piek in gevallen van LMD anderhalf jaar na cataractchirurgie verrast artsen en bears verdere studie
een patiënt met maculadegeneratie (LMD).
bron: Eyeland Design Network, www.eyeland-design.com
resultaten van een recente studie wijzen op een correlatie tussen een verhoogde frequentie van photo dynamic therapy (PDT) 12 tot 18 maanden na cataractchirurgie met de ontwikkeling van leeftijdsgebonden maculadegeneratie (AMD) tot cataractextractie.
het onderzoek gepubliceerd in het februari 2007 nummer van het tijdschrift Ophthalmology, volgde controles en cataractpatiënten die een PDT-behandeling ondergingen na verwijdering van cataract en vond een relatief “significante” stijging van PDT-percentages 12 tot 18 maanden na extractie van cataract.
de observationele populatie-gebaseerde retrospectieve case-control studie bij Israëlische patiënten tussen 2001 en 2005 was gebaseerd op klinische, demografische en sociaaleconomische informatie uit het chronic disease registry van de patients’ health maintenance organization (HMO).
de gegevens
de studie vergeleek 5.913 patiënten die een cataractoperatie ondergingen met 29.565 vergelijkbare controlegevallen, en vond dat gedurende de gemiddelde 1032 dagen post-op periode 50 (0,85%) cataractpatiënten en 94 controlegevallen (0,32%) ten minste een initiële PDT-behandeling hadden.
In het afbreken van de timing van de PDT behandelingen, vonden de onderzoekers een relatief grote toename van cataract patiënten in de eerste zes maanden post-op, maar een nog grotere toename in de 12 maanden tot 18 maanden na cataract extractie (0.22% vs. 0.04%, respectievelijk) “De belangrijkste bevinding in de studie is dat er een directe correlatie van de noodzaak voor een PDT-behandeling binnen zes maanden na cataract operatie,” zei James M. Maisel, M. D., klinische assistent-professor in de oogheelkunde, de Universiteit van New York. “Dit impliceert dat cataract chirurgie wordt geassocieerd met exsudatieve maculadegeneratie.”
volgens Dr. Maisel heeft elke cataractchirurg en netvliesspecialist patiënten gezien die een routinematige cataractoperatie ondergingen om onmiddellijk na de operatie alleen maar slechter zicht te krijgen. Dit kan te wijten zijn aan een centraal defect in het gezichtsvermogen dat overeenkomt met bloeding in de fovea. Hij heeft ontdekt dat de situatie zich voordoet wanneer er een onopgemerkt occult choroïdaal neovasculair membraan is dat vóór de operatie bestond. Het bloedt met de verandering in druk die zelfs optreedt bij een rustige cataractoperatie. Hoewel studies die het verband tussen cataract en LMD onderzoeken gemengde resultaten hadden getoond, lijken de gegevens in deze studie toe te voegen aan een mogelijke trend in de afgelopen jaren die wijzen op een relatie tussen de twee in de maanden onmiddellijk na cataractextractie. Wat meer verrassend was, was dat de studie ook een statistisch significante tweede piek in frequentie identificeerde één tot anderhalf jaar na de cataractoperatie. Het tijdstip van de piek in de behandeling met LMD suggereerde de auteurs van het onderzoek dat er een mogelijk vertraagd effect van de cataractoperatie zou kunnen zijn, aangezien een vergelijkbare toename niet werd gezien in de controlegroep. “Dit impliceert dat cataract chirurgie op een of andere manier versnelt de ontwikkeling van exsudatieve maculadegeneratie,” Dr.Maisel zei dat de bevindingen van de studie, Dr. Maisel uitgelegd, zou kunnen wijzen op een mogelijk verband tussen de wondgenezing fase in het oog na cataract chirurgie met verhogingen in het ontstekingsproces of late VEGF expressie gerelateerd aan exsudatieve maculadegeneratie.
” hoewel ik de patiënten met exsudatieve maculadegeneratie vaak heb waargenomen binnen zes maanden na een cataractoperatie, heb ik geen verband kunnen leggen tussen cataractchirurgie en latere ontwikkeling van exsudatieve maculadegeneratie,” zei Dr.Maisel.
Blue light connection considered
Francis S. Mah, M. D., assistant professor, hoornvlies, externe ziekte, en refractieve chirurgie, afdeling Oogheelkunde, Universiteit van Pittsburgh School Of Medicine, zei dat de studie gesuggereerd dat ofwel cataract extractie of de lenzen geïmplanteerd tijdens cataract chirurgie kan predisponeren patiënten AMD. Verder onderzoek is nodig om mogelijke effecten op lange termijn van echografie gebruikt in phacoemulsificatie op de macula te onderzoeken, zei hij. Hoewel afgedaan door sommigen als marketing, onderzoek dat een verband tussen blauw licht en de ontwikkeling van AMD heeft gesuggereerd kan worden versterkt door deze studie, zei Dr.Mah. Eerder onderzoek-sommige gefinancierd door Alcon (Fort Worth, Texas), die blauwe lichtblokkerende lenzen maakt-heeft mogelijke verbanden geïdentificeerd tussen blootstelling aan blauw licht na cataractchirurgie met de ontwikkeling van LMD.
andere studies toonden aan dat progressie van LMD vaker optrad na cataractchirurgie, mogelijk als gevolg van andere gevolgen van cataractchirurgie, zoals chronische ontsteking. Sommigen suggereerden dat de verhoogde diagnose van maculadegeneratie na cataractchirurgie te wijten zou kunnen zijn aan verduistering van bestaande, subtiele maculaire veranderingen door nucleaire opaciteiten vóór de operatie. Het kan ook zijn dat de zelfde fysiologische of genetische factoren die de lensdekking veroorzaakten ook macula degeneratie kunnen veroorzaken.
benadering ondervraagd
chirurgen die de studie onderzochten, stelden ook vragen over de aanpak. David Saggau, M. D., vitreoretinal specialist, West Des Moines, Iowa zei dat een retrospectieve studie met jaren van patiënten die cataractextractie in één oog met pre-existent droge AMD in beide ogen veel nuttiger resultaten zou produceren.
ook werd de geschiktheid van de controlegroep van de studie in vraag gesteld, wat de conclusies ervan zou kunnen beïnvloeden. De studie matchte elke patiënt die een cataractoperatie onderging met andere HMO-leden die geen cataractoperatie ondergingen op basis van leeftijd, geslacht, chronische ziekten (systemische hypertensie, diabetes, hyperlipemie en ischemische hartziekte), woonplaats, geboorteland en sociaaleconomische status.
Dr. Saggau zei dat het onwaarschijnlijk leek dat de controlegroep en de cataractextractiegroep overeenkwamen voor de graad van oogziekte of LMD.
” de controle is geen controlegroep, ” zei Dr.Saggau. “Controle moet worden patiënten op zoek naar Oogzorg met een vergelijkbare mate van droge AMD die zijn gerandomiseerd naar een operatie of geen operatie.”
de auteurs van het onderzoek merkten op dat een vertekening van de selectie bij de deelnemers niet kon worden uitgesloten. Omdat de studie-en controlegroepen niet overeenkwamen voor fundus-kenmerken, is het mogelijk dat patiënten die oogheelkundige zorg zochten voor verminderd gezichtsvermogen meer kans hadden op LMD dan de controlegroep, zeiden de auteurs.
” het verhoogde risico op PDT na cataractchirurgie kan dus een afspiegeling zijn van een selectie bias van patiënten met meer gevorderde LMD,” aldus de studie.Noot van de redactie: Dr. Mah en Saggau merkten geen financiële belangstelling op voor producten in verband met hun opmerkingen. Dr. Maisel is consultant voor Novartis (Bazel, Zwitserland), Eyetech/OSI Pharmaceuticals (Melville, N. Y.) en Pfizer (New York), lid van de Novartis Medical Advisory Board en onderzoeker voor Genentech (San Francisco).
contactgegevens:
Mah: 412-647-2206, [email protected]
Maisel: 516-939-6100, [email protected]
Saggau: 515-327-6100, [email protected]
cataractchirurgie en diabetische retinopathie door Faith A. Hayden EyeWorld Staff Writer
opties voor comfort na cataractchirurgie door Maxine Lipner Senior EyeWorld bijdragende Editor
Keratoconuspatiënten profiteren van cataractchirurgie
cataractchirurgie kan de noodzaak van succesvolle bleb
beïnvloeden