een recent artikel bekritiseerde het gebruik van lokale antibiotica voor acute infectieuze conjunctivitis,waarmee ik het volledig eens ben. Er werd echter geen melding gemaakt van een belangrijke contra-indicatie voor chlooramfenicol oogdruppels: het risico van systematische complicaties van absorptie in de algemene circulatie van het geneesmiddel door het conjunctivale, nasale en naso-faryngeale mucosae. Dat zou hoe dan ook op logische gronden worden verwacht. Inderdaad, men moet altijd rekening houden met mogelijke systematische effecten van een en elke actuele toepassingen, met name bij kinderen, en zwangere en zogende vrouwen. Natuurlijk, wordt chlooramfenicol zeer zelden systematisch wegens het risico van giftigheid gebruikt.
naar aanleiding van een eerder document (2) heb ik in detail het bewijs van systematische toxiciteit van chlooramfenicol-oogdruppels onderzocht.3 een ander zeer interessant rapport is onlangs gepubliceerd van een patiënt die lijdt aan acute hepatitis waarschijnlijk door deze oogdruppels: de auteurs vermelden ook een kennisgeving aan het Comité voor de veiligheid van geneesmiddelen van twee mogelijke gevallen van hepatitis geassocieerd met chlooramfenicol, waarvan één het gevolg was van oogdruppels bij een kind.Mijn klinische praktijk was het voorschrijven van het antiseptische brolene (propamidine isethionaat), het werkzame bestanddeel van gouden oogdruppels en zalf, met een sterke voorkeur boven antibiotica, vooral natuurlijk chlooramfenicol.
een ander fundamenteel argument tegen antibiotische oogdruppels is dat de meeste gevallen van conjunctivitis, met name bij kinderen, te wijten zijn aan het insusceptible adenovirus,5 de waarschijnlijke verklaring voor het zeer kleine, therapeutisch onbelangrijke effect van chlooramfenicol oogdruppels in “acute infectieuze conjunctivitis”.2,6
de auteurs zijn ook terecht kritisch over het nogal verbazingwekkende en betreurenswaardige (mijn woorden) besluit van juni 2005 door het Britse medicines and Healthcare products Regulatory Agency om chlooramfenicol oogdruppels “over de toonbank” zonder recept te verkopen.7