pijn op de borst

alles wat glittert is niet Goud” is een bekend gezegde. Op dezelfde manier, alles wat heet pijn op de borst is niet noodzakelijk een gevolg van hart-en vaatziekten. Het verband tussen pijn op de borst (angina pectoris*) en hartziekten gaat terug tot de eerste beschrijving door Heberden in 1772. Zijn beschrijving was van een ” wurgende sensatie in de borst.”Hoewel angina pectoris niet het enige symptoom van hart-en vaatziekten is, is het de meest voorkomende en is het een goede plek om een korte discussie over hartpijn te beginnen.

pijn op de borst en hartziekte

een intrigerende vraag die zowel artsen als leken heeft verbaasd, betreft de relatie tussen verwonding aan een intern orgaan en het gevoel van dat letsel waargenomen door patiënten als arm -, borst -, rug-of kaakpijn. De overdracht van de pijnimpuls van het hart naar de hersenen via het ruggenmerg is nog steeds niet volledig begrepen. Omdat de locatie in het ruggenmerggebied waarin pijnsignalen van het hart worden ontvangen zich in de buurt van gebieden waar soortgelijke pijnsignalen voor de borstwand en armen worden ontvangen, wordt aangenomen dat “spill-over” in deze ruggenmerggebieden verantwoordelijk is voor de perceptie van het cardiale ongemak in de armen, borst en soms de rug.

patiënten zijn zich gewoonlijk niet bewust van verwondingen aan inwendige organen, tenzij het aangetaste orgaan zwelt, waardoor druk op de zenuwuiteinden ontstaat, en deze zenuwvezels dan pijnimpulsen naar de hersenen overbrengen. Deze neurologische route geldt voor de lever, longen, darmen, en het hart. In het geval van het hart veroorzaakt ontsteking van het buitenste bekledingsoppervlak, het pericardium, scherpe pijn tijdens het inademen en met bepaalde lichaamsbewegingen, in veel opzichten vergelijkbaar met pleuritis, een ontsteking van de buitenste bekleding van de longen. Pijn op de borst veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier (een aandoening genaamd ischemie) is meestal anders: gemeenschappelijke zinnen die door patiënten worden gebruikt om het druksensatie te beschrijven die zij voelen zijn “bankschroef-achtige” en “een olifant die op mijn borst staat.”Scherpe stekende pijnen zijn niet typisch voor angina pectoris of van de meest ernstige vorm van ischemie (een hartaanval, ook bekend als myocardinfarct), hoewel, zoals eerder opgemerkt, dit soort pijn soms duidt op ontsteking van de bekleding van het hart (pericarditis). Interessant, vrouwen met hart-en vaatziekten hebben meer kans om atypische symptomen zoals kortademigheid en vermoeidheid te ervaren om redenen die niet goed worden begrepen.

elke patiënt moet zijn of haar symptomen kennen en herkennen wanneer deze zich voordoen. Dit klinkt eenvoudig, maar we kennen een arts die anginaal ongemak ervaren in de vorm van rugpijn (dit was zijn anginale equivalent) en uiteindelijk onderging bypass operatie. Maar toen de rugpijn enkele jaren later terugkeerde, schreef hij het opnieuw toe aan een spierverstuiking en ontkende dat het hart van oorsprong was totdat een stresstest bevestigde dat dit het geval was.

diagnose van pijn op de borst

als alle pijn op de borst niet wordt veroorzaakt door hartaandoeningen, wat zijn de oorzaken en hoe kunnen we het verschil zien? Deze vraag is de basis voor het systeem van de arts om de oorzaak van pijn op de borst te diagnosticeren. Als de borstwand gevoelig is voor de aanraking, of als de pijn optreedt met beweging van de schouder, arm, enz., dan wordt een musculoskeletale oorzaak vermoed. Als de borst ongemak is gerelateerd aan het eten, dan galblaas ziekte wordt voorgesteld. Als een lege maag symptomen veroorzaakt, dan reflux van maagzuur of maagzweer kan de boosdoener zijn. Het lijkt misschien vreemd dat deze voorbeelden van gastro-intestinale ziekte kan worden ervaren als borst ongemak, maar het is helemaal niet ongebruikelijk. Andere oorzaken van pijn op de borst worden verwezen zenuwpijn van aandoeningen zoals artritis van de cervicale wervelkolom.

het belangrijkste onderscheidende punt bij de diagnose van pijn op de borst veroorzaakt door atherosclerotische blokkades in de bloedvaten van het hart (coronaire hartziekte) is in zijn relatie met fysieke inspanning. Als het ongemak op de borst niet wordt neergeslagen door fysieke inspanning, is het zeer onwaarschijnlijk dat coronaire hartziekte van enige significante mate aanwezig is. Zo zal de arts adviseren een belangrijke diagnostische test (de stresstest of oefening test) waarin een poging wordt gedaan om de pijn op de borst te reproduceren terwijl elektrocardiografische (ECG) leads zijn bevestigd aan de patiënt, waardoor veranderingen in de elektrische activiteit van het hart te registreren. Sommige van deze veranderingen kunnen suggereren dat er vraag en aanbod onevenwichtigheden in de bloedstroom en zuurstoflevering aan de hartspier (ischemie, zoals eerder opgemerkt). De oefentest van de loopband is minder betrouwbaar bij vrouwen en daarom kan er behoefte zijn aan alternatieve stresstests bij vrouwen, zoals beschreven in de volgende paragraaf.

belangrijkste oorzaken van pijn op de borst

• • hart-en vaatziekten

• (1) als gevolg van blokkades in de kransslagaders

• (2) als gevolg van andere hartproblemen (zoals pericarditis)

• • Musculoskeletale aandoeningen van de borstwand, schouders, enz.

• • gastro-intestinale aandoeningen (vooral galblaas, zure reflux, ulcus)

• • cervicale artritis of andere neurologische aandoeningen

soorten stresstests

verschillende soorten stresstests worden gebruikt afhankelijk van de vraag of de patiënt in staat is op een loopband te lopen, of er een abnormaal ECG in rust is, of andere factoren. Deze tests zijn niet alleen nuttig bij het diagnosticeren van coronaire hartziekte, maar ze leveren belangrijke gegevens op om de mogelijke ontwikkeling van extra complicaties te voorspellen. Bijvoorbeeld, de aanwezigheid of afwezigheid van elektrocardiografische en andere stress test afwijkingen geeft belangrijke aanwijzingen over de mogelijkheid dat toekomstige cardiovasculaire incidenten zoals ernstige pijn op de borst (instabiele angina) zal optreden. Naast elektrocardiografische veranderingen, stress tests die nucleaire scans te betrekken kan ook tonen gebieden van de hartspier die zijn onderperfused met bloed, suggereert de aanwezigheid van een blokkade in de bloedtoevoer. Evenzo, de echocardiografische (echografie) stresstest kan onthullen een gebied van de hartspier die niet goed contracteren als gevolg van een bloedtoevoer probleem.

wanneer de stresstest abnormaal is, is de volgende stap in de diagnose van coronaire hartziekte de hartkatheterisatieprocedure, ook bekend als het coronaire angiogram. Dit is een procedure die een klein maar duidelijk risico op ernstige complicaties met zich meebrengt. Niettemin, vertegenwoordigt het coronaire angiogram de beste beschikbare middelen voor diagnose en wordt ook gebruikt in de hedendaagse medische praktijk om symptomen te behandelen. Angioplastiek en / of stentprocedures kunnen bijvoorbeeld blokkades elimineren die op het angiogram worden getoond en kunnen tegelijkertijd met de diagnostische procedure worden uitgevoerd.

soorten stresstests die voor diagnostische doeleinden kunnen worden gebruikt

• • routinetest op de loopband

• • loopbandtest met nuclear scan*

• • nontreadmill chemische test met nucleaire scan*

• • echocardiografische stresstest met lichaamsbeweging of chemicaliën*

*voorkeur voor vrouwen.

samenvatting

pijn op de borst kan een aanwijzing zijn voor onderliggende coronaire hartziekte, maar het kan ook worden veroorzaakt door niet-cardiac aandoeningen, waarvan de meeste minder ernstig zijn. De juiste aandacht voor de kwaliteit van de pijn en de factoren die eraan vooraf gingen, kan worden gebruikt als hulpmiddel om te bepalen of de oorsprong hart is of niet. Bij twijfel is een stresstest aangewezen.

geen discussie over pijn op de borst is compleet zonder vermelding van de bekende observatie dat ernstige hartziekten kunnen bestaan zonder de gebruikelijke symptomen (stille ischemie, een vorm van stille hartziekte). Als lezers een meer gedetailleerde verklaring van hartpijn mechanismen, stille ischemie, of medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekte Zoeken, worden ze verwezen naar 2 boeken uitdrukkelijk geschreven door de auteurs voor het lekenpubliek. Deze zijn getiteld Heart Talk1 en een bijgewerkte versie Fighting The Silent Killer2.

voor aanvullende informatie, zie de volgende websites:

1. Ornato JP, hand mm. waarschuwingssignalen van een hartaanval. Circulatie. 2001;104:1212–1213. Beschikbaar op: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/104/11/1212. Geraadpleegd Op 1 Juli 2002.

2. American Heart Association. Angina Pectoris. Beschikbaar op: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4472. Geraadpleegd Op 1 Juli 2002.

voetnoten