- Abstract
- 1. Inleiding
- 2. Casusbeschrijving
- 3. Vaginitis, of ontsteking van de vagina, is een zeldzame ziekte bij honden die algemeen als primair of secundair wordt beschouwd . Primaire of ongecompliceerde vaginitis is relatief ongewoon ,maar is meestal bacterieel van oorsprong zoals Brucella canis of Mycoplasma spp, met schimmel en virale (caniene herpesvirus) vaginitis die minder vaak. Secundaire vaginitis komt relatief vaak voor en komt meestal voor bij gesteriliseerde of intacte teven en is vaak te wijten aan anatomische of structurele afwijkingen. De meest voorkomende vorm van structurele afwijking is een vaginale strictuur die meestal optreedt craniaal aan de vaginale papil in de buurt van de vestibulovaginale junctie . Vaginale stricturen of septa kunnen worden gedetecteerd door digitaal vaginaal onderzoek in 88% van de gevallen . Slechte perineale conformatie zoals een “hooded vulva” kan ook leiden tot secundaire vaginitis, en hoewel deze patiënt vulva was vergroot, de conformatie was geschikt . Een digitaal vaginaal onderzoek werd uitgevoerd in het beschreven geval en er waren geen structurele afwijkingen voelbaar. Urineweginfecties en vaginitis zijn ook gelijktijdig gezien als geïnfecteerde urine die door de vagina kan predisponeren een hond vaginitis . Deze hond had geen klinische symptomen met betrekking tot de lagere urinewegen buiten de vaginale afscheiding, en de urinewegen was grofweg normaal, dus urine werd niet verzameld voor urineonderzoek en cultuur. Terwijl een urineweginfectie niet kan worden uitgesloten als primaire oorzaak, focale ziekte van de patiënt maakt het verschil lijken minder waarschijnlijk, net als de volledige resolutie van tekenen postoperatief. Andere oorzaken voor secundaire vaginitis zijn trauma, vreemde lichamen, en vaginale massa ‘ s, geen van die werden gevonden in het gepresenteerde geval.
- belangenconflicten
- Dankbetuigingen
Abstract
een 1-jarige seksueel intacte vrouwelijke Labrador Retriever werd onderzocht op onwelriekende vaginale afscheiding, lethargie en braken. Een diagnose van pyometra werd vermoed op basis van signalering, klinische symptomen en abdominale echografie. De hond onderging een verkennende celiotomie onthullen een tastbaar vergrote baarmoederhals en oedemateuze, met vocht gevulde vagina met een anders normale baarmoeder. De eierstokken, baarmoeder, baarmoederhals en schedelvagina werden operatief verwijderd. Histopathologie toonde lichte tot matige regionaal uitgebreide subacute neutrofiele cervicovaginitis aan als gevolg van een onbekende onderliggende etiologie. De hond vertoonde geen postoperatieve complicaties of herhaling van klinische symptomen in 6 maanden. Dit geval vertegenwoordigt een ongebruikelijke ziektevoorwaarde, die op een voor pyometra typische wijze werd gepresenteerd, maar nog uitgebreidere chirurgische resectie vereiste.
1. Inleiding
Vaginitis, of ontsteking van de vagina, is een zeldzame ziekte bij honden die algemeen als primair, secundair of leeftijdsgerelateerd wordt beschouwd en in de meeste gevallen vaak zelfbeperkend is . De behandeling voor vaginitis, indien nodig, bestaat uit systemische antibiotische therapie, orale probiotica, vaginale reiniging met een antiseptische, en / of chirurgische correctie van predisponerende anatomische afwijkingen . Terwijl chirurgische interventie voor vaginitis is ongewoon en vaak niet nodig, subtotaal vaginectomie is beschreven voor de behandeling van uitgebreide chronische vaginitis bij een hond . Het hier gepresenteerde geval beschrijft diagnostische beeldbeeldbevindingen van cervicovaginitis en gedeeltelijke vaginectomie voor de behandeling van regionaal uitgebreide subacute neutrofiele cervicovaginitis, die voor zover de auteur weet niet eerder is gerapporteerd.
2. Casusbeschrijving
een 1-jarige Labrador Retriever van 29,1 kg seksueel intacte vrouwelijke Labrador Retriever werd aangeboden aan een veterinair ziekenhuis voor spoedeisende hulp en doorverwijzing voor een 3-daagse geschiedenis van bruine, onwelriekende vaginale afscheiding, lethargie en één enkele episode van braken. De hond werd opgemerkt dat het ondergaan van haar eerste warmtecyclus tien dagen voorafgaand aan de presentatie gekenmerkt door intermitterende hemorragische, geurloos vaginale afscheiding die vorderde tot bruin, onwelriekende afscheiding over een week.
bij lichamelijk onderzoek was de hond koorts (40°C ) en ongeveer 5-7% gedehydrateerd op basis van langdurige huidtent en droge slijmvliezen. De vulva van de hond bleek gezwollen met de aanwezigheid van bruine, onwelriekende vaginale afscheiding. In-house cytologisch onderzoek van de vaginale afscheiding werd uitgevoerd, die neutrofiele ontsteking met intracellulaire bacteriën onthulde. Abdominale palpatie toonde een gespannen buik, met name in de caudale buik. Resultaten van een complete bloedtelling (CBC) toonden een matige neutropenie (1,9 × 103/uL; referentiebereik, 2,41–10,88 × 103/uL). Een biochemische serumanalyse onthulde onopvallende bevindingen.
abdominale echografie toonde een buisvormige structuur met een verdikte wand die echogene vloeistof in het lumen in de caudale buik, net dorsaal en licht craniaal aan de top van de urineblaas en ventraal aan de dikke darm (figuur 1). Aanvankelijk werd vermoed dat dit buisvormige orgaan het baarmoederlichaam was, omdat het meestal alleen craniaal en dorsaal aan de trigone van de blaas kan worden gevonden . Verder ultrasonografisch onderzoek van dit gebied toonde een heterogene, goed gedefinieerde, intramurale massa zoals uitsteeksel van 2,5 × 3 cm ventraal in het lumen van het veronderstelde uteriene lichaam (figuur 2). Gezien de diagnostische beeldvorming Bevindingen en initiële primaire differentiële diagnose van vermoedelijke pyometra, werd de beslissing genomen om een verkennende laparotomie bij de verwijzende veterinaire praktijk uit te voeren. Abdominale verkennende onthulde de eierstokken, baarmoederhoorns, en baarmoederlichaam grofweg normaal in uiterlijk. Voortgezet onderzoek van het voortplantingskanaal bevestigde een duidelijke, aanzienlijk vergrote baarmoederhals caudaal aan de baarmoeder. Als gevolg van de abnormale anatomie bevindingen, de verwijzende dierenarts sloot de buikholte zonder het uitvoeren van extra chirurgische procedures. De hond werd verwezen naar de instelling van de auteur voor verdere beoordeling en extra chirurgische raadpleging. De start van de antibioticumtherapie met amoxicilline-clavulaanzuur (20 mg/kg, PO, q 12 uur) werd gestart op het moment van ontslag door de verwijzende dierenarts.
bij aankomst in de instelling van de auteur, de bevindingen van het lichamelijk onderzoek, abdominale echografie, case history, en intraoperatieve foto ‘ s van de hond werden beoordeeld. Gezien de hond aanzienlijke koorts, neutropenie, en vaginale afscheiding, werd vermoed dat de hond had een atypische vorm van een open pyometra. De echografie beelden waren niet definitief van een pyometra, als de buisvormige, vloeistof gevulde structuur met verdikte wanden ultrasonografisch was zeer caudale en verdacht van de distale baarmoeder lichaam, baarmoederhals, of proximale gedeelte van de vagina van de hond. Het proximale deel van de vagina van de hond kan worden gevisualiseerd met abdominale echografie, maar vereist vaak de instillatie van zoutoplossing in de vaginale gewelf voor adequate visualisatie .De intramurale massa zoals uitsteeksel meten 2.5 × 3 cm uit te breiden in de craniale vaginale lumen ook gezien met abdominale echografie werd vermoed dat de vergrote baarmoederhals opgemerkt tijdens de abdominale verkennende. De baarmoederhals wordt vaak gezien als een schuine, hyperechoic, lineaire structuur met ultrasonografie in de longitudinale weergave en is meestal iets groter dan de baarmoederdiameter van 1,5–2 cm in lengte en 0,8 cm in diameter , met de twee structuren mengen in elkaar waardoor het moeilijk te onderscheiden van het baarmoederlichaam . De baarmoederhals wordt vaak het best gevisualiseerd onder hormonale (oestrogeen of progesteron) invloed in plaats van tijdens anestrus .
een chirurgische verkenning werd gekozen en algehele anesthesie werd geïnduceerd door toediening van fentanyl (5,0 mcg/kg, I.V.) en propofol (4 mg/kg, i. v.). Er werd een endotracheale buis geplaatst en de anesthesie werd gehandhaafd bij afgifte van isofluraan in zuurstof, met een infusie met constante snelheid (CRI) van fentanyl (3-5 mcg/kg/uur, IV) voor analgesie. Na standaard aseptische voorbereiding voor de operatie, en met de patiënt geplaatst in rugligging, werd een caudale ventrale middenlijn incisie gemaakt voor het verkennen van de caudale buik.
onderzoek van de caudale buik toonde aan dat de baarmoederhoorns normaal en zichtbaar waren net onder de lichaamswand. De linker en rechter ovariale pedicles en secties van het brede ligament werden ligated en cauterized, toestaand voor de baarmoederhoorns en baarmoederlichaam om worden geëxterioriseerd. Verdere beoordeling van het voortplantingskanaal toonde een normaal uteriene lichaam en voelbare zwelling aanwezig op het dorsale aspect van de baarmoederhals, en distale aan dat, het vaginale weefsel was duidelijk verdikt en oedemateus (Figuur 3). De baarmoederhals en vagina werden zo ver mogelijk uit de buikholte getrokken. Twee Doyen intestinale klemmen werden geplaatst over het vaginale lichaam 2 cm caudaal aan de baarmoederhals over het vaginale lichaam, ongeveer 1 cm uit elkaar. De vaginale slagaders werden elk met omtrek ligaturen met behulp van monofilament absorbeerbare hechting (grootte 3-0 polydioxanone(a. PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)) op het niveau van het vaginale lichaam tussen de eerder geplaatste klemmen. Het vaginale lichaam werd doorsneden tussen de klemmen, distaal naar de ligaturen, en een snede en oversew techniek met monofilament absorbeerbare hechting (grootte 2-0 polydioxanone(a. PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)) in een eenvoudig continu patroon werd uitgevoerd over de doorsnede einde van het vaginale lichaam. De vaginale stomp werd gecontroleerd op lekkage, die niet werd opgemerkt, vervolgens overvloedig met steriele zoutoplossing gespoeld en weer vrijgegeven in de caudale buikholte. Verdere verkenning van het caudale achterlijf bleek onopvallend te zijn. De buik werd overvloedig gespoeld met steriele zoutoplossing en de abdominale incisie werd op een routine manier gesloten. Postoperatief, de hond werd behandeld met amoxicilline-clavulaanzuur (20 mg/kg, PO, q 12 uur) gedurende 14 dagen voor vermoedelijke vaginale infectie. De pijn werd postoperatief behandeld met een fentanyl CRI (2-5 mcg/kg/uur, I.V.) die na 12 uur in het ziekenhuis werd afgebouwd.
de eierstokken, baarmoeder, baarmoederhals en vaginaal weefsel werden voor histopathologie ingediend. Onderzoek van de eierstokken onthulde talrijke follikels in verschillende stadia van differentiatie huidig binnen de ovariale cortex zoals verscheidene grote hemorragische ovariale follikels (corpora hemorrhagica). Onderzoek van de baarmoeder toonde focaal uitgebreide verzwakking van de uteriene epitheel met lage aantallen lymfocyten, plasmacellen, en neutrofielen infiltreren de oppervlakkige lamina propria in het endometrium direct grenzend aan de baarmoederhals. Het endometrium van de baarmoederhoorns (meer craniaal aan de baarmoederhals) bleek onopvallend te zijn. Onderzoek van het vaginale weefsel grenzend aan de baarmoederhals vond het vaginale epitheel matig verdikt en samengesteld uit gestratificeerde plaveiselcel keratiniserende cellen. De vaginale submucosale lymphatics waren verwijd en er was regionaal uitgebreid gemarkeerd oedeem van de buitenste spierlaag en serosa met diffuus verspreide neutrofielen en macrofagen door het oedemateuze stroma, dat zich uitstrekte tot de chirurgische marges. Er was focaal uitgebreide erosie en ulceratie met lage tot matige aantallen neutrofielen op het oppervlak. Op basis van de resultaten van histopathologie, de hond werd gediagnosticeerd met milde tot matige regionaal uitgebreide subacute neutrofiele cervicovaginitis met muuroedeem en minimale lokaal uitgebreide endometritis. De zwelling wordt toegeschreven aan oedeem in het bijzonder binnen de diepe, buitenste lagen van de vagina, geassocieerd met suppuratieve vaginitis. Het neutrofiele infiltraat en het karakter van de ontlading suggereerden bacteriële vaginitis, maar er werden geen infectieuze organismen gezien. Nondegenerate neutrofielen worden vaak gevisualiseerd in grote hoeveelheden wanneer een hond in diestrus, terwijl in het geval van vaginale infectie, veel gedegenereerde neutrofielen worden vaak opgemerkt die kunnen optreden in de aanwezigheid of afwezigheid van bacteriën . Er was een minimale ontsteking van het endometrium naast de baarmoederhals, geïnterpreteerd als uitbreiding van cervicovaginitis. Uteriene, cervicale en vaginale weefsel werden ingediend voor aërobe en anaërobe cultuur. Er werd na een week geen groei waargenomen bij een van de culturen.
de hond werd overgezet van intraveneuze naar orale analgesie (carprofen op 2.2 mg / kg, PO, q 12 uur). De vaginale afscheiding, koorts, lethargie, en braken was verdwenen, en de hond was aan het eten en vervolgens werd ontslagen 24 uur postoperatief. Follow-up informatie werd verkregen uit een telefoongesprek met de eigenaren van de hond. De eigenaren meldden geen terugkeer van klinische symptomen gerelateerd aan vaginitis in de 6 maanden sinds de operatie.
Vaginitis kan ook worden onderverdeeld in vormen met betrekking tot de leeftijd van de patiënt, waaronder juveniele of puppy-vaginitis en vaginitis bij volwassenen, maar het is belangrijk op te merken dat deze ziekte kan voorkomen in elke leeftijd, ras of ovariumaandoening . Juveniele vaginitis wordt meestal geassocieerd met teven die nog niet hebben ondergaan puberteit met de meeste getroffen patiënten vertonen geen klinische symptomen, en deze hond had zijn eerste warmtecyclus ervaren. Ontsteking van de vestibule en de vagina in de volwassen teef wordt meestal veroorzaakt door een predisponerende aandoening resulterend van anatomische anomalieën die niet zijn geïdentificeerd of zijn moeilijk te corrigeren, en hoewel idiopathische volwassen-begin vaginitis kan optreden, is het vaak aanwezig in gesteriliseerde vrouwen . Op basis van de literatuur is dit een zeldzame presentatie van vaginitis.
klinische symptomen geassocieerd met vaginitis omvatten in het algemeen vulvaire zwelling, vulva likken, pollakisurie, urine-incontinentie en mucoïde, mucopurulent, en minder vaak bloed of bloed getinte vaginale afscheiding ; echter, deze hond gepresenteerd met een koorts, lethargie, buikpijn, en bruine vaginale afscheiding. Pyometra is gedocumenteerd als een differentiële diagnose voor honden ervaren vaginitis, die aanvankelijk werd vermoed in dit geval als gevolg van de klinische symptomen en tubulaire vloeistof gevulde structuur in de caudale buik opgemerkt op echografie . De beschreven hond vertoonde matige neutropenie en was febriele, wat geen typische presentatie is voor vaginitis, maar de bron bleek geen baarmoeder te zijn, omdat de baarmoederhoorns en het grootste deel van het baarmoederlichaam bij onderzoek grofweg en histopathologisch normaal waren. Er is een gebrek in de literatuur die cervicovaginitis van deze aard beschrijft, en het zou kunnen worden gepostuleerd dat de baarmoederhals betrokken raakte als gevolg van ascentie van bacteriële vaginitis. Aërobe en anaërobe bacteriële culturen waren negatief, hoewel de hond had toegediend antibiotica voor ongeveer 36 uur voorafgaand aan de presentatie. Cytologisch onderzoek van de vaginale epitheel bij honden met vaginitis onthult nietkeratinized epitheliale cellen, die niet in overeenstemming was met de keratinized gelaagde epitheel gevonden in deze hond, hoewel het waarschijnlijk is dit verschil is te wijten aan haar intacte status en recente estrus .
de behandeling van vaginitis bij een aangetaste hond is afhankelijk van de aanwezige vorm. In het geval van juveniele vaginitis verdwijnen de meeste gevallen spontaan na verloop van tijd . Bij vaginitis bij volwassenen lossen de meeste gevallen op zodra het predisponerende probleem is gecorrigeerd. De meest voorkomende primaire problemen gemeld zijn urineweginfecties in 2-60% van de gevallen, vaginale anatomische afwijkingen in 20-36% van de gevallen, en systemische ziekte in 15% van de gevallen . In de meeste gevallen lost vaginitis op ongeacht de therapie, omdat het over het algemeen zelfbeperkend is . Dit geval van ernstige cervicovaginitis resulteerde echter in significante systemische effecten en vereiste chirurgische interventie om te verdwijnen.
hoewel medische therapie of goedaardige verwaarlozing de typische benadering is voor de behandeling van vaginitis, is chirurgische interventie gemeld. Subtotaal vaginectomie is beschreven als behandeling voor een hond met ernstige gegeneraliseerde chronische ulceratieve vaginitis, maar deze procedure is vaak het meest aangewezen in geval van vaginale neoplasie en uitgebreide vaginale ziekte die meer dan 2 cm craniaal aan de vestibulovaginale junctie . Subtotaal vaginectomie wordt vaak uitgevoerd met behulp van een gecombineerde ventrale middellijn celiotomie en episiotomie met of zonder bekkenosteotomie/ostectomie om compartimentale resectie van de vagina van de baarmoederhals tot de vestibulovaginale junctie mogelijk te maken . Interessant, in het geval hier gerapporteerd, de zieke weefsels uitgebreid goed-cranial naar de vagina en omvatte de hele baarmoederhals en caudale baarmoeder lichaam. Typische behandeling van vaginitis zou niet voldoende zijn geweest voor het oplossen van de ziekte in deze hond ervaren systemische ziekte secundair aan de aandoening.
in dit geval had de patiënt een voorgeschiedenis van het begin van haar eerste warmtecyclus 10 dagen voor de presentatie, die begon als hemorragische, reukloze vaginale afscheiding die zich ontwikkelde tot bruine, onzuivere afscheiding. Histopathologisch onderzoek van de eierstokken toonde verschillende folliculaire cycli met inbegrip van Corpus hemorrhagica die recente ovulatie en ondersteuning van de geschiedenis van de recente estrus. Het is een goede overweging om aan te nemen dat de recente oestruscyclus van de patiënt een regionale ontsteking in de vagina veroorzaakte die vervolgens cervicovaginitis veroorzaakte, hoewel dit voor zover de auteurs weten niet is gemeld. De pathofysiologie van vaginitis is nog steeds slecht begrepen, dus er kan een onbekende onderliggende oorzaak voor vaginitis zijn bij de beschreven patiënt. Dit rapport illustreert het voordeel van het gebruik van abdominale echografie ter ondersteuning van de diagnose van cervicovaginitis op basis van suggestieve klinische symptomen en signalering. Daarnaast documenteren we ovariohysterectomie en gedeeltelijke vaginectomie als levensvatbare behandelingsopties met minimale postoperatieve en langdurige complicaties voor de behandeling van ongewoon ernstige subacute aanvang van suppuratieve cervicovaginitis met milde metritis bij een hond.
belangenconflicten
de auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot de publicatie van dit artikel.
Dankbetuigingen
de auteur wil graag Dr. Jessie Hamby bedanken voor de verzamelde ultrasonografische beelden.