door Barbara Greenwood Dufour
bij het zoeken naar behandeling voor chronische pijn, zullen veel Canadezen een opioïdenmedicatie voorgeschreven krijgen. De huidige opioïdencrisis in Canada heeft echter de aandacht gevestigd op de aanzienlijke risico ‘ s die aan deze drugs verbonden zijn. Bovendien, ondanks het feit dat zo ‘ n veel voorkomende behandeling voor chronische pijn, opioïden niet de neiging om zeer effectief te zijn op de lange termijn. Dit heeft geleid tot een verhoogde interesse in alternatieven voor opioïden voor het beheersen van chronische pijn die niet alleen veiliger zijn, maar ook effectiever.
een aantal niet-opioïde geneesmiddelen zijn voorgesteld als alternatieven voor chronische pijn, zoals paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s), tricyclische antidepressiva, serotonine-noradrenaline heropnameremmer antidepressiva en anticonvulsiva. Maar geen van deze geneesmiddelen lijkt de behoefte aan opioïden bij het behandelen van pijn te hebben verminderd, en ze komen ook met hun eigen risico op bijwerkingen. Er zijn echter enkele opkomende niet-opioïden drugs in ontwikkeling. Kunnen ze bieden veiliger en meer effectieve behandeling opties voor chronische pijn?
CADTH — een onafhankelijk agentschap dat het onderzoek naar geneesmiddelen en medische hulpmiddelen vindt, beoordeelt en samenvatt-heeft onlangs een milieuscan uitgevoerd om het beschikbare bewijsmateriaal over niet-opioïde geneesmiddelen voor chronische niet-kankerpijn te identificeren en te beoordelen die waarschijnlijk in de nabije toekomst de Canadese markt zullen betreden. CADTH identificeerde verscheidene dergelijke drugs die hetzij door een regelgevend agentschap in een ander land zijn goedgekeurd of in klinische ontwikkeling zijn, met inbegrip van drie die in de nabije toekomst in Canada beschikbaar zouden kunnen worden en potentieel een rol in het aanpakken van de opioïdencrisis spelen. Ze zijn ziconotide voor ernstige, refractaire chronische pijn, tanezumab voor chronische pijn veroorzaakt door artrose of chronische lage rugpijn, en de capsaïcine 8%-pleister voor neuropathische pijn geassocieerd met postherpetische neuralgie.
Ziconotide is een analgeticum dat in 2004 door de Amerikaanse FDA is goedgekeurd voor de behandeling van ernstige chronische pijn bij patiënten die andere behandelingen niet verdragen of er niet op reageren. Het wordt geïnjecteerd in het ruggenmerg om de overdracht van pijnsignalen te blokkeren. Uit het tot nu toe overgelegde bewijsmateriaal blijkt dat ziconotide voor deze patiënten werkzaam zou kunnen zijn. Het werd echter ook geassocieerd met enkele bijwerkingen, waaronder abnormale gang, duizeligheid, snelle onvrijwillige oogbewegingen, verwardheid, urineretentie, misselijkheid en braken.
Tanezumab, een behandeling voor artrose-gerelateerde pijn of chronische lage rugpijn, zou de activiteit van de zenuwgroeifactor richten en stoppen om pijnsignalen te verminderen. Het geneesmiddel werd eerder bestudeerd als een intraveneuze infusie, maar wordt nu bestudeerd als een subcutane injectie. Tanezumab is nog niet goedgekeurd door de FDA – in 2010, FDA zette een greep op klinische proeven van de drug toen sommige deelnemers snel progressieve osteoartritis en osteonecrose ontwikkelden die tot de behoefte aan gezamenlijke vervangingen leidden. De blokkering is sindsdien echter opgeheven en tanezumab heeft nu een Fast Track-aanwijzing gekregen voor een versnelde herziening. Het bewijs uit studies die tot nu toe zijn uitgevoerd, suggereert dat tanezumab effectief kan zijn voor het verminderen van pijn gerelateerd aan beide indicaties, waarbij de belangrijkste bijwerkingen abnormale perifere gewaarwordingen (bijv. gevoelloosheid en tintelingen) zijn, vooral bij hogere doses, en, in het ene onderzoek bij patiënten met chronische lage rugpijn gewrichtspijn, pijn in de ledematen en hoofdpijn. Het bleek ook te resulteren in een klein aantal patiënten die gewrichtsvervangingen nodig hadden in de onderzoeken met betrekking tot osteoartritis.
an innovation in cancer treatment: Do we need proton beam therapy here?
een topische behandeling-de capsaïcine 8% patch-werd goedgekeurd door de FDA in 2009 voor het beheer van neuropathische pijn geassocieerd met post-herpetische neuralgie, een complicatie van gordelroos. De pleister bevat een hoge concentratie synthetische capsaïcine (de stof die van nature voorkomt in chilipepers en ze hun warmte geeft) en wordt gedurende een uur op de huid aangebracht. Het bewijs dat tot nu toe werd geleverd op de capsaïcine 8% pleister toont aan dat het effectief zou kunnen zijn voor pijnbestrijding bij deze patiënten. De meest voorkomende bijwerkingen van deze pleister zijn roodheid en pijn in het gebied waar de pleister wordt aangebracht.
er zijn verschillende andere niet-opioïdengeneesmiddelen die in klinische ontwikkeling zijn voor de behandeling van chronische niet-kankerpijn en die in de toekomst beschikbaar kunnen komen. De meerderheid van hen zijn voor neuropathische pijn, pijn met betrekking tot osteoartritis, en chronische migraine preventie. Totdat aanvullende studies van een van de opkomende behandelingen worden uitgevoerd om hun veiligheid en effectiviteit verder te evalueren, kunnen we niet zeggen hoe waarschijnlijk ze zijn om het gebruik van opioïden te vervangen of te verminderen. Echter, vertrouwd blijven met wat er in de pijplijn kan besluitvormers vooruit kennis geven om hen te helpen beter voorbereid te zijn, zouden deze drugs uiteindelijk op de Canadese markt komen.