weinig andere interventies hebben zo veel belofte als chloorhexidine om de dood van pasgeborenen snel te verminderen tegen een betaalbare prijs-minder dan $ 1 per dosis.
wereldwijd vertegenwoordigen neonatale infecties naar schatting jaarlijks meer dan 1 miljoen sterfgevallen bij pasgeborenen (meer dan een derde van de totale Last), met het meest in Afrika bezuiden de Sahara en Zuid-Azië. De pas gesneden navelstreng is een ingangspunt voor bacteriën die pasgeboren sepsis en dood veroorzaken en kan ook leiden tot navelstrenginfectie die zich kan verspreiden naar omliggende weefsels en de bloedstroom.
Photo credit: PATH / McKern
Commodity Context
7,1% chloorhexidine digluconaat, een goedkoop antisepticum, voorkomt dodelijke infecties die het lichaam van een kind binnendringen via een nieuw doorgesneden navelstreng. Weinig andere interventies hebben zo veel belofte om de dood van pasgeborenen snel te verminderen tegen een betaalbare prijs—minder dan $1 per dosis. Chloorhexidine heeft geen toxiciteitsrisico ‘ s en vrijwel geen potentieel voor misbruik. Het heeft een lange houdbaarheid, vereist geen koudeketen, en is uiterst eenvoudig aan te brengen met minimale training en geen apparatuur. Deze factoren maken het geschikt voor ziekenhuis, gezondheidscentrum en thuiszorg. Weinig andere interventies hebben een dergelijk potentieel aangetoond voor het snel verminderen van de sterfte van pasgeborenen in zoveel omgevingen voor zulke lage kosten.
in juli 2013, met inbegrip van 7.1% chloorhexidine digluconaat (leveren 4% chloorhexidine) voor navelstreng zorg op de WHO Model lijst van Essentiële Geneesmiddelen voor kinderen. In oktober 2013 gaf de WHO nieuwe richtlijnen voor navelstrengverzorging die dagelijkse toepassing van 7,1% chloorhexidine digluconaat op de navelstrengstronk voor de eerste week van het leven in gebieden met een hoge neonatale mortaliteit aanbevelen.
het product is verkrijgbaar in een gel en een waterige oplossing (vloeistof). De aanbevolen dosis van de Global Chlorhexidine Working Group voor een enkele dag applicatie is 3g gel (zoals momenteel beoefend in Nepal) of 10ml vloeistof. Voor een 7-daagse toepassing is de aanbevolen dosis 20 g gel en 30 ml vloeistof. Deze productmaten maken verspilling mogelijk en bieden voldoende product voor de aangegeven toepassingsduur.
de WHO beveelt dagelijkse toediening van chloorhexidine aan op de navelstrengstronk tijdens de eerste levensweek voor pasgeborenen die thuis worden geboren in een omgeving met een hoge neonatale mortaliteit (30 of meer neonatale sterfte per 1000 levendgeborenen). Bij lage neonatale sterfte wordt schone, droge navelstrengverzorging aanbevolen voor pasgeborenen die in gezondheidscentra en thuis worden geboren. Het gebruik van chloorhexidine in deze situaties kan alleen worden overwogen om de toepassing van een schadelijke traditionele stof, zoals koeienmest, op de koordstronk te vervangen.
wanneer consumentenonderzoek is uitgevoerd, hebben moeders een sterke latente vraag naar een speciaal gemaakt antisepticum zoals chloorhexidine aangetoond. Zij hebben de capaciteit aangetoond om chloorhexidine correct te gebruiken en hebben aanvaard dat chloorhexidine maakt koordafscheiding 1-2 dagen langer duren.
beschikbare producten
chloorhexidinedigluconaat, in verschillende vormen, wordt al bijna 50 jaar gebruikt en heeft toepassingen voor een breed scala aan diergeneeskundige, tandheelkundige en medische indicaties. Echter, 7,1% chloorhexidine digluconaat is een nieuwe formulering specifiek bedoeld voor navelstreng zorg en op dit moment zijn er een beperkt aantal fabrikanten.
de global Chlorhexidine Working Group zet zich in voor het opzetten van een aanbod van hoogwaardige chloorhexidine voor navelstrengverzorging en is actief betrokken bij het evalueren en verlenen van technische bijstand aan gekwalificeerde fabrikanten. Momenteel, Lomus Pharmaceuticals Pvt. Ltd (Nepal)en Drugfield Pharmaceuticals Ltd. (Nigeria) produceren 7,1% chloorhexidine digluconaat gel commercieel en productie in Oost-Afrika en Bangladesh zullen naar verwachting in 2015. Een 7.1% chloorhexidine digluconaat waterige oplossing (vloeistof) is ook verkrijgbaar via de UNICEF supply catalogus.
bron: Healthy Newborn Networks – Nepal CHX Training Manual
Productwerkzaamheid
recente gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken op communautair niveau in Nepal, Pakistan en Bangladesh hebben aangetoond dat het toepassen van een 7,1% chloorhexidine digluconaat (4% chloorhexidine) product op de navelstreng levens redt. In de drie landen toonden gegevens van meer dan 54.000 pasgeborenen een totale afname van 23% van de neonatale mortaliteit (exclusief sterfgevallen in de eerste paar levensuren) en een afname van 68% van ernstige infecties voor de chloorhexidine-interventiegroepen. Dit zijn enkele van de grootste effectgroottes gezien in een neonatale interventie. Er wordt geschat dat chloorhexidine het potentieel heeft om het totale risico op overlijden van pasgeborenen met maximaal 18% te verminderen, wat resulteert in meer dan een half miljoen geredde levens van pasgeborenen.
gemeenschappelijke barrières
miljoenen moeders en zorgverleners over de hele wereld hebben nog steeds een sterke wens om iets op de navelstronk aan te brengen, en niets op de navelstronk aanbrengen is in sommige culturen of gemeenschappen gewoon onaanvaardbaar. Bij gebrek aan een specifiek aanbevolen product, gebruiken ze een verscheidenheid aan traditionele en niet-traditionele stoffen, waaronder moedermelk, kook-en motorolie, gedroogde koemest, as, alcohol, traditionele kruiden, zout water, mosterdzaadolie, kurkuma, antibacteriële zalven en tal van andere preparaten.
chloorhexidine voor navelstrengverzorging voegt gewoonlijk 1-2 dagen toe aan de tijd die nodig is om de navelstrengstronk eraf te laten vallen. De meeste vrouwen (en gezinnen en gemeenschappen) waarderen een snelle onthechting van de stomp, dus communicatiestrategieën, berichten en materialen moeten anticiperen op en het probleem van potentiële vertraging aanpakken.
voor meer informatie over chloorhexidine kunt u terecht op de webpagina van het VN-initiatief Every Woman Every Child en het Health Newborn Network.
pad. (2013). Baanbrekende innovaties die nu vrouwen en kinderen kunnen redden. from http://www.path.org/innovations2015/
Organization, World Health. (2013). WHO model lijst van essentiële geneesmiddelen voor kinderen: 4h lijst (bijgewerkt) April 2013.
WHO. (2013). WHO-aanbevelingen over postnatale zorg voor de moeder en de pasgeborene.
Netwerk, Gezonde Pasgeborene. (2014). Chloorhexidine voor navelstrengverzorging.Mullany, Luke C, Darmstadt, Gary L, Khatry, Subarna K, Katz, Joanne, LeClerq, Steven C, Shrestha, Shardaram, . . . Tielsch, James M. (2006). Topische toepassingen van chloorhexidine op de navelstreng voor de preventie van omphalitis en neonatale mortaliteit in Zuid-Nepal: een community-based, cluster-gerandomiseerde studie. The Lancet, 367 (9514), 910-918.
Soofi, Sajid, Cousens, Simon, Imdad, Aamer, Bhutto, Naveed, Ali, Nabeela, & Bhutta, Zulfiqar A. (2012). Topische toepassing van chloorhexidine op neonatale navelstreng voor de preventie van omphalitis en neonatale mortaliteit in een landelijk district van Pakistan: een community-based, cluster-gerandomiseerde studie. The Lancet, 379 (9820), 1029-1036.
Arifeen, Shams El, Mullany, Luke C, Shah, Rasheduzzaman, Mannan, Ishtiaq, Rahman, Syed M, Talukder, M Radwanur R, . . . Santosham, Mathuram. (2012). Het effect van cord cleansing met chloorhexidine op de neonatale mortaliteit op het platteland van Bangladesh: een community-based, cluster-gerandomiseerde studie. The Lancet, 379 (9820), 1022-1028.
kinderen, VN-commissie voor levensreddende goederen voor vrouwen en. (2012). Verslag van de commissaris.Hodgins, Steve, Pradhan, YV, Khanal, Leela, Upreti, Shyam, & KC, Naresh Pratap. (2013). Chloorhexidine voor navelstrengverzorging: game-changer voor overleving van pasgeborenen? Global Health: Science and Practice, 1 (1), 5-10.