitgevoerd, is het noodzakelijk risicofactoren vast te stellen bij symptomatische patiënten met cholecystitis. Ook zal interdisciplinair werk om diagnostische en behandelingsmethoden te standaardiseren fundamenteel zijn om morbiditeit en postoperatieve complicaties bij patiënten met galblaasstenen met of zonder cholecystitis te verminderen.
concluderend zijn mannelijk geslacht en ouderdom als risicofactoren voor acute cholecystitis statistisch significant. De aanwezigheid van koorts of leukocytose is significant gecorreleerd met het acute begin van cholecystitis. Bovendien zijn patiënten met diabetes of hypertensie geneigd om acute cholecystitis te ontwikkelen, hoewel verdere studies moeten worden uitgevoerd om deze conclusie te valideren. Daarom moeten mannelijke of oude patiënten en patiënten met koorts of leukocytose in detail worden beoordeeld. Vroege electieve chirurgische behandeling en vroege interventie zou van cruciaal belang zijn om een optimale prognose te brengen en postoperatieve complicaties te voorkomen.