Carotid blowout syndrom hos pasienter behandlet med strupehode kreft

Diskusjon

CBS kan betraktes som en iatrogen komplikasjon AV HNT behandling. Syndromet ble beskrevet først i 1962, siden da har flere kirurgiske og endovaskulære behandlingsalternativer blitt forsøkt.12 I begynnelsen KUNNE CBS bare behandles med kirurgisk ligering eller kirurgisk bypass av halspulsåren. Imidlertid var disse teknikkene forbundet med høy dødelighet og høy nevrologisk morbiditet med henholdsvis 40% og 60%.13 i midten av 80-tallet ble endovaskulære teknikker for å håndtere akutt CBS introdusert.14 da har denne behandlingen gradvis blitt populær på grunn av den enkle tilnærmingen og lavere sykelighet og dødelighet sammenlignet med den kirurgiske tilnærmingen.1,13,15

Kort-og langtidseffekter av stråling over arterier er rapportert. En total strålingsdose på 40 Gy over en 10 dagers varighet kan forårsake skade på vasa vasorum av store arterier, og det kan være relatert til brudd på store arterier hos hunder ifølge McCready et al.16 Frie radikaler produsert av stråling ble også funnet å forårsake trombose og utslettelse av vasa-vasorum, adventitial fibrose, for tidlig aterosklerose og svekkelse av arterieveggen i histologisk undersøkelse av resekterte karotisarterier.10,11,17 vi fant også en signifikant statistisk forskjell i FOREKOMSTEN AV CBS, hos de pasientene som fikk RT-behandling før kirurgi (5/6 = 83,3%) (p = 0,023) (Tabell 4).

videre foreslår noen forfattere den undervurderte rollen av infeksjoner i CBS (vevnekrose eller fistel), og forholdet mellom bakteriell betennelse som årsak til vasa vasorum trombose og sekundær arteriell veggskade.18 dette er grunnen til å oppsummere effektene over vasa-vasorum av stråling og infeksjon, det er nødvendig å ta hensyn til betydningen av disse faktorene, på grunn av adventitiallaget, som bærer ca 80% av blodtilførselen til de resterende veggene i halspulsåren. I vår serie pasienter som ble rammet AV CBS, fikk 2 (2/6 = 33%) pasienter en faryngokutan fistel i den tidlige postoperative perioden, og 3 (3/6 = 50%) andre pasienter led av strålingsinduserende vevnekrose.

nakkekirurgi Er en annen viktig faktor relatert TIL CBS, fordi denne typen operasjoner kan kompromittere ernæringen av halspulsåren under cervical noder reseksjon, noe som resulterer i skade på adventitiallaget, og denne skadelige effekten oppstår uavhengig av stråling.9 Radikale halsdisseksjoner gjør halspulsåren mer sårbar for brudd på grunn av mangel på å støtte sunt vev.11 videre er det en høyere risiko for Å utvikle CBS hos pasienter med samtidig faryngealkirurgi på grunn av en stor andel spyttfisteldannelse6, og når en hemityroidektomi også er utført, ligger halspulsåren svært nær huden og trakealstoma øker risikoen for skade på arterien. I forhold til strupehode svulster, Chen Et al. fant en forekomst på 0,9% AV CBS hos pasienter behandlet med strupehode svulster, en lavere prosentandel sammenlignet med våre resultater.19 men tidligere litteraturgjennomgang rapporterer strupehodet som det vanligste primære svulststedet hos nesten 23% av pasientene som led AV EN CBS.11

i vår serie inkluderte vi bare alle de pasientene som kom til akuttmottaket på GRUNN AV EN CBS, behandlet tidligere av strupehode svulst. På denne måten er det viktig å understreke at alle gjennomgikk en total laryngektomi med bilateral cervikal halsdisseksjon (6/6 = 100%). Derfor fant vi i henhold til type strupehode-prosedyre en statistisk sammenheng mellom åpne kirurgiske prosedyrer og utviklingen AV EN CBS (p = 0.004). Vi fant imidlertid ikke statistisk korrelasjon mellom halsdisseksjon og CBS (p = 0,151) når vi inkluderer alle våre pasienter (åpne og endoskopiske laryngeale prosedyrer). På denne måten kan vi foreslå at selektiv nakkedisseksjon kan være relatert til UTSEENDET TIL CBS også, kanskje ikke som en hovedfaktor, men det kan være forbundet med andre behandlingsstrategier eller komplikasjoner (Tabell 4).

en annen faktor relatert TIL CBS i tidligere studier er tilstedeværelsen av mobile fremmedlegemer i hodet og nakken som trakeostomi rør, nasogastriske rør, eller tilstedeværelsen av våte gauzes. I dette tilfellet kan sårheling avbrytes på grunn av kronisk irritasjon og inflammatorisk respons. Ifølge Chen et al. dette kan forklare hvorfor de pasientene med åpne sår i nakken krever sårpleie med våt dressing som har en 4 ganger økt risiko for å utvikle carotis blowout.19 Ernæringsmessige faktorer har også vært relatert til risikoen FOR CBS, og dette kan forklares av mindre bløtvevsdekning, noe som fører til at karoten arterievegger svekkes i livmorhalsområdet.20 Videre, I sin studie Chen et al. funnet en 2 ganger økt risiko for å utvikle carotis blowout hos pasienter med EN BMI på <22,5 kg/M2.19

forekomsten av cerebrale komplikasjoner hos pasienter rammet AV CBS, opptil 87% når hypotensjon er tilstede ved ligering sammenlignet med 28% hos normotensive pasienter.21 videre, hos de pasientene som overlevde en akutt episode av carotis blowout, var den nevrologiske sequela rapportert fra 16% til 50%.9 videre, i en nylig studie, fant forfatterne ut at pasienter med carotis blowout gjennomgikk kirurgisk inngrep, hadde en høyere nevrologisk komplikasjonsrate og dødelighet sammenlignet med pasientene som fikk endovaskulære prosedyrer.19 i vår serie 2 (33.3%) pasienter viste nevrologisk sequela etter blødning, en av dem døde i de første 10 dagene etter den første episoden på grunn av en ny blødning, og den andre pasienten led og hemiparesis som en langsiktig sequela.

Om det beste alternativet for å behandle denne komplikasjonen i disse dager, finnes det en trend i favør av endovaskulære teknikker. Nyere studier viser imidlertid at det ikke er noen statistisk signifikant forskjell i tekniske og hemostatiske utfall mellom rekonstruktiv og dekonstruktiv endovaskulær teknikk.8,22,23 andre forfattere antyder dessuten at permanent okklusjon av kar resulterer i høyere umiddelbart cerebral iskemi, men stenttransplantasjon induserer potensielt forsinkede komplikasjoner, som infeksjoner, rebleeding eller stenttrombose.8,11

Endelig har vår studie en rekke begrensninger. Først og fremst kan den retrospektive naturen og den lille utvalgsstørrelsen begrense gyldigheten av resultatene våre. Videre inkluderte vi bare pasienter behandlet med strupehode svulster, og denne typen komplikasjoner kan påvirke alle pasienter behandlet med hode-og nakkesvulster. På denne måten kan en prospektiv studie som sammenligner resultatene av ulike typer behandlinger være nødvendig.