jeśli kobieta jest w ciąży i przewlekłe wysokie ciśnienie krwi jest poważnie wysokie, lekarze zazwyczaj nie dyskutują, co robić. Leczą go—i szybko-głównie w celu zminimalizowania ryzyka udarów mózgu i innych potencjalnie śmiertelnych zdarzeń sercowo-naczyniowych.
ale co, jeśli kobiety przewlekłe wysokie ciśnienie krwi jest uważany, dobrze, łagodne—powiedzmy, mniej niż 160/105 mm Hg? Tak się składa, że jest to kategoria, do której wpada większość kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym—i z tego powodu ryzykują niezliczone komplikacje: stan przedrzucawkowy, śmierć płodu, przedwczesny poród, słaby wzrost płodu i wiele innych.
jednak w przypadku tych wszystkich zagrożeń lekarze nadal nie wiedzą z całą pewnością, jaki przebieg leczenia, jeśli w ogóle, podać w takich przypadkach. Mówią, że leki przeciwnadciśnieniowe mogą pomóc kobietom w dłuższej perspektywie, ale czy wszystkie są tak korzystne w stosunkowo krótkim okresie ciąży, a nawet bezpieczne dla rozwijających się dzieci?
JOVANMANDIC,
to jest pytanie finansowane przez NHLBI przewlekłe nadciśnienie tętnicze i ciąża (CHAP) projekt ma nadzieję odpowiedzieć z randomizowane, wieloośrodkowe badanie rozpoczęte w 2014, z udziałem ponad 2,400 kobiet w ciąży. Zgodnie ze ścisłymi protokołami bezpieczeństwa, badanie ocenia korzyści, skuteczność i potencjalne szkody wynikające ze stosowania leków w leczeniu łagodnego przewlekłego nadciśnienia tętniczego w ciąży.
naukowcy, którzy nadal rekrutują uczestników, badają również, kiedy najlepiej urodzić dziecko, aby zminimalizować wpływ warunków, takich jak stan przedrzucawkowy, które negatywnie wpływają zarówno na matkę, jak i dziecko.
wyniki, jak twierdzą naukowcy, nie mogą przyjść wystarczająco szybko.
„to pytanie od dłuższego czasu jest problemem dla dostawców usług położniczych i naukowców”, mówi Alan Tita, M. D., Ph. D., John C. Hauth, profesor MD i wiceprezes ds. badań położnictwa i ginekologii na University of Alabama w Birmingham ’ s School Of Medicine i główny badacz CHAP. „Wszyscy wiedzą, że przewlekłe nadciśnienie tętnicze powoduje poważne i czasami zagrażające życiu powikłania dla kobiety w ciąży i jej dziecka, ale nikt tak naprawdę nie wie, jak najlepiej radzić sobie z chorobą w czasie ciąży.”
” chociaż wiemy, że przewlekłe nadciśnienie niekorzystnie wpływa na wzrost dziecka, „dodaje,” istnieją obawy, że leczenie nadciśnienia może również upośledzać wzrost dziecka. To Paragraf 22, na który musimy znaleźć odpowiedzi.”
do 6% kobiet w ciąży w Stanach Zjednoczonych cierpi na przewlekłe nadciśnienie tętnicze, ale aktualne wytyczne Amerykańskiego Kolegium Położników i Ginekologów (ACOG) zalecają nie podawanie leków przeciwnadciśnieniowych osobom z wysokim ciśnieniem krwi w łagodnym zakresie-lub mniejszym niż 160/105 mmHg.
w badaniu CHAP jedna grupa kobiet jest losowo przydzielana do przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych, aby podnieść ciśnienie krwi poniżej 140/90 mmHg, zalecanego celu dla osób dorosłych w wieku rozrodczym niebędących w ciąży. Druga grupa jest traktowana zgodnie z wytycznymi ACOG.
„problem polega na tym, że większość kobiet z przewlekłym nadciśnieniem w wieku rozrodczym ma łagodne przewlekłe nadciśnienie. Mówimy o 80 procentach kobiet w ciąży z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym, które mogą nie otrzymywać leczenia i nie wiemy na pewno, czy to pozytywnie wpływa na ich ciążę i czy może prowadzić do złych lub dobrych wyników w dłuższej perspektywie, w porównaniu z leczeniem”, mówi Tita.
ponadto dane, które wiążą leczenie ze słabym wzrostem płodu, są stosunkowo słabe, dlatego badanie, co działa, a co nie, w rygorystycznym badaniu jest tak ważne, wyjaśnia Tita.
znane oficjalnie jako zaburzenia nadciśnieniowe ciąży, stan przedrzucawkowy i nadciśnienie ciążowe są jednymi z głównych przyczyn chorób i śmierci matki na całym świecie, a dla kobiet, które ich doświadczają, czeka wiele przyszłych chorób sercowo-naczyniowych dla siebie i, być może, ich dzieci.
w badaniu obejmującym prawie 59 000 kobiet, naukowcy finansowani przez NHLBI odkryli, że osoby, u których rozwinęły się zaburzenia nadciśnienia, miały wyższe wskaźniki przewlekłego wysokiego ciśnienia krwi, cukrzycy typu 2 i wysokiego poziomu cholesterolu nawet dziesięciolecia po porodzie, niż osoby z normalnym ciśnieniem krwi podczas pierwszej ciąży.
„badania wykazały spójne dowody, które rozpoznają zarówno stan przedrzucawkowy, jak i nadciśnienie ciążowe jako czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych u kobiet”, mówi autorka badania Jennifer Stuart, ScD, Associate epidemiolog w dziale zdrowia kobiet w Brigham and Women ’ s Hospital i Harvard Medical School. „To, co pozostaje mniej jasne, to jak się tam dostać. Dokładniej, jakie czynniki ryzyka chorób układu krążenia rozwijają się między ciążą nadciśnieniową a zdarzeniami chorób układu krążenia i kiedy je rozwijają? Informacje te mają kluczowe znaczenie dla informowania o wytycznych i bezpośrednich działaniach zapobiegawczych i przesiewowych w celu zmniejszenia ryzyka chorób układu krążenia u tych kobiet.”
naukowcy odkryli, że ta zależność między występowaniem w wywiadzie stanu przedrzucawkowego lub nadciśnienia ciążowego a zwiększonymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego utrzymywała się, nawet po uwzględnieniu czynników sprzed ciąży, takich jak wskaźnik masy ciała, palenie tytoniu i historia rodzinna. Naukowcy zauważyli również, że kobiety rozwinęły te czynniki ryzyka wcześniej po ciąży niż ich rówieśnicy, którzy mieli normalne ciśnienie krwi w ciąży.
to wszystko nasuwa kluczowe pytania: czy zaburzenia nadciśnieniowe w ciąży przyczyniają się do długotrwałego wzrostu ryzyka chorób układu krążenia? „A może po prostu identyfikują kobiety, które „oblały” kardiometaboliczny test wysiłkowy ciąży z powodu istniejącej wcześniej zwiększonej skłonności do chorób układu krążenia?”, pyta Abigail Fraser, Ph. D., profesor Bristol Medical School, w artykule redakcyjnym o badaniu.
odpowiedzi na te pytania są badane przez CHAP, Nulliparous Pregnancy Outcomes Study: Monitorowanie przyszłych matek badanie zdrowia serca (nuMoM2b-HHS) i kilka innych projektów finansowanych przez NHLBI, które badają ciążę jako okno na zdrowie układu sercowo-naczyniowego kobiet. Sposób ich rozwiązania może mieć istotne praktyczne konsekwencje, biorąc pod uwagę, że choroby układu krążenia są główną przyczyną zgonów wśród kobiet.
na przykład, jeśli zaburzenia nadciśnieniowe występujące w samej ciąży zwiększają ryzyko wystąpienia chorób sercowo—naczyniowych—niezależnie od zdrowia układu sercowo-naczyniowego kobiety przed zajściem w ciążę-zapobieganie i leczenie takich stanów może zmniejszyć obciążenie chorobami sercowo-naczyniowymi u kobiet.
„z drugiej strony, jeśli zdrowie układu krążenia przed ciążą jest kluczowe, działania zapobiegawcze powinny być skierowane do młodych kobiet przed poczęciem”, pisze Fraser.
podczas gdy badania posuwają się naprzód, eksperci twierdzą, że lekarze i kobiety nie powinny po prostu siedzieć i czekać.
wskazane byłoby, aby pracownicy służby zdrowia, którzy leczą kobiety po ciąży i w starszym wieku, uświadamiali sobie zwiększone ryzyko cukrzycy, wysokiego poziomu cholesterolu i nadciśnienia i wiedzieli, że ryzyko to pojawia się wkrótce po ciąży i utrzymuje się przez dziesięciolecia, mówi Stuart.
„lekarze mogli uzyskać szczegółowe historie ciąży swoich pacjentek, rejestrując w wywiadzie stan przedrzucawkowy lub nadciśnienie ciążowe” – dodaje. „A kobiety, które miały którykolwiek z tych warunków, powinny poinformować swoich lekarzy i przyjąć zdrową dietę i styl życia-tak samo, jak gdyby miały w rodzinie choroby układu krążenia.”