Zespół wydmuchiwania szyjnego u pacjentów leczonych z powodu raka krtani

dyskusja

CBS można uznać za jatrogenne powikłanie leczenia HNT. Zespół został opisany na początku w 1962 roku, od tego czasu podjęto próby leczenia chirurgicznego i wewnątrznaczyniowego.Na początku CBS można było leczyć tylko chirurgicznym podwiązaniem lub chirurgicznym obejściem tętnicy szyjnej. Jednakże techniki te wiązały się z wysoką śmiertelnością i wysoką zachorowalnością neurologiczną z częstością odpowiednio około 40% i 60%.13 W połowie lat 80. wprowadzono techniki wewnątrznaczyniowe do leczenia ostrych CBS.14 następnie leczenie to stopniowo zyskuje popularność ze względu na łatwość podejścia i niższy wskaźnik zachorowalności i śmiertelności w porównaniu z podejściem chirurgicznym.1, 13, 15

donoszono o krótko-i długoterminowych skutkach promieniowania nad tętnicami. Całkowita dawka promieniowania 40 Gy w ciągu 10 dni może wywoływać uszkodzenie vasa vasorum dużych tętnic i może być związana z pęknięciem wielkich tętnic u psów według McCready et al.Stwierdzono również, że 16 wolnych rodników wytwarzanych przez promieniowanie powoduje zakrzepicę i zatarcie naczyń krwionośnych, zwłóknienie adwentialne, przedwczesną miażdżycę tętnic i osłabienie ściany tętniczej w badaniu histologicznym wyciętych tętnic szyjnych.10,11,17 stwierdzono również istotną statystyczną różnicę w wyglądzie CBS u pacjentów, którzy przed zabiegiem otrzymali radioterapię (5/6 = 83,3%) (P = 0,023) (Tabela 4).

ponadto niektórzy autorzy sugerują niedocenianą rolę zakażeń w CBS (martwica tkanek lub przetoka) oraz Związek zapalenia bakteryjnego jako przyczyny zakrzepicy vasa vasorum i wtórnego uszkodzenia ściany tętniczej.18 dlatego podsumowując wpływ promieniowania i infekcji na vasa-vasorum, należy wziąć pod uwagę znaczenie tych czynników, ze względu na warstwę adwentialną, która przenosi około 80% dopływu krwi do pozostałych ścian tętnicy szyjnej. W naszej serii pacjentów dotkniętych CBS, 2 (2/6 = 33%) pacjentów cierpiało na przetokę gardła i skóry we wczesnym okresie pooperacyjnym, a 3 (3/6 = 50%) innych pacjentów cierpiało na promieniowanie wywołujące martwicę tkanek.

operacja szyi jest kolejnym istotnym czynnikiem związanym z CBS, ponieważ tego typu operacje mogą zagrozić odżywianiu tętnicy szyjnej podczas resekcji węzłów szyjnych, powodując uszkodzenie warstwy adwentialnej, a ten szkodliwy efekt występuje niezależnie od promieniowania.9 radykalne rozwarstwienia szyi sprawiają, że tętnica szyjna jest bardziej podatna na pęknięcie z powodu braku wsparcia zdrowych tkanek.Ponadto u pacjentów z towarzyszącą operacją gardła istnieje większe ryzyko rozwoju CBS ze względu na znaczną część tworzenia się przetoki ślinowej6, a gdy przeprowadzono również hemitroidektomię, tętnica szyjna leży bardzo blisko skóry, a stoma tchawicy zwiększa ryzyko uszkodzenia tętnicy. W odniesieniu do guzów krtani, Chen et al. stwierdzono częstość występowania 0,9% CBS u pacjentów leczonych guzami krtani, niższy odsetek w porównaniu z naszymi Wynikami.Jednakże w poprzednim przeglądzie literatury stwierdzono, że krtań jest najczęstszym miejscem występowania guza pierwotnego u prawie 23% pacjentów z CBS.11

w naszej serii uwzględniliśmy tylko tych wszystkich pacjentów, którzy przyszli na ostry dyżur z powodu CBS, leczonego wcześniej przez nowotwór krtani. W ten sposób należy podkreślić, że wszystkie zostały poddane całkowitej laryngektomii z obustronnym rozwarstwieniem szyjki macicy (6/6 = 100%). Z tego powodu, w zależności od rodzaju zabiegu krtani, stwierdzono statystyczną korelację między otwartymi zabiegami chirurgicznymi a rozwojem CBS (p = 0.004). Nie znaleźliśmy jednak statystycznej korelacji między rozwarstwieniem szyjki a CBS (p = 0,151), gdy uwzględniamy wszystkich naszych pacjentów (zabiegi otwarte i endoskopowe krtani). Ponadto, ważne jest, aby podkreślić, że każdy pacjent w naszej serii, przeszedł radykalne rozwarstwienie szyi rozwijając CBS, w ten sposób możemy zasugerować, że selektywne rozwarstwienie szyi może być związane z pojawieniem się CBS, może nie jako główny czynnik, ale może być związane z innymi strategiami leczenia lub powikłaniami (Tabela 4).

innym czynnikiem związanym z CBS w poprzednich badaniach jest obecność ruchomych ciał obcych w głowie i szyi, takich jak rurka tracheostomijna, rurki nosowo-żołądkowe lub obecność mokrych Gaz. W tym przypadku gojenie się ran może zostać przerwane z powodu przewlekłego podrażnienia i reakcji zapalnej. Według Chen et al. może to wyjaśniać, dlaczego pacjenci z otwartymi ranami na szyi wymagają opatrunku na mokro, z 4-krotnym zwiększonym ryzykiem wystąpienia wydmuchu szyjnego.19 czynniki odżywcze były również związane z ryzykiem CBS, i można to wytłumaczyć mniejszym pokryciem tkanek miękkich, powodując osłabienie ścian tętnicy szyjnej w okolicy szyjki macicy.20 ponadto w ich badaniu Chen et al. stwierdzono 2-krotnie zwiększone ryzyko wystąpienia wydmuchu szyjnego u pacjentów z BMI < 22,5 kg / M2 pc. 19

częstość występowania powikłań mózgowych u pacjentów dotkniętych CBS, do 87%, gdy niedociśnienie występuje w czasie podwiązania w porównaniu do 28% u pacjentów z normotensyjnym ciśnieniem.Ponadto u pacjentów, którzy przeżyli ostry Epizod wydmuchu szyjnego, zgłaszana sekwela neurologiczna wynosiła od 16% do 50%.Ponadto w niedawnym badaniu autorzy dowiedzieli się, że pacjenci z wydmuchem szyjnym poddani interwencji chirurgicznej mieli wyższy wskaźnik powikłań neurologicznych i śmiertelności w porównaniu z pacjentami otrzymującymi zabiegi wewnątrznaczyniowe.19 w naszej serii 2 (33 .3%) pacjenci wykazywali następstwa neurologiczne po krwawieniu, jeden z nich zmarł w ciągu pierwszych 10 dni po początkowym epizodzie z powodu ponownego krwawienia, a drugi pacjent cierpiał i niedowład połowiczy jako długotrwałe następstwo.

o najlepszej opcji leczenia tego powikłania w tych dniach, istnieje tendencja na korzyść technik wewnątrznaczyniowych. Jednak ostatnie badania pokazują, że nie ma statystycznie istotnej różnicy w wynikach technicznych i hemostatycznych między rekonstrukcyjnymi i dekonstrukcyjnymi technikami wewnątrznaczyniowymi.8,22,23 co więcej, inni autorzy sugerują, że trwałe zamknięcie naczynia powoduje natychmiastowe zwiększenie niedokrwienia mózgu, ale szczepienie stentu wywołuje potencjalnie opóźnione powikłania, takie jak infekcje, rebeleding lub zakrzepica stentu.8,11

wreszcie nasze badania mają szereg ograniczeń. Przede wszystkim jego retrospektywny charakter i mała wielkość próby może ograniczyć Ważność naszych wyników. Ponadto uwzględniliśmy tylko pacjentów leczonych guzami krtani, a tego rodzaju powikłania mogą dotyczyć wszystkich pacjentów leczonych guzami głowy i szyi. W ten sposób konieczne może być prospektywne badanie porównujące wyniki różnych rodzajów leczenia.