pilonidale cyste op het gewelf
CASE REPORT
GUILHERME BORGES*, JAYME ANTUNES MACIEL JR**, EDMUR FRANCO CARELLI*, MARCELO ALVARENGA***, RAFAEL De CASTRO****, LEONARDO BONILHA****
ABSTRACT-pilonidale cysten en sinussen worden beschreven als dermoid cysten die follikels van haren en talgklieren bevatten. Ze presenteren klinisch als een klassiek geval van ontsteking die gepaard gaat met pijn, lokale infectie en roodheid. De oorsprong van de pilonidale ziekte blijft controversieel. Er zijn vele hypothese als gebrek aan hygiëne op het getroffen gebied en een penetratie en de groei van een haar in het onderhuidse weefsel veroorzaakt door constante wrijving of direct trauma op het beschadigde gebied. De optie voor klinische behandeling is zeer frequent. Echter, rekening houdend met de incidentie en de mogelijkheid van recidive, chirurgische behandeling wordt momenteel aanbevolen. Complicaties zijn cellulitis en abces vorming. Pilonidale cysten worden meestal gevonden op het sacrale gebied. In de literatuur wordt een beschrijving gevonden van pilonidale cysten op de penis, interdigitale regio op de handen en op de cervicale regio. We presenteren een geval van een pilonidale cyste op het gewelf, zonder kwaadaardige degeneratie.
sleutelwoorden: pilonidal disease, dermoid cyste, epidermoid cyste.
pilonidale cysten in de schedel: case report
abstract-pilonidale cysten of sinussen worden beschreven als dermoïde cysten die haarfollikels, haar en talgklieren bevatten. Klinisch manifesteren ze zich met klassiek inflammatoir beeld vertaald door pijn, lokale zwelling en roodheid. De etiopathogenese van pilonidale cysten blijft controversieel. Er zijn verschillende hypothesen waaronder het gebrek aan lokale hygiëne en de penetratie en groei van haar in het onderhuidse weefsel meestal veroorzaakt door constante wrijving of trauma op de site. De optie voor conservatieve behandeling is frequent. Echter, rekening houdend met de incidentie en de mogelijkheid van recidieven, is deze pathologie nu operatief behandeld. De gemeenschappelijke complicaties van pilonidal cyste omvatten cellulitis, abces vorming en cyste terugkeer na behandeling. Pilonidale cysten worden bijna het vaakst gevonden in het sacro-coccygeale gebied. We vonden in de literatuur beschrijving van pilonidale cysten in de penis, in de interdigitale regio van de handen en cervicale regio. We presenteren een geval van pilonidale cyste van biparietale lokalisatie in de schedel, zonder kwaadaardige degeneratie.
sleutelwoorden: pilonidale cyste, dermoid cyste, epidermale cyste.
pilonidale cysten worden beschreven als dermoïde cysten die haarfollikels, talg-en zweetklieren bevatten, klinisch gemanifesteerd door een klassiek ontstekingspatroon: lokale pijn, gevoeligheid, warmte en erytheem1. De etiologie blijft controversiële1-4. De afwezigheid van lokale hygiëne geassocieerd met het penetreren van harige follikel in subcutaan weefsel als gevolg van lokale wrijving of trauma kan een waarschijnlijke oorzaak zijn3,5,6. De conservatieve behandeling wordt vaak gekozen, maar de tijdelijke handicap, ongemak en de grote kans op herhaling hebben chirurgie de meest voorkomende keuze7-10. Gebruikelijke complicaties omvatten cellulitis, abces en lokale herhaling na de chirurgische ingreep. De maligne transformatie komt niet vaak voor, met 44 gevallen beschreven tussen 1990 en 1992 en berekend voor te komen in ongeveer 0,1% van alle cysts11. De etiopathologie van de neoplastische transformatie wordt beschouwd als analoog aan degene verantwoordelijk voor malignisatie van chronische wonden, zweren, littekens en fistel; potentieel door natuurlijke reparatiemechanismen falen 11. Pilonidale cysten worden bijna altijd aangetroffen over het sacro-coccigeale gebied. Er zijn weinig gevallen beschreven met betrekking tot de penis, de nek of interdigitale regio. Dit is een geval van een pilonidale cyste zonder kwaadaardige transformatie.
casusrapport
L. A, een 20-jarige man, werd aan onze dienst aangeboden met klachten over intermitterende prikkelbaarheid, verbale en fysieke heteroagressiviteit, onrustig leren, fobie en obsceieve stoornissen. Hij had ernstige acne verspreid door zijn hele lichaam, speciaal in het gezicht en de romp. Zijn eerdere medische geschiedenis was onopvallend, behalve een sacro-coccigeale pilonidale cyste, die 5 maanden eerder was opgeheven.
het lichamelijk onderzoek toonde een rechtshandig 9-jarige opgeleide patiënt aan met een cephalische omtrek van 58,5 cm, BA / AP van 34 cm, en een geïsoleerd rechter Babinski-teken samen met een uitstekende sagittale hechting (de laatste gedeeld door familieleden van andere patiënten), als de enige positieve bevindingen. Het neuropsychologisch onderzoek toonde aandacht en concentratie tekort gevolgd door geheugenstoornis geassocieerd met mentale en fysieke lentification, tematische doorzettingsvermogen en conceptuele en kritische beperkingen suggereren een fronto-temporo-lymbische stoornis. Een schedelroentgenogram toonde een lytische biparietale afbeelding met 3,6 x 4,7 cm in lengte. Een CT-scan en een MRI bevestigden de omvang en het patroon van de laesie.(Fig. 1 en 2). De patiënt onderging een circulaire biparietale craniotomie gevolgd door volledige resectie van de laesie en acryl reconstructie van het botfalen. Specimens werden naar histologische analyse gestuurd, waaruit een cyste zonder epitheliale voering bleek en gevuld met meerdere haren met een vreemd lichaam granulomateuze reactie, geïnterpreteerd als een pilonidale cyste.
Histopatologie-het macroscopisch onderzoek bestond uit een sectie van 7x5x1, 5 cm plat bot met een sferische cystische laesie met ongeveer 1,7 cm diameter gevuld met een grote hoeveelheid haar. Ook het cyste-gehalte, een zachte en grijzige massa met 0, 6×0, 5×0, 2 cm, werd geanalyseerd. Het histologisch onderzoek toonde een intra-osseuze cystische vorming zonder epitheliale voering, met een grote hoeveelheid haarfollikels, geflankeerd door granulomateuze reactie. De diagnose was compatibel met een pilonidale cyste geassocieerd met een vreemd lichaam granuloom (Fig.3).
discussie
twee cystische laesies van het centraal zenuwstelsel (CZS) worden het vaakst aangetroffen: de epidermoïde cyste en de dermoïde cyst12,13. De eerste is bedekt met een plaveiselachtige epitheliale cellaag, gevuld met keratine, cellulair puin en cholesterol, en bevat geen haar en andere dermale elementen die worden gezien in de dermoid tumor12,14. De laatste wordt ook behandeld door een epitheliale laag, maar bevat adnexae (haarzakjes, zweet en talgklieren) en vetweefsel. Volgens Rosenblum et al.3, de dermoid cyste kan ook bevatten een vette massa gemengd met haar of gewoon, zoals in de epidermoid cyste, keratine restanten.
zowel de dermoïde als de epidermoïde cysten zijn afkomstig van ectodermale elementen die in en met associatie met het CZS zijn vastgezet, als een misvorming die optreedt op bepaalde punten langs de sluiting van het neurale crest12-14.
de aanwezigheid van dermoïde cysten geassocieerd met complexe cranio-vertebrale defecten (zoals in bifide wervelkolom), misvormingen van het ruggenmerg en dermale sinus versterkt deze theorie. Niettemin zijn er beschreven gevallen van verworven cysten, speciaal epidermisch, als gevolg van traumatische of iatrogene insertie van huidweefsel in de subdurale ruimte,craniaal of spinaal5, 6.
de dermoïde cysten worden altijd geplaatst in de middellijn van de achterste fossa (vermis of vierde ventrikel)4. Wanneer zich boven het tentorium, dermoid cysten zijn gevoelig voor een schedel basis frontale paramedian positie4. Bovendien komt een subgaleale pediatrische variatie tipicaal voor in de voorste fontanel.
in het geval dat momenteel wordt gerapporteerd, hebben we de diagnose van een epidermoïde cyste uitgesloten vanwege de aanwezigheid van haren en de afwezigheid van een plaveiselachtige epitheliale cellaag. We vonden geen huid adnexae in de cyste muur, zoals talg-en zweetklieren, waardoor de diagnose van een dermoïde cyste minder waarschijnlijk, hoewel niet volledig uitgesloten. Vanwege het histologische aspect geassocieerd met het ontbreken van een cranio-vertebrale defect en een eerdere geschiedenis van een pilonidale cyste in het sacrale gebied, geven we de voorkeur aan de diagnose van een pilonidale cyste op de kluis.
1. Bascom J. pilonidale ziekte: oorsprong uit follikels van haren en resultaten van follikelverwijdering als behandeling. Chirurgie, 1980; 87: 567-572.
2. Raffman RA. Een herevaluatie van de pathogenese van pilonidale sinus. Ann Surg 1959; 150: 895-903.
4. Lunardi P, Missori P, Gagliardi F, Fortuna A. Dermoid cysten of the posterior cranial fossa in children: report of nine cases and review of the literature. Surg Neurol 1990; 34: 39-42.
5. Smith C, Timperley WR. Meerdere intraspinale en intracraniale epidermoids en lipomata na schotwond. Neuropathol Appl Neurobiol 1984; 10: 235-239.
6. Halcron SJ, Crawford PJ, Craft AW. Epidermoïde ruggenmergtumor na lumbaalpunctie. Arch Dis Child 1985; 60: 978-979.
7. Cimarelli S, Magnano G. Il trattamento del “sinus pilonidalis”. Minerva Chir 1989; 44: 1131-1134.
9. Matter I, Kunin J, Schein M, Eldar S. Total excision versus non-resectional methods in the treatment of acute and chronic pilonidal disease. Br J Surg 1995; 82: 753-754.
10. Zimmerman CE. Poliklinische excisie en primaire sluiting van pilonidale cysten en sinussen. Am J Surg 1984; 148: 658-659.
12. Ross Fleming JF, Botterell EH. Craniale dermoid en epidermoid tumoren. Surg Gynecol Verloskundige 1959; 109: 403-411.
13. MacCarty CS, Leavens ME, Love JG, Kernohan JW. Dermoid en epidermoid tumoren in het centrale zenuwstelsel van volwassenen. Surg Gynecol Verloskundige 1959; 108: 191-198.
Vakgroep Neurologie van de Faculteit Medische Wetenschappen van de Staatsuniversiteit van Campinas (UNICAMP): * doctor Professor, discipline neurochirurgie; * * Doctor Professor, discipline Neurologie; * * * doctor Professor, hoofd van de dienst chirurgische pathologie van de Pauselijke Katholieke Universiteit (PUC) van Campinas; ****Academisch. Aanvaard: 10-Januari-1999. Dr. Guilherme Borges-Rua Barão Geraldo de Rezende 282/24-13020-440 Campinas-SP-Brazilië. Email:[email protected]