een 52-jarige vrouw gepresenteerd aan de spoedeisende hulp klagen over atypische borst en epigastrische pijn. Hoewel haar neurologisch onderzoek volledig normaal was, onthulde haar ECG diepe, symmetrische T-golf inversies in alle vasculaire distributies, consistent met neurogene T-golven (figuur 1). Vijftig minuten na de eerste ECG, de patiënt ontwikkelde linkszijdige hemiplegie, gezicht hangen, oogafwijking, en hemineglect. Directe non-contrast hoofd computertomografie (CT) bleek een dichtheid in de verdeling van de rechter midden cerebrale slagader (Figuur 2). Daaropvolgende angiografie bevestigde de aanwezigheid van trombus bij de oorsprong van de rechter midden cerebrale slagader (hyperdense midden cerebrale slagader teken) die bleef bestaan ondanks toediening van intraveneuze en intra-arteriële Weefsel plasminogeen activator (Figuur 3). Verder onderzoek van de CT-scan toonde hypodensiteit van de rechter insula aan, wat erop wijst dat dit gebied langer ischemisch was dan de patiënt neurologische symptomen had gehad. Er is gesuggereerd dat de juiste insulaire cortex een belangrijke rol speelt in de ontwikkeling van neurogene T-golven door zijn autonome cardiovasculaire Regulatie. We vermoeden dat een kleine trombus die alleen de rechter insulaire cortex aantast verantwoordelijk was voor de geïsoleerde ECG veranderingen van de patiënt en haar grotere en meer verwoestende acute beroerte voorspelde.
figuur 1. Initiële ECG, genomen 50 minuten voor het begin van neurologische symptomen, toont diepe T-golf inversies in meerdere vasculaire distributies.
Figuur 2. Hoofd CT uitgevoerd binnen 10 minuten na het begin van neurologische symptomen toont verhoogde dichtheid in de rechter midden cerebrale slagader (pijlpunten).
Figuur 3. Angiografie toont volledige occlusie van de rechter midden cerebrale slagader (pijlpunt).
Informatieverschaffing
Geen.