Abstract
hoewel infectie met Schistosoma bij mensen vaak de darmen betreft, is megacolon een zeldzame bevinding. We melden een 47-jarige patiënt die chronische megacolon bleek te hebben. Na het falen van conservatief management onderging hij uitgebreide hemicolectomie met colorectale anastomose. De darm pathologie onthulde chronische schistosomiasis en Schistosoma serologie was positief.
1. Inleiding
Megacolon kan worden gedefinieerd als de irreversibele dilatatie van een darmsegment zonder obstructie . Hoewel controversieel, een cecal diameter ≥ 12 cm wordt meestal gebruikt als een cut-off voor de diagnose . De acute vorm kan toxisch zijn en wordt meestal geassocieerd met ernstige inflammatoire of infectieuze colonziekte of niet-toxisch, zoals het syndroom van Ogilvie . Chronische megacolon is zeldzaam bij volwassenen en is vaak idiopathisch . Het kan echter geassocieerd zijn met de ziekte van Chagas en aandoeningen die de gladde darmspieren of het enterische zenuwstelsel aantasten, waaronder myelopathie van het ruggenmerg . Hoewel zeer ongewoon, kan de ziekte van Hirschsprung in volwassenheid met chronische megacolon presenteren .
de darmen zijn vaak betrokken bij Schistosoma-infectie, vooral bij Schistosoma mansoni . In dit rapport presenteren we een geval van chronische megacolon geassocieerd met Colon schistosomiasis, die niet is gemeld in de literatuur voor onze kennis.
2. Casusrapport
een 47-jarige man van wie bekend is dat hij hypothyreoïdie en hypertensie heeft tijdens de behandeling die werd gepresenteerd aan de gastro-enterologiekliniek en die klaagde over een voorgeschiedenis van twee jaar van abdominale distensie die erger was na orale inname, met name melk. Hij had normale stoelgang en ontkende misselijkheid en braken. Er was geen eerdere buikoperatie. Bij onderzoek werd de buik opgezwollen zonder gevoeligheid. Colonoscopie werd gedaan en toonde normale rectum, grofweg verwijde sigmoid met overtollige dikke darmwand, en milde slijmvliesontsteking. Buik gecomputeriseerde tomografie toonde opgezwollen sigmoïde colon met ingeklapte rectum en geen obstructie (figuur 1).
(een)
b)
c)
(a)
b)
c)
omdat zijn symptomen ernstig waren en hij al gefaald conservatieve management, de patiënt werd doorverwezen naar algemene chirurgie. Hij onderging laparotomie (Figuur 2 (a)) en uitgebreide hemicolectomie van het aangetaste segment, met colorectale anastomose. Hij deed het goed intra – en postoperatief. De pathologie toonde onverwacht chronische schistosomiasis in de darmwand(figuren 2(b) en 2 (c)). Na verdere evaluatie, vonden we dat hij woonde in het noorden van Saudi-Arabië (hagel), maar ontkende blootstelling aan vuil water of recente reizen. Zijn Schistosoma serologie titer was hoog (1 : 1024). Andere laboratoriumbevindingen omvatten licht verhoogde directe en totale bilirubine (respectievelijk 12,3 en 41,5 µmol/L), normale aminotransferasen, bezinkingssnelheid erytrocyten = 11 mm/uur en C-reactief eiwit < 3,50 mg / l hij werd verwezen naar de infectieziektekliniek en werd behandeld met praziquantel. Bij zes maanden follow-up, de patiënt deed het goed met het verdwijnen van zijn abdominale symptomen.
(een)
b)
c)
(a)
b)
c)
3. Discussie
we rapporteerden het geval van Colon schistosomiasis geassocieerd met chronische megacolon. Literatuuronderzoek leverde geen vergelijkbaar geval op.
chronische megacolon manifesteert zich gewoonlijk als constipatie . Het is meestal idiopathisch . O ‘ Dwyer et al. beoordeelde elektronische medische dossiers van alle patiënten gediagnosticeerd met chronische megacolon van 1999 tot 2014 bij Mayo Clinic en vond dat de oorzaak van megacolon idiopathisch was in 16 (66,7%) patiënten . Evaluatie van chronische megacolon bestaat meestal uit colonoscopie en radiologische studies . Als er reizen of wonen in Zuid-Amerika, serologische studies voor de ziekte van Chagas zijn gerechtvaardigd . Bij een jonge man met constipatie sinds zijn kindertijd, moet de ziekte van Hirschsprung worden overwogen .
de behandeling van megacolon is gewoonlijk symptomatisch en niet-operatief . Het aanpakken van de oorzaak, telkens wanneer deze omkeerbaar is, is cruciaal. Darmreiniging met klysma ‘ s moet worden gedaan in geval van grote ontlasting retentie . Vezelbeperking met kleine hoeveelheden PEG-oplossingen om het ontlastingsvolume en de gasvorming te verminderen, is een onderdeel van onderhoudstherapie . Als conservatieve maatregelen falen, kan een operatie geïndiceerd zijn .
Schistosomiasis is een veel voorkomende chronische wormenziekte veroorzaakt door de Schistosoma trematodewormen. Het begint met schistosome cercariae die de menselijke huid binnendringen en schistosomulae worden; schistosomulae migreren dan naar de poortader en rijpen tot volwassenen; volwassenen migreren naar de aderen die de darmen, het rectum en de blaas afvoeren . Intestinale schistosomiasis treedt op als eieren migreren door de darmwand, provoceren mucosale granulomateuze ontsteking . Pseudopoliepen kunnen zich vormen en oppervlakkige bloedingen kunnen optreden . De meeste laesies bevinden zich in de dikke darm en het rectum . Met de tijd wordt de ontstekingsreactie op eieren verzwakt . Intestinale schistosomiasis wordt het vaakst gezien met Schistosoma mansoni . Het kan echter ook voorkomen bij Schistosoma japonicum, hematobium en intercalatum . Schistosoma mansoni is endemisch in Afrika, Zuid-Amerika en het Midden-Oosten, waaronder bepaalde delen van Saoedi-Arabië . Een studie uit Saudi-Arabië evalueerde 216 patiënten met schistosomale colonziekte en vond dat acht patiënten schistosomale poliepen hadden en dat de meest voorkomende histopathologische bevinding in de Colon biopten Schistosoma mansoni ova in het colon slijmvlies zonder of milde ontsteking was .
de meest voorkomende symptomen en tekenen van intestinale schistosomiasis zijn chronische of intermitterende buikpijn, anorexia en diarree, die bloederig kunnen zijn . Bovendien is Schistosoma-infectie geassocieerd met darmkanker (odds ratio = 3,3; 95% betrouwbaarheidsinterval = 1,8-6,1) . Chronische megacolon is niet gemeld. In de studie uit Saudi-Arabië werd bij geen van de 216 patiënten met colonschistosomiasis megacolon gediagnosticeerd . De mechanismen waardoor intestinale schistosomiasis chronische megacolon veroorzaakt zijn onduidelijk. Het is mogelijk dat door Schistosoma geïnduceerde darmwandontsteking chronisch de gladde spieren van de darm en/of het enterische zenuwstelsel aantast, wat leidt tot chronische megacolon. Ter ondersteuning van deze mogelijkheid toonde een studie aan dat de infectie met Schistosoma mansoni colitis verzwakte bij ratten, maar de door colitis geïnduceerde stoornissen in de contractiliteit van longitudinale en cirkelvormige colonspierstrips bleven gedurende een lange periode na de ontstekingsreactie aanhouden .
onze patiënt had chronische megacolon met significante symptomen ondanks medische behandeling. Hij werd behandeld met een hemicolectomie. Intestinale schistosomiasis werd gevonden op pathologie. Hij werd behandeld met praziquantel na hemicolectomie, het medicijn bij uitstek voor schistosomiasis en is effectief tegen alle Schistosoma-soorten . Het is niet bekend of behandeling met praziquantel vóór de operatie de gastro-intestinale symptomen van onze patiënt zou hebben verbeterd.
samengevat rapporteren we een ongebruikelijke presentatie van een chronische megacolon met pathologie die intestinale schistosomiasis toont na hemicolectomie. Clinici en pathologen moeten zich meer bewust zijn van deze diagnose.
belangenconflicten
alle auteurs verklaren geen belangenconflicten.