Inleiding
na bijna te zijn gestopt, is supracervicale hysterectomie onlangs opnieuw bepleit, vooral na de ontwikkeling van laparoscopie, omdat er minder morbiditeit en kleine intra-operatieve complicaties zijn vermeld. Echter, lange termijn resultaten melden hoge incidenties van late complicaties
Case Report
een 49-jarige patiënt met een voorgeschiedenis van eerdere laparotomische myomectomie en een keizersnede, uitgevoerd 12 jaar eerder, gevolgd door supracervicale hysterectomie voor uterusruptuur, verwees naar onze praktijk met klachten over urine-symptomen en milde buikpijn. Een myoma ontstaan in de cervicale stomp van 8 cm breed werd gediagnosticeerd zowel door het bekkenonderzoek en vaginale echografie. De myoma bleek vast te zitten in de bekkenholte, zonder zijdelingse bewegingen. Cervicale biopten en cytologie waren goedaardig. Na 1 jaar was het myoom met ongeveer 3 centimeter toegenomen en was een laparoscopie gepland.
interventie
om een betere mobilisatie van het myoom mogelijk te maken, werd de linker uteriene slagader geïdentificeerd en gestold. De enucleatie van het myoma werd daarom gemakkelijk uitgevoerd.
Video 3
‘
de rechter uteriene slagader was gestold en de trachelectomie voltooid door vaginale weg.
Video 4
discussie
er ontstaat een conflict met betrekking tot het behoud van de baarmoederhals tijdens hysterectomie. Alternatieve procedures, zoals supracervicale laparoscopische hysterectomie of klassieke intrafasciale supra-cervicale hysterectomie, zijn onlangs voorgesteld. Bij patiënten die laparoscopische supracervicale hysterectomie ondergaan, is gemeld dat ze kortere operatietijden, kortere ziekenhuisverblijven en minder morbiditeit hebben dan bij patiënten die andere soorten hysterectomie ondergingen . Een minder morbide benadering kan worden aanbevolen, in geschikte kandidaten, vooral als de procedure gemakkelijk wordt uitgevoerd door een groter aantal artsen. Bovendien hebben sommigen aangevoerd dat supracervicale hysterectomie de blaas en de seksuele functie beter in stand houdt. Voor routinegevallen bevestigt de beschikbare literatuur echter niet dat één procedure superieur is, ongeacht de toegangsweg.
het grootste nadeel van subtotale hysterectomie ten opzichte van de totale hysterectomie is het feit dat bij 1 op de 1000 vrouwen carcinoom ontwikkelt in cervicale stomp.
de praktijk van routinematig behoud van de baarmoederhals bij laparoscopische hysterectomie moet worden heroverwogen. In feite, symptomen met betrekking tot de cervicale stomp die verdere chirurgie vaak optreden na een laparoscopische supracervicale hysterectomie. Vijfentwintig procent van de patiënten bleef menstrueren, en 10% had symptomen van ontslag. Een zorgvuldige analyse op lange termijn van de resultaten toont een hoge mate van complicatie aan die symptomen rapporteert die verband houden met de cervicale stomp bij 24% van de patiënten, die alle verdere operaties vereisen. Verklevingen, vooral tussen de darm en de cervicale stomp, endometriotische laesies, cervicale pathologieën (chronische cervicitis, SIL, mucocoeles), myomen en prolaps zijn gemeld bij langdurige follow-ups.
niettemin moet worden benadrukt dat het verwijderen van cervicale stompen laparoscopisch kan worden uitgevoerd door een ervaren chirurg.
conclusie
hoewel het behoud van de baarmoederhals met laparoscopische hysterectomie voor goedaardige ziekten in de meeste gevallen bevredigend was, hadden verscheidene vrouwen complicaties van de resterende baarmoederhals. Speciale aandacht moet worden besteed aan de zorgvuldige behandeling van de cervicale stomp. Verdere prospectieve studies zijn nodig om de voordelen van het behoud van de baarmoederhals bij laparoscopische hysterectomie te evalueren.
herdrukt met toestemming van TheTrocar.com
Adamian LV, Kulakov VI, Dzhabrailova SSh. Kenmerken van chirurgische behandeling van pathologische aandoeningen van de cervicale stomp. Akush Ginekol 1991; 5: 60-62. (Medline)
Bojahr B, Lober R, Romer T, Schwesinger G. Grote baarmoederhals myoom na supra-cervicale hysterectomie. Zentralbl Gynakol 1996; 118: 468-470. (Medline)
Lyons TL. Laparoscopische supracervicale hysterectomie. Een vergelijking van morbiditeits-en mortaliteitsresultaten met laparoscopisch geassisteerde vaginale hysterectomie. J Reprod Med 1993; 38: 763-767. (Medline)
Markowska J, Markowska A. totale of subtotaal hysterectomie? Ginekol Pol 2000; 71: 34-38. (Medline)
Milad MP, Morrison K, Sokol A, et al. Een vergelijking van laparoscopische supracervicale hysterectomie Versus laparoscopisch geassisteerde vaginale hysterectomie. Surg Endosc 2001; 15: 286-288. (Medline)
Munro MG. Supracervicale hysterectomie:… een tijd voor heroverweging. Verloskundige Gynaecol 199; 89: 133-139. Beoordeling. (Medline)
Nezhat CH, Nezhat F, Roemisch M, et al. Laparoscopische trachelectomie voor aanhoudende bekkenpijn en endometriose na supracervicale hysterectomie. Fertil Steril 1996; 66: 925-928. (Medline)
Okaro EO, Jones KD, Sutton C. lange termijn resultaat na laparoscopische supracervicale hysterectomie. BJOG 2001; 108: 1017-1020. (Medline)
Pelosi MA 3rd, Pelosi MA, Rudelli RD. Symptomatische cervicale macrocyst als een late complicatie van subtotaal hysterectomie. Een zaakrapport. J Reprod Med 1999; 44: 567-570. (Medline)
van der Stege JG, Van Beek JJ. Problemen in verband met de cervicale stomp bij follow-up in laparoscopische supracervicale hysterectomie. JSLS 1999; 3: 5-7. (Medline)
Wattiez A, Cohen SB, Selvaggi L. laparoscopische hysterectomie. 417-092-Moersleutels, Hamers, Kompassen, Hoek Beugel (Medline)