Abstract
we rapporteren retinale structurele veranderingen bij een 37-jarige man, gediagnosticeerd met de gelijktijdige occlusie van cilioretinale arterie en centrale retinale ader. Uitgebreide oogheelkundige evaluatie werd uitgevoerd, gevolgd door spectraal-domein optische coherentietomografie (SD-OCT, Heidelberg), optische coherentietomografie angiografie (Oct angiografie, Optovue Inc., Fremont, California, USA), fluoresceïne angiografie, en kleur fundus Fotografie. Het gebruik van OCT angiografie en en face SD-OCT beeldvorming als een aanvullende test om correlatieve paracentrale scotomen in kaart te brengen tijdens de follow-up stelde ons in staat om cilioretinale arteriële occlusie op de beste manier te evalueren door het verkrijgen van bevredigende beelden van de normale retinale vasculaire netwerken en gebieden van nonperfusie en congestie op verschillende retinale niveaus.
1. Inleiding
de occlusie van de cilioretinale arterie is zeer zeldzaam en is verantwoordelijk voor 5% van de occlusies van de retinale arterie . De angiografie van de optische coherentietomografie (Oct-angiografie) is een nieuwe weergavetechnologie die voor snelle, niet-invasieve beoordeling van microvasculaire perfusie over het maculaire gebied toestaat, die het potentieel aanbiedt om kwantitatieve beoordeling uit te voeren. De angiografie van OCT heeft het vermogen om elke laag van de netvliesmicrovasculature in normale en pathologische ogen zonder kleurstofinjectie te segmenteren . Hierin wilden we het uiterlijk van de peri – en parafoveale maculaire microvasculatuur karakteriseren bij een visueel asymptomatische jonge patiënt met de cilioretinale arteriële occlusie in chronische fase met behulp van OCT-A en om verschillende beeldvormingsmodaliteiten te vergelijken.
2. Casus Report
een 37-jarige man zonder voorgeschiedenis van oculaire en systemische pathologie vertoonde gedurende 10 dagen pijnloze visuele afname in zijn rechteroog. Hij had meerdere episodes van amaurosis fugax gedurende 30 dagen. Klinisch onderzoek, spectraal-domein OCT (SD-OCT), Oct angiografie (XR Avanti, software Versie 2015.1.1.98, Optovue Inc., Fremont, California, USA), fluoresceïne angiografie en kleurenfundusfotografie, evenals systemische en laboratoriumbeoordelingen, werden gebruikt om bevindingen te documenteren bij de patiënt met occlusie van de cilioretinale arterie gecombineerd met occlusie van de centrale retinale ader. De patiënt in dit rapport heeft geïnformeerde toestemming gegeven voor deze publicatie.Bij het eerste bezoek was zijn best gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA) 20/60 in het rechteroog (RE) en 20/20 in het linkeroog (LE). Fundus onderzoek van de RE toonde een whitening van het netvlies langs de verdeling van de cilioretinale slagader. De retinale aderen waren licht verwijd en kronkelend en gingen gepaard met aangrenzende retinale bloedingen (figuur 1(A)). Fluoresceïne-angiografie toonde vertraagde vulling en lediging van deze slagader aan (Figuur 1(B)). Een SD-OCT onderzoek toonde retinale hyperreflectie en verdikking met verlies van onderscheid van retinale lagen (figuur 1(C)). Op basis van deze bevindingen werd de patiënt uiteindelijk gediagnosticeerd met een gecombineerde cilioretinale arterie en centrale retinale Vene occlusie. Zijn bloedonderzoek, systemisch lichamelijk onderzoek, elektrocardiogram, echografie van de halsslagader en röntgenfoto ‘ s van de borst waren allemaal onopvallend. Echocardiografie onthulde normale bevindingen. Cryoglobuline, lupus anticoagulans en anti-cardiolipine antilichamen waren allemaal negatief. Antitrombine III, proteïne C en proteïne S waren normaal. Dexamethason intravitreaal implantaat (Ozurdex, Allergan Inc., Irvine, Californië, VS), dat is de eerste lijn behandeling optie volgens de ziektekostenverzekering in Turkije, werd geïnjecteerd in de rechter glasvochtholte om ten minste verlichten van de centrale retinale ader occlusie-gerelateerde gelijktijdige optische schijf en maculair oedeem. De patiënt werd maandelijks onderzocht gedurende een periode van 6 maanden.
na follow-up was de BCVA toegenomen tot 20/20, de bloedingen werden geabsorbeerd en de verwijding en kwelling van de retinale vaten waren verdwenen. In Oct angiografie, van de getroffen RE, was er verzwakking van zowel de oppervlakkige capillaire plexus en diepe capillaire plexus (Figuur 2). De circulatie van de retinale vaten was verbeterd ten opzichte van FA (Figuur 3(A)). De SD-OCT-dichtheidskaart geeft duidelijk de atrofiegebieden aan die overeenkomen met de verdeling van de sclerotische arteriolen (Figuur 3(B)). Spectraal-domein OCT-scan toonde diffuse verdunning van de binnenste kernlaag aan, overeenkomend met de centrale zone van de cilioretinale arteriële occlusie (Figuur 3(C)). Kleur fundus Fotografie was onopvallend.
3. Discussie
de oppervlakkige capillaire plexus van het netvlies bevindt zich in de zenuwvezellaag nabij de schijf, maar is overwegend aanwezig in de ganglioncellaag in het centrale maculagebied . De diepe retinale capillaire plexus is samengesteld uit een tussenliggende en diepe plexus gelegen op de binnen-en buitenvlakken van de binnenste kernlaag . Deze capillaire lagen zijn onderling verbonden door loodrecht georiënteerde vaten en kunnen onevenredig worden beïnvloed door ischemische retinale vasculaire ziekte. Hoewel veranderingen in de retinale vasculatuur in occlusies van de retinale arterie op grote schaal worden beschreven in de literatuur, wordt de precieze beoordeling en analyse van de diepe retinale capillaire plexus met FA meestal beperkt door het verspreiden van licht uit de binnenste retinale lagen. Bij de follow-up zijn niet alle beeldvormingsmodaliteiten nuttig voor occlusie van de retinale arterie, dus voor specialisten in het netvlies is het belangrijk om goed geïnformeerd te zijn om de beste keuze te maken uit alle verschillende beschikbare beeldvormingsmodaliteiten .
in dit geval hebben we in de chronische fase, bij Oct angiografie, nonperfusie aangetoond van zowel de oppervlakkige als de diepe plexus van de capillaire plexus in gebieden met persisterende ischemie. In chronische cilioretinale arterie occlusie, regressie van netvliesoedeem wordt meestal gevolgd door de ontwikkeling van netvlies dunner en daaropvolgende desorganisatie van de innerlijke retinale architectuur. En face OCT toonde afbakening van atrofiegebieden overeenkomend met distributie van cilioretinale arteriële occlusie. FA vertoonde echter geen meetbare vulvertraging en het capillaire netwerk leek normaal geperforeerd.
bij het evalueren van de acute fase van de geïsoleerde occlusie van de retinale arterie is de FA-techniek een belangrijk diagnostisch hulpmiddel om de aangetaste arteriële vasculatuur aan het licht te brengen, met typisch normale choroïdale vulling. Het is echter beperkt tot beeldvorming alleen de oppervlakkige vasculaire plexus. Fluoresceïne angiogram geeft informatie over de lokalisatie en de omvang van vasculaire ziekte. In de chronische fase vertoonde FA niet consequent een correlatie met deze laesies.
in de acute fase tonen OCT-beelden de verhoogde reflectiviteit en dikte van het binnenste netvlies aan en een overeenkomstige afname van de reflectiviteit in de buitenste laag van het netvlies en het pigmentepitheel/choriocapillaris. Follow-up beelden van OCT tonen een afname van de reflectiviteit en dikte van de binnenste retinale lagen en een overeenkomstige toename van de reflectiviteit in de buitenste retina en retinale pigment epitheel/choriocapillaris laag in vergelijking met de baseline Oct beeld, suggereren een gegeneraliseerde atrofie van de neurosensorische retina als een late bevinding . Daarom kan het gebruik van OCT een snelle herkenning van acute en chronische cilioretinale arteriële occlusie vergemakkelijken. En face OCTA kan nuttig blijken om de foci van retinale ischemie te kwantificeren en verder te lokaliseren in occlusieve aandoeningen van de retinale arterie zoals aangetoond door SD-OCT .
Oct-angiografie is een relatief nieuwe technologie met het vermogen om niet alleen de oppervlakkige capillaire plexus, die traditioneel gezien wordt bij fluoresceïne-angiografie, niet-invasief in beeld te brengen, maar ook de stroom van de diepere capillaire plexussen vast te leggen. In de chronische fase, waren er snoeien en dropout van de diepere plexussen op Oct angiografie matching de middelste retinale atrofie . Wanneer vergeleken bij de huidige norm van FA, is de angiografie van OCT snel en niet-invasief en kan betere visualisatie van microvasculature verstrekken.
het gebruik van OCT angiografie en en face SD-OCT beeldvorming als een aanvullende test om correlatieve paracentrale scotomen in kaart te brengen tijdens de follow-up stelde ons in staat om cilioretinale arteriële occlusie op de beste manier te evalueren door het verkrijgen van bevredigende beelden van de normale retinale vasculaire netwerken en gebieden met nonperfusie en congestie op verschillende retinale niveaus. Bovendien kan de angiografie van OCT helpen om nauwkeurig de omvang van maculaire ischemie en vasculaire stroomveranderingen tijdens de loop van retinale vasculaire occlusies te beoordelen.
belangenconflicten
geen van de auteurs heeft financiële / tegenstrijdige belangen openbaar te maken.