Kauwgom, de anesthesist en perioperatieve checklists | Anne Marie

Sir,

preoperatief vasten is noodzakelijk vóór toediening van de anesthesie, om pulmonale aspiratie te voorkomen.

we melden een geval van een per ongeluk gedetecteerde kauwgom gevonden bij extubatie, na een operatie. Een 70-jarige man, American Society of Anesthesiologists (ASA) fysieke status 2 werd opgenomen voor wervelkolom chirurgie. Na een grondig preoperatief onderzoek, luchtwegbeoordeling, schriftelijke, geïnformeerde toestemming, vasten status werd bevestigd, monitoren werden toegepast en intraveneuze toegang beveiligd met een 20g canule. Er werd premedicatie van intraveneus fentanyl 2 µg/kg toegediend. Algemene anesthesie werd toegediend met intraveneus propofol 2,5 mg/kg en atracurium 0,5 mg / kg iv. na 3 minuten positieve drukbeademing werd een 7 mm diameter Portex™ geboeide endotracheale buis in de trachea ingebracht tijdens het uitvoeren van directe laryngoscopie. De mondholte was onopvallend, op een paar rottende tanden na. De operatie verliep in buikligging rustig, waarbij de anesthesie op zuurstof, lucht en sevofluraan gehandhaafd bleef. Bij extubatie werden spontane pogingen van de patiënt om te ademen opgemerkt en het anesthesieteam bereidde zich voor op extubatie. Bij het zuigen van de mondholte kwam een stuk witte kauwgom uit de mondholte. Figuur 1 toont de kauwgom bij de opening van de mond. Het anesthesieteam verwijderde de kauwgom, deed een grondig onderzoek van de mondholte op eventuele verdere gom, toegediend intraveneus neostigmine 0,05 mg/kg en glycopyrrolaat 8 µg/kg. Na bevestiging van voldoende spierspanning en getijdenvolume, werd de luchtpijp verwijderd en werd de patiënt verplaatst naar de herstelkamer.

vasten richtlijnen zijn bekend. Echter, kauwgom kan niet worden gecategoriseerd als voedsel of drank door sommige patiënten, en kan niet altijd worden gespecificeerd in de instructies gegeven aan patiënten over preoperatieve vasten.

onze patiënt kreeg duidelijke instructies over vasten en mocht tot 2 uur voor de procedure kauwgom kauwen, in een poging om angst te verminderen en als een nicotine supplement. De ASA vermoedde dat studies hebben aangetoond dat het gemiddelde maagvolume statistisch hoger was bij patiënten die vóór de ingreep kauwgom kauwden (13 ml) dan bij patiënten die dat niet deden (6 ml). Er was echter geen statistisch significant verschil in pH-waarden. Valenciaet al. verklaarde dat 1 uur kauwgom-kauwen geen significant effect had op het volume van de maagvocht bij gezonde vrijwilligers, wat suggereert dat het veilig kan zijn voor gezonde proefpersonen om kauwgom te kauwen voorafgaand aan electieve chirurgie. Met dit in gedachten, patiënten mogen kauwgom kauwen in de preoperatieve periode, tot 2 uur voor. In het geval van onze patiënt is het mogelijk dat bij directe laryngoscopie de kauwgom is gemist omdat het verborgen en opgeslagen was achter de laatste kies, of in de gingivobuccale plooi dus niet duidelijk zichtbaar.

bij extubatie kwam de kauwgom tevoorschijn toen de mondholte werd opgezogen, waardoor de patiënt geen aspiratie meer kon krijgen. Een soortgelijk geval is opgemerkt door Wencke en Ozan met betrekking tot een stuk kauwgom wordt geplakt aan een laryngeale masker luchtweg op extubatie.

gevallen zoals deze herinneren ons eraan dat het noodzakelijk is om de vastenstatus van elke patiënt te herbevestigen en bovendien het kauwen van stoffen zoals kauwgom te herbevestigen. Het toevoegen van “geen kauwgom” als onderdeel van de checklist kan helpen bij het verminderen van incidenten als deze, die hoewel ongewoon, kan een aanzienlijk risico voor de veiligheid als gevolg van het potentieel van aspiratie vormen.