hierboven: © ISTOCK.COM,
BEASTFROMEAST
volgens de Wereldgezondheidsorganisatie zijn er sinds 16 juni bijna 8 miljoen bevestigde gevallen van COVID-19—de ziekte veroorzaakt door het SARS-CoV-2—virus. In April meldde het Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dat ongeveer 2 procent van de gevallen in de VS bij kinderen jonger dan 18 jaar waren, en bewijs uit China, Europa en de VS heeft erop gewezen dat kinderen de neiging hebben om mildere gevallen te hebben. In een studie gepubliceerd vandaag in PLOS Medicine, onderzoekers in China melden dat zelfs onder kinderen in het ziekenhuis met bevestigde SARS-CoV-2 infecties, hun ziekten waren mild in vergelijking met de ervaringen van volwassenen.
deze studie ” voegt toe aan de groeiende hoeveelheid literatuur die ons enige ervaring geeft met hoe COVID-19 eruit ziet bij kinderen, wat, zoals we nu leren, heel anders is dan hoe COVID-19 eruit ziet bij volwassenen,” zegt Jennifer Schuster, een pediatrische infectieziektearts in het Children ‘ s Mercy Hospital in Kansas City.
in de nieuwe studie documenteerde een onderzoeksteam de gevallen van 34 kinderen in de leeftijd van een maand tot 12 jaar, die tussen 27 januari en 23 februari 2020 werden opgenomen in een van de vier ziekenhuizen in Hubei—de centrale Chinese provincie waar Wuhan ligt—of Shaanxi, een provincie in het noordwesten van China. De patiënten, 14 jongens en 20 meisjes, hadden allemaal een bevestigde SARS-CoV – 2 infectie.
de meest voorkomende symptomen waren koorts (76 procent) en hoesten (62 procent), en braken en diarree waren elk aanwezig bij 12 procent van de proefpersonen. Deze symptomen waren frequenter bij volwassenen die in het ziekenhuis voor COVID-19 werden toegelaten, meldde de CDC in April: 86 procent van de volwassen patiënten had een hoest, 85 procent had koorts of rillingen, bijna 27 procent had diarree, en ongeveer 25 procent had misselijkheid of braken. Slechts zes pediatrische patiënten in de nieuwe studie hadden onderliggende gezondheidsvoorwaarden, zoals astma of een hartafwijking, terwijl CDC vond dat ongeveer 90 percent van volwassenen onderliggende voorwaarden hadden. Bijna de helft van de kinderen werden ook besmet met een andere respiratoire ziekteverwekker, zoals influenza A of B of Mycoplasma pneumoniae, die typisch keelpijn en hoest in jonge geitjes veroorzaakt.
wat we meer en meer zien uit de gegevens die naar buiten komen is dat child-to-child of child-to-adult verspreiding eigenlijk niet gebruikelijk is.Jennifer Schuster, Children ’s Mercy Hospital
Eva Grayck, een arts en onderzoeker van Children’ s Hospital Colorado die niet betrokken was bij de studie, zegt dat ze werd getroffen door het aantal coinfecties dat de auteurs waargenomen, wat anders is dan wat ze heeft gezien in Colorado. Dit hoge percentage coinfecties kan worden verklaard door de seizoenen—China was in het midden van de winter tijdens deze studie—of misschien was het vroeg genoeg in de loop van de pandemie dat ze nog geen stappen hadden geïmplementeerd om de verspreiding te verminderen, voegt ze toe.
slechts één kind vertoonde opaciteiten van gemalen glas, een type laesie dat eruit ziet als een wazig gebied op een longcomputer tomografie (CT)-scan en wordt vaak waargenomen bij in het ziekenhuis opgenomen volwassenen met COVID-19. In tegenstelling, hadden 32 patiënten ofwel bij opname of later laesies ontwikkeld die als fragmentarisch, dichte schaduwen in hun longklieren verschenen zoals gevisualiseerd door CT-scan. Hoewel de kinderen binnen een paar dagen herstelden van hoest en koorts en allen binnen 15 dagen uit het ziekenhuis werden ontslagen, hadden 24 nog steeds deze laesies in hun longen toen ze werden ontslagen.
zie “AI leert van Long CT-Scans om COVID te diagnosticeren-19”
“we krijgen geen CT-scans op iedereen, tenzij het klinisch geïndiceerd is,” zegt Marion Sills, een pediatrische spoedeisende arts en onderzoeker bij Children ‘ s Hospital Colorado die niet aan het werk heeft deelgenomen. De proefpersonen in de studie kregen drie CT-scans, waardoor het moeilijker is om deze resultaten te generaliseren naar de patiënten die Sills heeft gezien.
Plus, de leeftijdscategorieën van de studie “geëlimineerd de ziekste groep die we hebben geïdentificeerd” in de VS, sills zegt. “De latere tieners, die vallen binnen onze pediatrische populatie, zijn enkele van onze ziekste patiënten,” legt ze uit, toe te voegen dat de auteurs kunnen hebben gemist ziekere baby ‘ s jonger dan een maand ook. De auteurs reageerden niet op verzoeken om een interview.
in termen van transmissie hadden 13 een familielid met COVID-19. Terwijl in totaal 18 patiënten waren blootgesteld aan een verdacht geval, hadden 16 patiënten geen duidelijke bron van overdracht. “Family cluster transmission bleek gebruikelijk te zijn bij onze pediatrische patiënten. Er zijn weinig meldingen geweest van de infectiedynamiek van pediatrische patiënten naar hun verzorgers, hoewel de overdracht van volwassenen naar kinderen is geïdentificeerd met bevestigd bewijs,” schrijven de auteurs. “Er werd echter geen bewijs getoond met betrekking tot de transmissieroute van pediatrische patiënten naar hun verzorgers en familieleden van dichtbij.”
het beter begrijpen van de overdracht zou het volksgezondheidsbeleid kunnen helpen informeren, aangezien scholen en kinderopvangcentra beslissen hoe en of ze al dan niet heropenen, zegt Schuster. “In eerste instantie was er veel gedachte dat dit virus zou kunnen worden verspreid door kinderen in gemeenschappelijke instellingen, die gebruikelijk is voor andere respiratoire virussen zoals influenza. Wat we meer en meer zien uit de gegevens die naar buiten komen is dat kind-naar-kind of kind-naar-VOLWASSENE verspreiding is eigenlijk niet gebruikelijk,” zegt ze.
andere studies suggereren biologische verklaringen voor de lagere ziektecijfers die bij kinderen worden gezien. Een vandaag gepubliceerde modelleringsstudie in Nature Medicine schat dat mensen jonger dan 20 jaar ongeveer half zo gevoelig zijn voor een coronavirusinfectie als mensen ouder dan 20 jaar.De studie is ” a nice early summary of observations around pediatrics and highlights some of the differences in the pediatrical population in terms of presentation t.o. v. adults, which is going to be very important for recognization and appropriate treating pediatric patients,” says Grayck. De auteurs noemen niet COVID-19-gerelateerd multi-systeem inflammatoire syndroom bij kinderen die onlangs is geïdentificeerd, voegt ze eraan toe. “Ik heb er meer van gehoord in Europa en de VS”, zegt ze, en het zal interessant zijn om te kijken of het ook kinderen in Azië treft.
C. Zhang et al., “Clinical and epidemiological characteristics of pediatric SARS-CoV – 2 infections in China: A multicenter case series,” PLOS Medicine, doi: 10.1371 / journal.pmed.1003130, 2020.