Brev Til Redaktøren

Periorbital dermatitt har en forekomst på 3,9-4,8% (1). Det er oftest forårsaket av kontaktallergi (54%) (direkte kontakt 44% eller luftbåren kontakt 10,2%), irriterende kontaktdermatitt (CD) (9,1%) og atopisk dermatitt (25%) (1). Metaller er rapportert blant hovedårsakene til luftbåren allergisk CD, spesielt i yrkesinnstillinger (2). Vi rapporterer her et uvanlig tilfelle av periorbital luftbåren allergisk CD sammen med direkte allergisk CD av hendene i en lærer. Det ble funnet å være på grunn av metaller i pulver av tavle kritt.

SAKSRAPPORT

en 40 år gammel atopisk kvinnelig grunnskolelærer rapporterte en kløe og bilateral erytematøs-oedematøs periorbital dermatitt hun hadde hatt i 6 måneder. En fissured pulpitis involverer bilateralt den distale toppunktet av tommelen (spesielt på høyre hånd) og den andre fingeren til høyre hånd var også tilstede.

hennes medisinske historie avslørte tidligere dermatitt på steder med kontakt med smykker.

Patchtester ble utført med italiensk standard (Società Italiana di Dermatologia Allergologica Professionale e Ambientale-SIDAPA) – serien. Testallergener ble påført øvre del av ryggen i 48 timer ved Bruk Av Hayes testkamre® (Hayes Tjeneste Aj Alphen aan Den Rijn, Nederland) og evaluert etter 48 og 72 timer.en positiv reaksjon på Myroxylon pereirae harpiks 25% pet (–D2/+D3), nikkelsulfat 5% pet (+++D2/++D3) og koboltklorid 1% pet (+D2/++D3) ble observert.

da pasienten nektet å ha brukt kosmetikk i løpet av forrige måned og tilknyttet starten av dermatitt med begynnelsen av skoleåret, antydet vi en allergisk CD forårsaket av tavle krittpulver.

Seks forskjellige farger av tavlekalk brukt av pasienten på skolen ble analysert for metallinnholdet. Etter pulverisering og mikrobølgeovn syre fordøyelse, grafitt ovn atom absorpsjon spektroskopi ble utført. Hver prøve ble analysert to ganger og middelverdiene for metallinnhold ble beregnet. Resultatene bekreftet tilstedeværelsen av nikkel og kobolt (Tabell I).

Patchprøver med pulver av kalkene, testet som det er, utført på den sunne huden på pasientens rygg, viste en svak positiv reaksjon på rødt kritt (+D2/+D3) og en tvilsom reaksjon på hvite, gule og grønne kalker. Ingen reaksjoner ble observert i 5 friske kontroller.

bruk av vinylhansker forbedret pasientens hånddermatitt, mens øyelokkeksemet helbredet i sommerferien.

DISKUSJON

terskelen for nikkeleksitasjon på sunn hud hos voksne er 5-10 ppm; en konsentrasjon på 0,5 ppm har vist seg å være tilstrekkelig til å utløse CD på irritert hud (3-5). For kobolt er den minste utløsningskonsentrasjonen omtrent 2 ppm (5). På grunnlag av disse dataene foreslår vitenskapelig litteratur en verdi for nikkel og kobolt lavere enn 5 ppm som «god produksjonspraksis», mens» mål » – mengden for å minimere risikoen for sensibilisering hos spesielt sensitive personer bør være så lav som 1 ppm (5, 6).

i vårt tilfelle var nivået av nikkel i kalkene lavere enn 5 ppm, men høyere enn 1 ppm, og derfor tilstrekkelig TIL Å fremkalle CD på irritert hud. Spesielt var nivået av nikkel i fargede kalker mindre enn 1 ppm, men omtrent 2 ppm i hvite, som var de mest brukte.

det er bemerkelsesverdig at de hvite kalkene hovedsakelig var sammensatt av kalsiumkarbonat, mens de fargede kalkene var sammensatt av kalsiumsulfat. Siden kalsiumkarbonat er mer alkali enn kalsiumsulfat, kan det ha lettet penetrasjonen av allergener, indusere irriterende CD og redusere utløsningsgrensen.

Uventet høye nivåer av bly ble funnet i kalkene,spesielt i de fargede.

Det er rapportert Om Få TILFELLER av CD blant fagfolk på grunn av nikkel i tavlekalk i litteraturen (7, 8); disse tilfellene gjaldt lærere med allergisk kontakteksem i hendene på grunn av direkte kontakt med tavlekalk, men uten luftbåren eksponering.

et annet tilfelle av ALLERGISK CD som involverer hender og ansikt hos en universitetslektor, er beskrevet på grunn av azo pigmentfølsomhet i farget tavlekrit (9).

andre ikke-metalliske komponenter av kritt var ikke bare forbundet med forsinkede allergiske reaksjoner, men også med umiddelbare. Spesielt er det rapportert om et tilfelle av kontakturtikaria på grunn av karboksymetylcellulose (CMC) i hvitt kritt hos en student (10). Under åpen testing utviklet pasienten sterkere urtikarielle reaksjoner med pulverisert kritt enn med ren CMC. I så fall en» sammensatt allergi » på grunn av kjemiske modifikasjoner AV CMC i kritt ble hypotese.

i vårt tilfelle, til tross for de tvilsomme resultatene av patch-testing med pasientens egne materialer, bekreftet de negative patch-testresultatene med pulveret av kalkene i de sunne kontrollene, den kjemiske analysen og den positive stop-restart-testen diagnosen allergisk CD.

Med tanke på kronisk og intens eksponering for tavlekrit og akkumulering av pulver i øyelokkets krøll, konkluderer vi at mengden nikkel som finnes i kalkene i dette tilfellet kan ha vært tilstrekkelig til å forårsake både profesjonell direkte eksem i hendene og luftbåren periorbital dermatitt.

forfatterne erklærer ingen interessekonflikter.