normale fysiologie van het urogenitale systeem
de normale microbiota van het urogenitale systeem biedt kritische niet-specifieke bescherming tegen infectieziekten. In mannetjes, wordt normale microbiota samengesteld van bacteriële species met betrekking tot huidmicrobiota en binnen distal urethra gevestigd. In wijfjes, wordt de normale microbiota gevestigd binnen de vagina en distal een derde van de urethra. Binnen de vagina, normaal is er een populatie van bacteriën genoemd Lactobacillus acidophilus, die helpen bij het handhaven van zure pH-niveaus. De meeste pathogene bacteriën hebben minder kans om te gedijen in zure omgevingen; dus deze zure pH, in combinatie met een dikker plaveiselepitheel van de vagina, dient als bescherming tegen mogelijke infecties (McCance & Huether, 2019).
pathofysiologie van Chlamydia
Figuur 6: de levenscyclus van de pathogene C. trachomatis bacteriën.
beeld afkomstig van https://www.std.uw.edu/go/pathogen-based/chlamydia/core-concept/all
de gevallen van seksueel overdraagbare aandoeningen zijn op dit moment nog nooit zo hoog geweest. Er zijn 1,8 miljoen gevallen van chlamydia in de Verenigde Staten, een stijging van 19% sinds 2014 (LaChance, 2019). Het is de meest gemelde bacteriële infectie in de Verenigde Staten en de meest voorkomende seksueel overdraagbare aandoeningen wereldwijd. Het wordt veroorzaakt door Chlamydia trachomatis bacteriën die zowel mannen als vrouwen infecteert. Chlamydia trachomatis zijn gramnegatieve anaërobe bacteriën die zich vermenigvuldigen in eukaryotische cellen (Mohseni, 2019). Het is een zwak organisme dat afhankelijk is van zijn gastheer voor voedingsstoffen en overleving. Het leeft in een gastheer om zich voort te planten en te overleven. C. trachomatis richt zich op squamocolumnaire epitheliale cellen van de endocervix en het bovenste genitale kanaal bij vrouwen, en de conjunctiva, urethra en rectum bij zowel mannen als vrouwen (Mohseni, 2019). Chlamydia heeft twee ontwikkelingsvormen, elementary bodies (EB) en reticulate bodies (RB). Elementaire lichamen zijn de infectieuze versie van C. trachomatis en netvormige lichamen zijn de groeiversie van C. trachomatis (“Pathophysiology of chlamydia,” n.d.). De elementaire lichamen zijn metabolisch inactief en gaan de gastheercel door endocytosis in. Zodra het de gastheercel ingaat, vormt het in metabolisch actieve netlichamen. Netlichamen beginnen dan de voedingsstoffen van de gastheercel te gebruiken en beginnen veelvoudige netlichamen door binaire splitsing te reproduceren en te vormen. RBs begint dan EBs te vormen om meer cellen te infecteren. Deze overproductie van EBs zorgt ervoor dat de cel breekt en sterft. EBs en RBs worden vrijgegeven in de extracellulaire matrix en meer gastheercellen komen en proberen om deze lichamen te eten en de cyclus gaat verder (“pathofysiologie van chlamydia,” n.d.).
Figuur 7: Cervicitis en vaginale afscheiding als gevolg van een C. trachomatis infectie.
Figuur 7: afscheiding van de penis veroorzaakt door infectie van C. trachomatis.
afbeeldingen genomen vanhttps://www.sexandu.ca/stis/chlamydia/
er zijn 18 serologische variant serovars van Chlamydia trachomatis. Serovars A, B, Ba, C worden geassocieerd met chronische conjunctivitis, die kan leiden tot blindheid. Serovars L1-L3 veroorzaken Lymphogranuloma venereum, dat begint als een huidlaesie en zich verspreidt naar het lymfestelsel en infectie veroorzaakt. Serovars D-K worden geassocieerd met genitale infecties (Mohseni, 2019). De ziekte kan worden overgedragen via orale, vaginale of anale seks met iemand die chlamydia heeft. Het kan ook verticaal worden verspreid van een moeder naar hun kinderen tijdens de bevalling (“STD Facts – Chlamydia,” 2014). De prevalentie is hoger bij vrouwen dan bij mannen. Het komt twee keer zo vaak voor bij vrouwen als bij mannen. Het komt vaker voor bij vrouwen in de leeftijd van 15-24 en mannen in de leeftijd van 20-24 (Mohseni, 2019). Infectiepercentages zijn ongeveer 6 keer hoger in Afro-Amerikanen dan in Kaukasiërs. Enkele risicofactoren van chlamydia zijn het aantal seksuele partners tijdens het leven, geen gebruik van barrière-anticonceptie, jonge vrouwen, zwarte/Spaanse/Inheemse Amerikaanse en Alaska inheemse etniciteit en homoseksualiteit (Cashman, 2019). Chlamydia is meestal asymptomatisch bij de meeste mensen, maar indien onbehandeld, kan het meerdere klinische syndromen zoals genitale infectie, cervicitis, urethritis, bekken ontstekingsziekte veroorzaken. De baarmoederhals is de meest voorkomende plaats van genitale infectie bij vrouwen en de infectie kan stijgen en bekkenontstekingsziekte veroorzaken. Deze syndromen kunnen symptomen veroorzaken zoals vaginale afscheiding, intermenstruele bloeding, dysurie, pyurie, tubale onvruchtbaarheid, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en chronische bekkenpijn (Hsu, n.d.). De meeste mannen zelden gezondheidsproblemen als gevolg van chlamydia echter, sommige mannen kunnen symptomen zoals afscheiding uit de penis, branderig gevoel tijdens het plassen, en pijn en zwelling in de testikels vertonen. Onbehandelde chlamydia kan ook de kans op het geven of krijgen van HIV verhogen (“SOA feiten – Chlamydia,” 2014).
het CDC adviseert regelmatig screening op algemene preventie. Endocervicale NAAT-of urinetests zijn enkele van de aanbevolen screeningstests (Mohseni, 2019). Screening wordt aanbevolen voor iedereen die in de afgelopen 6 maanden een nieuwe partner of meer dan één sekspartner heeft gehad. Alle seksueel actieve mannen en vrouwen van 25 jaar en jonger worden aanbevolen om minstens één keer per jaar te worden gescreend (“Chlamydia Infections,” 2019). Screening op zwangere vrouwen en vrouwen ouder dan 25 jaar wordt ook aanbevolen als er identificeerbare risicofactoren aanwezig zijn. Chlamydia trachomatis kan worden behandeld met antibiotica en de prognose is 95% als vroeg gestart en de volledige kuur is voltooid (Mohseni, 2019).
laboratoriumdiagnose-
- Naat-Nucleïnezuuramplificatietest detecteert genetisch materiaal dat specifiek is voor het organisme. Het kan zowel levende als niet-levensvatbare organismen detecteren. Urinemonsters, vaginale swabs, urethrale swabs, endocervicale swabs en rectale swabs kunnen worden gebruikt om monsters voor tests te verzamelen (Hanh & Geisler, 2018). Gevoeligheid > 95%, specificiteit > 99% (Cashman, 2019).
- cultuur-zuilvormige cellen worden verzameld om C. trachomatis te detecteren. Lagere gevoeligheid dan NAAT, ongeveer 50% (Hanh & Geisler, 2018).