Neurochirurgie Residency Program

Resident Rotations

cerebrovasculaire en endovasculaire Neurochirurgie

• Peter Rasmussen, MD
• Thomas Masaryk, MD
• Mark Bain, MD

de sectie cerebrovasculaire en endovasculaire Neurochirurgie houdt toezicht op patiëntenzorg en postdoctoraal onderwijs in basis-en klinisch onderzoek dat betrekking heeft op de micro-chirurgische of endovasculaire behandeling van cerebrovasculaire ziekte. De integratie van cerebrovasculaire chirurgie en endovasculaire neurochirurgie is uniek voor Cleveland Clinic. Het vertegenwoordigt een essentieel onderdeel van een multispecialty cerebrovasculaire centrum die een naadloze omgeving voor interactie tussen diagnostische Neuroradiologie, neuroanesthesie, neurochirurgische intensive care, beroerte neurologie en de fundamentele neurowetenschappen onderzoeksgroep. Sinds de oprichting, zowel chirurgische en endovasculaire case volumes zijn gestaag toegenomen.

bewoners die zijn toegewezen aan de unified cerebrovasculaire en endovasculaire neurochirurgie dienst zullen het zowel druk als uitdagend vinden. Specialisten in de sectie bieden micro-chirurgische en endovasculaire behandeling voor occlusieve cerebrovasculaire aandoeningen, cerebrale aneurysma ‘ s, arterioveneuze misvorming en andere extra – en intracraniale cerebrovasculaire aandoeningen. Cleveland Clinic is een tertiair verwijzingscentrum voor complexe cerebrovasculaire chirurgische problemen. Echter, een groot aantal patiënten met minder moeilijke cerebrovasculaire problemen worden ook hier behandeld, het verstrekken van een evenwichtige educatieve kans.

de leden van de afdeling beschouwen het onderwijs in de opleiding van ingezetenen als een uiterst belangrijke verantwoordelijkheid. De educatieve doelstellingen omvatten beheersing van de belangrijkste vaardigheden in cerebrovasculaire aandoeningen en het beheer van patiëntengegevens om uniforme zorgplannen te bieden. Daarnaast wordt de nadruk gelegd op de ontwikkeling van probleemoplossende vaardigheden in de operatiekamer, angiografie suite, intensive Care unit, intramurale afdeling en polikliniek. Routinematig contact met endovasculaire chirurgen geeft bewoners de mogelijkheid om deel te nemen aan een breed scala aan endovasculaire behandelingsopties voor patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen. Neurochirurgische bewoners worden blootgesteld aan neurovasculaire chirurgie tijdens het draaien op de cerebrovasculaire neurochirurgie dienst, evenals tijdens een diagnostische Neuroradiologie rotatie. Naast cerebrovasculaire aandoeningen, wordt extra ervaring opgedaan in de behandeling van schedelbasislaesies (pre-operatieve embolisatie en testballon occlusies, evenals functionele testen ).

de sectie heeft actieve klinische en fundamentele onderzoeksprogramma ‘ s. Bewoners worden sterk aangemoedigd om onderzoek en keuzetijd door te brengen in het cerebrovasculair onderzoekslaboratorium onder toezicht van de juiste basiscursus of klinische faculteit.

postdoctorale beurzen in endovasculaire en cerebrovasculaire micro-neurochirurgie worden aangeboden. Bewoners die aanvullende training wensen kunnen een formele training aanvragen in een ACGME-in aanmerking komende endovasculaire neurochirurgie fellowship. William Bingaman, MD

the Section of Epilepsy Surgery werkt nauw samen met het Department of Neurology ’s Section of Adult epilepsie and Sleep Medicine and Pediatric Epilepsy en vertegenwoordigt een van’ s werelds grootste en meest uitgebreide klinische epilepsiechirurgieprogramma ‘ s.

elk jaar worden meer dan 250 epilepsieoperaties uitgevoerd, waaronder implantatie van stereotactische diepteelektroden; subdurale rasterelektroden; microchirurgische temporale lobectomie; extratemporale resectie; hemisferectomie; corpus callosotomie en minimaal invasieve benaderingen.

ingezetenen van de afdelingen Neurologische Chirurgie en Neurologie nemen deel aan de klinische en onderzoeksprogramma ‘ s van Epilepsy Surgery. Dit omvat het beheersen van de vaardigheden die nodig zijn om resectieve operaties uit te voeren bij pediatrische en volwassen epileptica. Senioren moeten alle chirurgische ingrepen voor onbehandelbare epilepsie onder de knie krijgen.

ingezetenen worden ook aangemoedigd om onderzoek of keuzetijd te besteden aan klinische en fundamentele projecten binnen de sectie epilepsie chirurgie, onder directe supervisie van het sectiehoofd.

sectie leden werken samen met experimentele Neurofysiologie en epilepsie laboratorium personeel aan fundamenteel onderzoek met betrekking tot de mechanismen van epileptogeniciteit. Het onderzoek omvat elektrofysiologische en histochemische studies op resected epileptic foci en ontwikkeling van experimentele modellen van focale epilepsie.

de staf van de Epilepsy Monitoring Unit onderzoekt de fundamentele anatomie en mechanismen van epileptogeniciteit in de menselijke hersenen aan de hand van gegevens van langdurige implantatie van subdurale elektroden bij epilepsiepatiënten.

neurologische restauratie en stereotactische Neurochirurgie

• Andre Machado, MD, PhD
• Sean Nagel, MD

de sectie voor neurologische restauratie en stereotactische Neurochirurgie programma heeft drie fulltime neurochirurgen en een consultant neurochirurg die jaarlijks meer dan 250 functionele neurochirurgische procedures uitvoeren.

klinische activiteiten omvatten chirurgie voor de behandeling van bewegingsstoornissen, chronische pijn, epilepsie en psychiatrische stoornissen. Operaties uitgevoerd omvatten diepe hersenstimulatie, motorische cortex, ruggenmerg en perifere zenuw stimulatie, intrathecale pompen, en lesioning procedures. Een multidisciplinaire aanpak en nauwe samenwerking met neurologie, Neurofysiologie, pijnbeheersing, psychiatrie, radiologie en biomedische technologie worden benadrukt. Bewoners van Neurochirurgie worden blootgesteld aan een groot aantal procedures die het gehele spectrum van functionele neurochirurgie omvatten. Bewoners toegewezen aan de Dienst zal geleidelijk leren en beheersen uitgebreide evaluaties, patiënt selectie en chirurgische behandeling van patiënten met hardnekkige neurologische aandoeningen. Dit omvat chirurgie voor de ziekte van Parkinson, essentiële tremor, dystonie, multiple sclerose, tremor, spasticiteit, epilepsie, chronische pijn, obsessief-compulsieve stoornis en depressie.

de onderzoeksactiviteiten omvatten intraoperatieve Neurofysiologie, functionele beeldvorming van de hersenen, met behulp van functionele MRI (fMRI) en magnetoencephalografie (MEG). Een actief onderzoeksprogramma is ook in plaats van het bestuderen van diepe hersenstimulatie in verschillende laboratoriummodellen. Door een sterke samenwerking met biomedische technologie wordt de volgende generatie neurale pacemakers ontwikkeld. Bovendien, worden de moleculaire biologie en de gerichte strategieën van de gentherapie toegepast op neurorestoration en neuromodulation. Een groot aantal klinische studies zijn altijd in uitvoering. Bewoners worden aangemoedigd om deel te nemen aan een van deze onderzoeksprojecten.

hersentumor en de Neuro-Oncologie Centrum

• Gen Barnett, MD, MBA
• Lilyana Angelov, MD
• Pablo Recinos, MD
• Ali Mohammadi, MD
• Varun Kshettry, MD

De neurochirurgische oncologie programma biedt unieke blootstelling aan state-of-the-art technologie en management voor de bewoners die geïnteresseerd zijn in het centraal zenuwstelsel. In deze rotatie bewoners deelnemen aan de evaluatie en het beheer van patiënten met goedaardige en kwaadaardige tumoren die de hersenen en de omliggende gebieden. Intraoperatieve MRI, frame en frame minder stereotactische hersenbiopsie, minimale toegang craniotomie, interstitiële bestraling en radiochirurgie zijn gevestigde procedures in de Cleveland Clinic, vaak uitgevoerd (bijna 450 gevallen per jaar) door het personeel van de hersentumor en het Neuro-Oncologiecentrum. Innovatief onderzoek in de moleculaire biologie en Immunologie van hersentumoren verloopt in verschillende Cleveland Clinic laboratoria. Dit onderzoek wordt toegepast op patiëntenmanagement als onderdeel van klinisch onderzoek. Een interdisciplinair team van Neurochirurgen, neurooncologen, radiotherapie, oncologen en neuroradiologen beheert tumorpatiënten met de hulp van fysiotherapeuten en ergotherapeuten en maatschappelijk werkers. Bewoners van deze dienst worden verwacht om deel te nemen aan wekelijkse tumor bestuursvergaderingen die de patiënt pathologie te beoordelen en te bedenken management strategieën. Innovatieve benaderingen van de medische behandeling van hersentumorpatiënten omvatten interne Fase I en II klinische proeven en deelname aan nationale coöperatieve studies.

deze rubriek is actief op het gebied van innovatief gebruik van computers in neuro-oncologie en neuroimaging. Geavanceerde radiologische technieken toegepast op stereotaxie omvatten hier interventionele Neuroradiologie, functionele MRI( fMRI), intraoperatieve MRI (iMRI), positron emissie tomografie (PET), single-foton emissie computertomografie (SPECT), magnetic resonance imaging (MRI) en magnetic resonance spectroscopy (MRS).

van bewoners die door deze sectie rouleren wordt verwacht dat zij de principes van verschillende stereotactische systemen beheersen en gebruik maken van computerondersteunde technieken met minimale toegang bij het verwijderen van hersentumoren.

Gamma Knife

Cleveland Clinic was eind jaren tachtig pionier op het gebied van radiochirurgie. vandaag de dag wordt deze klinische ervaring gecombineerd met Ohio ‘ s eerste Gamma Knife radiochirurgie eenheid, waar ongeveer 300 procedures per jaar worden uitgevoerd. Ons Centrum is een van de drie in de wereld gecertificeerd om medische professionals nieuw in de technologie te onderwijzen, en speciale cursussen gericht op het onderwijzen van de principes van radiochirurgie worden jaarlijks gegeven. Andere soorten radiochirurgie worden aangeboden, waaronder het Novalis-vormige-beam-systeem.

spinale chirurgie

• Edward Benzel, MD
• Iain Kalfas, MD
• Ajit Krishnaney, MD
• Tom Mroz, MD
• Richard Schlenk, MD
• Michael Steinmetz, MD

the Section of spinale chirurgie is gespecialiseerd in de neurochirurgische behandeling van patiënten met spinale aandoeningen. Personeelsleden voeren ongeveer 800 spinale ingrepen per jaar uit.Neurochirurgen in de Cleveland Clinic beheren patiënten die spinale instrumentatie en fusie nodig hebben en voeren ook gemeenschappelijke spinale procedures uit. Zij gebruiken diverse instrumentatiesystemen voor spinale stabilisatie, met inbegrip van anterieure en posterieure cervicale wervelplaat fixatie, thoracolumbale staaf instrumentatie en lumbosacrale pedicle fixatie.

leden van de wervelkolom werken nauw samen met orthopedische chirurgen, neurologen, reumatologen, anesthesiepijnspecialisten en fysiotherapeuten om gespecialiseerde zorg te bieden die is afgestemd op de behoeften van elke patiënt. Er zijn meer dan 15 medische wervelkolom specialisten bij Cleveland Clinic die een brede basis voor chirurgische verwijzingen vormen. Patiënten met een verscheidenheid aan degeneratieve, traumatische en neoplastische spinale aandoeningen worden blootgesteld aan een uitgebreide evaluatie en behandeling van patiënten met een verscheidenheid aan degeneratieve, traumatische en neoplastische spinale aandoeningen. Een uitgebreide chirurgische ervaring stelt de bewoner in staat om snel technische vaardigheden te ontwikkelen. Junior-niveau bewoners geleidelijk leren om cervicale en lumbale laminectomies, lumbale discectomies en sommige voorste cervicale discectomies uit te voeren. Zij worden ook aangemoedigd deel te nemen aan alle instrumentatie-en fusieprocedures.

van de hoofdinwoner wordt verder verwacht dat hij eenvoudige en complexe blootstellingen aan de wervelkolom onder de knie heeft, en dat hij excisies van spinale tumoren en alle instrumentatie-en fusieprocedures uitvoert.

het grote patiëntvolume van de sectie biedt meerdere mogelijkheden voor klinisch onderzoek. Dit is verbeterd door de implementatie van het Spine Database Management Programma. Bovendien, Cleveland Clinic ‘ s Spine Research Laboratory biedt een groot aantal fundamentele wetenschappelijke onderzoeksmogelijkheden. Bewoners worden aangemoedigd om deel te nemen aan een of meer van deze rug-gerelateerde opties, met inbegrip van een – of tweejarige onderzoeksbeurzen.

pediatrische Neurochirurgie

• Kaine Onwuzulike, MD
• Violette Recinos, MD

leden van de sectie pediatrische Neurochirurgie behandelen een grote verscheidenheid aan congenitale en verworven laesies van de hersenen, het ruggenmerg en perifere zenuwen. Ongeveer 5.500 kinderen worden gezien in de polikliniek pediatrische neurowetenschappen, wat resulteert in meer dan 300 operatieve gevallen per jaar.

neurochirurgen brengen gewoonlijk twee of drie maanden door als junior residents op de pediatrische neurochirurgie service. Gedurende deze tijd worden ze aangemoedigd om een klinisch onderzoeksproject uit te voeren voor presentatie op een nationale bijeenkomst.

elke hoofdarts besteedt zes maanden aan het uitvoeren van de pediatrische neurochirurgie en het uitvoeren van routine-en complexe operaties. Tegen het einde van het jaar, zal de chief resident de meeste pediatrische neurochirurgische aandoeningen hebben beheerd, en wordt aangemoedigd om deel te nemen aan de jaarlijkse vergadering van de pediatrische sectie van de American Association of Neurological Surgeons.

de volgende subspecialiteitsprogramma ‘ s omvatten de afdeling pediatrische neurochirurgie van de Cleveland Clinic:

pediatrische hersentumoren

bewoners krijgen uitgebreide intraoperatieve blootstelling aan microchirurgische technieken en computergesteunde stereotactische neurochirurgie. Cleveland Clinic neurochirurgen opereren op ongeveer 60 patiënten met pediatrische hersenen en spinale tumoren per jaar. Gevallen worden besproken op een wekelijkse hersentumor conferentie.

geboorteafwijkingen

het Geboorteafwijkprogramma van Cleveland Clinic Children volgt kinderen met een breed scala aan aangeboren afwijkingen in de hersenen, craniofaciale en spinale afwijkingen, waaronder spina bifida en myelomeningocele, hydrocephalus, tethered cord syndrome en andere vormen van occult spinaal dysrafisme.

een multidisciplinair chirurgisch team voert complete craniofaciale reconstructies uit voor craniosynostose en andere anomalieën.

cerebrale parese

in dit programma evalueren een pediatrische neurochirurg, een pediatrische orthopedisch chirurg en fysiotherapeuten kinderen met cerebrale parese om hun optimale behandeling te bepalen. Cleveland Clinic neurochirurgen hebben een actief programma in selectieve dorsale rhizotomie, een microchirurgische procedure die spasticiteit bij sommige kinderen vermindert. Andere kinderen met de ziekte kunnen baat hebben bij een geïmplanteerd hulpmiddel voor de afgifte van liquor-geneesmiddelen.

epilepsiechirurgie

de aangeboden chirurgische ingrepen omvatten een verscheidenheid aan elektrode plaatsingen voor het monitoren en in kaart brengen van de hersenen; temporale lobectomie; extra-temporale focale resectie; resectie van hersentumoren met behulp van functionele mapping; corpus callosotomie en hemisferectomie voor hemimegalencefalie.

de bewoners zullen de nodige inspanningen leren om epileptische foci te lokaliseren, evenals technieken voor blootstelling en verwijdering van epileptisch hersenweefsel.

Hydrocefalie

geavanceerde behandelingen bij hydrocefalie worden ontwikkeld en gebruikt in de Cleveland Clinic. De neuroendoscoop wordt gebruikt bij het plaatsen van shunts, het lokaliseren van hydrocephalus en het uitvoeren van ventriculostomies. Computerondersteunde neuro-endoscopische procedures worden hier ontwikkeld voor complexe gevallen.

fundamenteel onderzoek naar de pathofysiologie van Hydrocefalie geeft de bewoner een evenwichtige en grondige blootstelling aan hydrocefalie en zijn behandelingen. Klinische onderzoeksprogramma ‘ s in hydrocephalus geven blootstelling aan behandelingen in hydrocephalus.

Skull Base Surgery

• Pablo Recinos, MD
• Varun Kshettry, MD

het deel van de Skull Base Surgery is een integraal onderdeel van de Cleveland Clinic. Door het combineren van de zeer gespecialiseerde technieken van interventionele Neuroradiologie, otolaryngologie, neurochirurgie, oogheelkunde en plastische chirurgie, is het belangrijkste doel van de schedelbasis chirurgie om toegang te krijgen tot diepgewortelde, moeilijk te bereiken laesies door anatomische verplaatsing of uitgebreide verwijdering van de schedelbasis. Deze technieken verminderen of elimineren de behoefte aan hersenretractie, waardoor schade aan de hersenen, hersenzenuwen en bloedvaten wordt geminimaliseerd.

Schedelbasischirurgietechnieken worden vaak gebruikt voor de behandeling van verschillende laesies in of rond de neusbijholten en de bodem van de fossa anterior, orbit, infratemporale fossa, Sella, clivus, caverneus sinus, temporale bot/Petrus apex, posterior fossa en het foramen magnum gebied.

het deel van de schedelbasis opereert jaarlijks ongeveer 150 schedelbasisoperaties. Deze omvatten akoestische neuroma resecties uitgevoerd in nauwe samenwerking met de leden van de sectie Neurotologie in de afdeling otolaryngologie en communicatieve aandoeningen. Andere schedel base procedures uitgevoerd behandelen caverneus sinustumoren, aneurysma ‘s, tumoren gelegen in de petroclival en de foramen magnum regio’ s, gigantische hypofyse microadenomen en andere tumoren rond de suprasellar/parasellar gebieden.

tijdens hun rotaties nemen bewoners actief deel aan alle facetten van de pathologische behandeling van schedelbasispathologie, inclusief diagnostische evaluaties, chirurgische planning, postoperatieve en follow-upzorg, alsook alternatieve behandelingsplannen wanneer een operatie niet geschikt is. Ze leren ook complexe schedel basis anatomie en verschillende chirurgische benaderingen, indicaties, risico ‘ s, voordelen en resultaten geassocieerd met schedel basis chirurgie.

tegen het einde van hun rotatie wordt verwacht dat hoofd bewoners de chirurgische blootstelling aan de schedelbasis, tumorresectie en sluiting onder de knie krijgen.

de sectie houdt driemaandelijkse chirurgische anatomie sessies met behulp van vaste kadavers. Verschillende chirurgische technieken, waaronder transfaciale, transpetrosale, extreme laterale transcondylar, en transorale benaderingen, evenals caverneus sinus blootstelling worden aangetoond en onderwezen.

dit hoofdstuk richt zijn onderzoek op twee gebieden:

• functionele resultaten na chirurgische behandeling van schedelbasischirurgie.
• Tumorigenese van benigne hersentumoren.

Neurochirurgisch onderzoek

de afdeling heeft zich op lange termijn sterk gemaakt voor fundamenteel onderzoek. Deze inspanning is gestimuleerd door succes in wetenschappelijke prestaties en externe financiering.

om aan deze verplichting te voldoen, heeft de afdeling een voltijds directeur neurochirurgisch onderzoek, die verantwoordelijk is voor het faciliteren van alle laboratoriumprojecten binnen de afdeling.; en verschillende staf neurochirurgen met een sterke interesse en achtergronden in fundamenteel onderzoek. Een speciaal laboratorium biedt technische ondersteuning en expertise in moleculaire biologie, morfologie, celcultuur, dierchirurgie en beeldvorming. De uitbreiding van bestaande projecten en het opstarten van nieuwe programma ‘ s hebben de focus van de afdeling versterkt op tumorbiologie, epilepsie, basisbiologie van de cerebrale slagaders, aneurysma-vorming en-breuk, arterioveneuze misvormingen, hydrocefalie, cerebrale bescherming van hypothermie bij ischemie en het potentiële therapeutische gebruik van neurale transplantatie. Bewoners brengen twee jaar door in een van deze laboratoria. De uitbreiding van de afdeling Neurowetenschappen binnen de Cleveland Clinic Lerner Research Institute verleent extra ondersteuning aan fundamenteel neurochirurgisch onderzoek.

het onderzoekslaboratorium van de wervelkolom, gezamenlijk gesponsord door de afdelingen Neurochirurgie en Orthopedie, is gericht op de overdracht van technologische ontwikkelingen naar de klinische geneeskunde.

onderzoeken omvatten biomechanica om chirurgische stabilisatiestrategieën en degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom te onderzoeken; neurofysiologisch onderzoek; bestaande en nieuwe biomaterialen en osteobiologisch onderzoek om de prestaties van bot, weke delen en de omliggende ondersteunende structuren te verbeteren; weefselengineering voor de ontwikkeling van herstellende spinale functie; de integratie van robottechnologie voor geautomatiseerde chirurgische toepassingen aan de wervelkolom; en het gebruik van microsystementechnologie in de ontwikkeling van microsized apparaten voor in vivo toepassingen aan de wervelkolom.

Neuro-endocriene centrum

een groot aantal hypofyse-en parasellaesies wordt geëvalueerd via het Neuro-endocriene centrum van de Cleveland Clinic. Gezamenlijke evaluatie van patiënten door neurochirurgen, endocrinologen en radioncologen maakt een uitgebreide behandeling mogelijk. State-of-the-art technologie, waaronder stereotactische navigatie, endoscopie en verschillende radiochirurgische modaliteiten (Gamma Knife, Peacock, CyberKnife), vergemakkelijkt de behandeling van een verscheidenheid aan aandoeningen. Bewoners op zowel het junior als senior niveau nemen deel aan patiëntenmanagement en chirurgische behandeling van patiënten met hypofyse laesies.

neurologische Intensive Care Unit

• Dhimant Dani, MD

de neurologische Intensive Care Unit (NICU) van de Cleveland Clinic is een volledig uitgeruste, state-of-the-art eenheid met acht bedden, bemand door een team van neurologen, neurochirurgen, speciaal opgeleide verpleegkundigen, respiratoire therapeuten, voedingsdeskundigen en apothekers, allemaal onder leiding van neurointensivisten. De eenheid is uitgerust voor intracraniale drukmonitoring, continue EEG/opgeroepen potentiële monitoring, transcraniële Doppler ultrasoundmonitoring en controle van de oxygenatie en het metabolisme van het hersenweefsel.

patiënten met ernstige, verwoestende beroertes vormen samen met postoperatieve patiënten een groot deel van de patiëntenpopulatie en patiënten met encefalitis, Guillain-Barré-syndroom en myasthenia gravis. Het team biedt ook uitgebreide zorg voor patiënten in de step-down/Stroke Unit, die grenst aan de NICU. Klinische onderzoeksprogramma ‘ s omvatten verschillende aspecten van neurologie en neurochirurgie. De specifieke belangen omvatten het gebruik van veroorzaakte hypothermie voor neuroprotection in het plaatsen van scherpe ischemische slag. Cleveland Clinic leidt de natie in dit gebied en de eerste, gerandomiseerde, gecontroleerde proef voor acute beroerte (COOL AID) is hier gecentreerd. Een specifieke interesse van deelnemers aan het programma is het gebruik en de verdere ontwikkeling van nieuwe neuromonitoringtechnieken zoals hersenweefsel oxygenatie en intracerebrale microdialyse.

daarnaast zijn er nog verschillende studies gaande naar de evaluatie van chirurgische technieken voor de behandeling van verhoogde intracraniale druk en technieken voor het verwijderen van stolsels bij patiënten met intracerebrale bloedingen. Nationale activiteiten omvatten verschillende publicaties per jaar in peer-reviewed tijdschriften, papers en posters gepresenteerd op nationale bijeenkomsten, en een sterke jaarlijkse aanwezigheid op de American Heart Association Stroke meeting. Het neurologische Intensive Care programma van de Cleveland Clinic organiseerde een internationale conferentie over neuromonitoring en hypothermie (Neurocritical Care 2001: Returning from the Dark Side of the Brain) waaraan honderden deelnemers uit de hele wereld deelnamen.