list do Redakcji

okołooczodołowe zapalenie skóry ma częstość występowania 3,9-4,8% (1). Najczęściej jest to spowodowane alergią kontaktową (54%) (kontakt bezpośredni 44% lub kontakt powietrzny 10,2%), drażniącym kontaktowym zapaleniem skóry (CD) (9,1%) i atopowym zapaleniem skóry (25%) (1). Metale są zgłaszane jako główne przyczyny alergii w powietrzu CD, w szczególności w Warunkach zawodowych (2). Opisujemy tutaj nietypowy przypadek okołooczodołowej płyty alergicznej z alergią bezpośrednią na dłoniach u nauczyciela. Stwierdzono, że jest to spowodowane metalami w proszku kredy tablicy.

opis przypadku

40-letnia atopowa nauczycielka szkoły podstawowej zgłosiła swędzenie i obustronne rumieniowo-obrzękowe zapalenie okołooczodołowe, które miała przez 6 miesięcy. Obecne było również pęknięte zapalenie miazgi obejmujące obustronnie dalszy wierzchołek kciuka (zwłaszcza na prawej ręce) i drugi palec prawej ręki.

jej historia medyczna ujawniła wcześniejsze zapalenie skóry w miejscach kontaktu z biżuterią.

testy płatkowe wykonano z serii Italiana standard (Società Italiana di Dermatologia Allergologica Professionale e Ambientale-SIDAPA). Alergeny testowe nanoszono na górną część pleców przez 48 godzin za pomocą komory testowej Haye® (Haye ’ S Service AJ Alphen aan den Rijn, Holandia) i oceniano po 48 i 72 godzinach. zaobserwowano pozytywną reakcję na żywicę Myroxylon pereirae 25% pet (–D2/+D3), siarczan niklu 5% pet (+++D2/+++D3) i chlorek kobaltu 1% pet (+D2/++D3).

ponieważ pacjentka zaprzeczyła, że używała kosmetyków w poprzednim miesiącu i wiązała początek zapalenia skóry z początkiem roku szkolnego, postawiliśmy hipotezę o alergicznej płycie CD spowodowanej proszkiem kredowym.

przeanalizowano sześć różnych kolorów kredek tablicowych używanych przez pacjenta w szkole pod kątem zawartości metalu. Po sproszkowaniu i trawieniu kwasem mikrofalowym przeprowadzono spektroskopię absorpcji atomowej w piecu Grafitowym. Każdą próbkę poddano analizie dwukrotnie i obliczono średnie wartości zawartości metalu. Wyniki potwierdziły obecność niklu i kobaltu (Tabela I).

testy płatkowe z proszkiem kredek, testowane w stanie niezmienionym, przeprowadzone na zdrowej skórze pleców pacjenta, wykazały słabą pozytywną reakcję na czerwoną kredę (+D2 / +D3) i wątpliwą reakcję na białe, żółte i zielone kredki. Nie obserwowano żadnych reakcji w 5 zdrowych grupach kontrolnych.

użycie winylowych rękawiczek poprawiło zapalenie skóry dłoni pacjentki, podczas gdy wyprysk powieki wyleczył się podczas letnich wakacji.

dyskusja

próg wywoływania niklu na zdrowej skórze u dorosłych wynosi 5-10 ppm; stężenie 0,5 ppm okazało się wystarczające do wywołania CD na podrażnionej skórze (3-5). W przypadku kobaltu minimalne stężenie wzbudzania wynosi około 2 ppm (5). Na podstawie tych danych literatura naukowa proponuje wartość dla niklu i kobaltu niższą niż 5 ppm jako „dobrą praktykę wytwarzania”, podczas gdy kwota” docelowa”, aby zminimalizować ryzyko uczulenia u szczególnie wrażliwych osób, powinna wynosić nawet 1 ppm (5, 6).

w naszym przypadku poziom niklu w kredach był niższy niż 5 ppm, ale wyższy niż 1 ppm, a zatem wystarczający do wywołania CD na podrażnionej skórze. W szczególności poziom niklu w kredach kolorowych był mniejszy niż 1 ppm, ale około 2 ppm w białych, które były najczęściej używane.

warto zauważyć, że białe kredki składały się głównie z węglanu wapnia, podczas gdy kolorowe kredki składały się z siarczanu wapnia. Ponieważ węglan wapnia jest bardziej zasadowy niż siarczan wapnia, mógł ułatwiać przenikanie alergenów, indukując drażniące CD i zmniejszając próg wywoływania.

nieoczekiwanie wysoki poziom ołowiu stwierdzono w kredach, zwłaszcza w kolorowych.

w literaturze odnotowano kilka przypadków CD wśród profesjonalistów z powodu niklu w kredach tablicowych (7, 8); te przypadki dotyczyły nauczycieli z alergicznym wypryskiem kontaktowym rąk spowodowanym bezpośrednim kontaktem z kredami tablicy, ale bez narażenia drogą powietrzną.

opisano kolejny przypadek alergicznej płyty CD obejmującej ręce i twarz u wykładowcy college ’ u ze względu na wrażliwość pigmentu azowego w kolorowej kredzie tablicy (9).

Inne niemetaliczne składniki kredy wiązały się nie tylko z opóźnionymi reakcjami alergicznymi, ale także z natychmiastowymi. W szczególności u studenta (10) odnotowano przypadek pokrzywki kontaktowej spowodowanej karboksymetylocelulozą (CMC) w białej kredzie. Podczas otwartych badań u pacjenta rozwinęły się silniejsze reakcje pokrzywkowe ze sproszkowaną kredą niż z czystym CMC. W tym przypadku postawiono hipotezę o „alergii złożonej” spowodowanej chemicznymi modyfikacjami CMC w kredzie.

w naszym przypadku, pomimo wątpliwych wyników testów płatkowych z materiałami własnymi pacjenta, negatywne wyniki testów płatkowych z proszkiem kredek w kontrolach zdrowych, analiza chemiczna i pozytywny test stop-restart potwierdziły diagnozę alergicznego CD.

biorąc pod uwagę przewlekłą i intensywną ekspozycję na kredę tablicy oraz gromadzenie się proszku w zmarszczce powiek, stwierdzamy, że ilość niklu zawarta w kredach w tym przypadku mogła być wystarczająca, aby spowodować zarówno profesjonalny bezpośredni wyprysk rąk, jak i powietrzne okołooczodołowe zapalenie skóry.

autorzy nie deklarują konfliktu interesów.