hypothese: behandeling voor melanoom dat is uitgezaaid naar de supraclaviculaire knooppunten moet intensief zijn en een multimodale benadering gebruiken.
opzet: retrospectieve analyse van klinische gegevens.
instelling: zes eerstelijnszorgcentra, waarvan 2 verwijzingscentra.
patiënten: achttien patiënten met een zeldzaam patroon van gevorderd melanoom, gemetastaseerd naar het claviculaire gebied.
interventie: Gecombineerde radiotherapie, chemotherapie en grondige chirurgische excisie van de getroffen knooppunten.
belangrijkste uitkomstmaat: overlevingsduur vanaf het moment van diagnose en behandeling tot het moment van follow-up.
resultaten: de mediane overleving onder de 18 patiënten was 28 maanden met een overlevingskans van 22% 5 jaar na de diagnose. Onder de patiënten die radiotherapie kregen aan het claviculaire knooppuntbekken, was de gemiddelde overlevingsduur 88,7 maanden met een overlevingspercentage van 50% 5 jaar, vergeleken met een gemiddelde overlevingsduur van 33,8 maanden en een 8.3% 5-jaars overlevingspercentage bij patiënten die geen radiotherapie kregen (p<.001). De gemiddelde overleving bij patiënten met supraclaviculaire klierdissectie was 45,8 maanden met een overlevingspercentage van 23,1% 5 jaar na de diagnose, vergeleken met een gemiddelde overleving van 52 maanden en een overlevingspercentage van 20% 5 jaar bij patiënten die geen therapeutische lymfadenectomie ondergingen. Van de 11 patiënten die therapeutische lymfadenectomie ondergingen, kregen er 2 ook radiotherapie in het supraclaviculaire knooppuntbekken en bleven ziektevrij na 82 en 130 maanden. Alle langdurige overlevenden werden behandeld met intra-arteriële chemotherapie.
conclusie: bij een reeks patiënten met maligne melanoom, gemetastaseerd naar de claviculaire lymfeklieren, zorgde een multimodale behandeling met radiotherapie, chemotherapie en een grondige chirurgische excisie van aangetaste knoopbekkens voor een aanzienlijke overlevingskans van 5 jaar.