discussie
in onze instelling voeren we sinds 1987 bilaterale mediastinale lymfeklierontleding uit via mediane sternotomie. Patiënten die aan de volgende criteria voldeden, werden in aanmerking genomen voor inclusie: (1) 75 jaar of jonger, (2) performance status 0 of 1, (3) compatibele cardio -, respiratoire-en nierfunctie, (4) niet-GGO, (5) vaste knobbeltje van 2 cm of groter. We sluiten kleincellig carcinoom, stadium 4, en rechter onderste kwab longkanker uit. Van januari 1990 tot December 2010 voerden we 218 operaties uit en in 6 gevallen (2,8%) traden aritmieën op, maar het type aritmieën is onbekend en we moeten doorgaan met het analyseren van de gegevens.
bij longkankerchirurgie is het belangrijk om de anatomische kuren van de vagus -, frenische en recidiverende larynxzenuwen te begrijpen. Onder die zenuwen heeft de nervus vagus, vooral de cardiale plexus, een kardinale rol bij het beheersen van het cardiovasculaire systeem. Echter, de constructie van de cardiale plexus is complex genoeg om een aantal opmerkingen nodig. De hartvlecht is verdeeld in de oppervlakkige en diepe delen. Het oppervlakkige deel ligt onder de boog van de aorta, voor de rechter longslagader. Het bestaat uit harttakken van de linker sympathische stam en de linker nervus vagus. Het diepe deel bevindt zich voor de bifurcatie van de luchtpijp, boven het splitsingspunt van de longslagader, en achter de aortaboog. Het bestaat uit kleine gemengde takken van bilaterale sympathische en parasympathische vezels die het hart leveren. Het is duidelijk dat deze twee delen nauw met elkaar verbonden zijn (Fig. 3) .
de anatomie van cardiale plexus, die het oppervlakkige deel (A) en het diepe deel (b)
sommige studies hebben aangetoond dat de hartfunctie kan worden beïnvloed door elektrische stimulatie van de nervus vagus en de sympathische toon. Elektrische stimulatie van de linker thoracale nervus vagus in de buurt van de harttak resulteerde in een significante daling van de end-systolic elastance (Ees) van 38 ± 16% bij de mens tijdens een open borstoperatie voor coronaire bypass enten. β-1 adrenoreceptorantagonisme verminderde ook de uitgangswaarde van Ees met gemiddeld 33 ± 11%, wat wijst op een sterke afhankelijkheid van cardiale contractiliteit van de sympathische Toon onder deze omstandigheden van anesthesie en open borstchirurgie . Omgekeerd, met het oog op het toestaan van kritische plaatsing van anastomotische hechtingen tijdens een coronaire bypass enten, elektrische stimulatie van de linker nervus vagus werd gebruikt om de hartslag te vertragen en Tijdelijk het hart te arresteren voor een korte periode van tijd .
bovendien verandert directe fysieke stimulatie naar de nervus vagus ook de hartfunctie. Tractie van de linker nervus vagalis bij een patiënt die geopereerd werd voor baarmoederhalskanker resulteerde in bradycardie en een bloeddrukdaling. Een reflexreactie toe te schrijven aan opwinding van afferente vagal vezels werd beschouwd als een boosdoener omdat de gevolgen werden geëlimineerd toen de vagal zenuwstam door xylocaine centraal aan de plaats van de mechanische stimulatie werd geblokkeerd .Daarom kan elektrische stimulatie of fysieke tractie van de nervus vagus of interceptie van het sympathische systeem de hartslag verlagen of zelfs tot een hartstilstand leiden.
in onze afdeling maken we het een regel om de nervus vagus te behandelen met een zachte rubberen tape om zenuwbeschadiging tijdens een operatie te voorkomen. Echter, toen we de lymfeklieren ontleed langs de nervus vagus bij de gepresenteerde patiënten, de nervus vagus kan fysiek of door een elektronisch apparaat zijn gestimuleerd en resulteerde in significante bradycardie en asystolie. Bovendien kan de epidurale anesthesie die propofol gebruiken het sympathische systeem hebben gedrukt en in parasympathetische dominantie hebben geresulteerd, makend de nervus vagus waarschijnlijker worden bevorderd.