kokoswater: een onverwachte bron van Urinecitraat

Abstract

doel. Kokoswater wordt al lang aangeprezen om zijn geneeskrachtige eigenschappen, waaronder natuurlijke hydratatie. We probeerden te bepalen of de consumptie ervan veranderingen in urine lithogene factoren zou veroorzaken buiten veranderingen in het urinevolume. Materialen en methoden. Na goedkeuring door de Institutional Review Board werden vrijwilligers gerekruteerd zonder voorgeschiedenis van nefrolithiasis. Elke deelnemer werd in eerste instantie gerandomiseerd naar de kokoswaterfase of de waterfase van de studie. Deelnemers hielden tijdens de eerste fase van de studie nauwgezet voedsel-en vochtinname logs bij en werden gevraagd om dat dieet voor de tweede fase te repliceren. Voor elke fase consumeerde de deelnemer dagelijks 2L van ofwel smaak van Nirvana® puur kokoswater of leidingwater gedurende vier dagen. Deelnemers waren niet beperkt tot het consumeren van extra vloeistof van hun keuze tijdens hun toegewezen studiefase. Gedurende dag 3 en 4 van elke fase verzamelde de deelnemer een 24-uurs urinemonster. Kokoswatercitraat en malaatgehalte werden gemeten en werden samen met de pH van de drank gebruikt om het totale alkaligehalte van het kokoswater te berekenen. De oververzadigingsniveaus werden berekend met behulp van Equil2. Niet-parametrische gepaarde analyse met behulp van de Wilcoxon-test werd uitgevoerd voor statistische analyse. Resultaat. Er waren 4 volwassen mannelijke en 4 volwassen vrouwelijke deelnemers. De 24-uurs urineinzameling van elk individu had een creatinine-uitscheiding binnen 20% van het gemiddelde voor de vier monsters van elke proefpersoon die bevestigden dat alle monsters correct werden verzameld. De twee monsters van elke fase voor elk individu werden gemiddeld. Het kokoswater zelf werd ook geanalyseerd en er werd berekend dat het een totaal alkaligehalte heeft van 13,8 mEq/L. Het verbruik van kokoswater verhoogde aanzienlijk het urinaire citraat( 29%, p = 0,02), urinaire kalium (130%, p=0,01) en urinaire chloride (37%, p=0,03), zonder de pH van de urine (p=0,16) of het volume van het leidingwater (p=1,00) te beïnvloeden. Conclusie. De consumptie van kokoswater verhoogt urinair kalium, chloride, en citraat in nonstone die individuen vormen.

1. Inleiding

de wereldwijde prevalentie van nierstenen is de afgelopen decennia dramatisch toegenomen, waarbij calciumoxalaatnefrolithiase nog steeds het meest voorkomende type urolith is in de Verenigde Staten van Amerika. Bij patiënten met calciumoxalaat nefrolithiase wordt hypocitraturie gevonden in maximaal 60% van de monsters op kwantitatieve 24-uurs urine chemie. De belangrijkste medische behandeling bij deze patiënten is kaliumcitraat; echter, naleving van dit supplement is notoir slecht gezien de frequentie om de medicijnen te nemen (meestal drie keer per dag), het aantal tabletten nodig, kosten en bijwerkingen. Als alternatief worden patiënten ook geadviseerd over dieetwijzigingen en worden ze aangemoedigd om hun consumptie van vloeistoffen met een hoog citraatgehalte (bijvoorbeeld limonade, kristallicht) te verhogen.Kokoswater is het vloeibare endosperm van groene kokosnoten (Cocos nucifera L.), de meest voorkomende fruitplant op aarde. Bekend bij Hawaiian ‘ s als Noelani, wat betekent “dauw uit de hemel,” het is rijk aan elektrolyten, vitaminen, mineralen, cytokines, en eiwitten en is al lang aangeprezen voor zijn geneeskrachtige kwaliteiten, met inbegrip van natuurlijke hydratatie, hoog vezelgehalte, laxerend en diuretisch effect, antiaging effect, antimicrobiële eigenschappen, en energie enhancement. Saat et al. vergeleken rehydratatie na inspanning met kokoswater, koolhydraat-elektrolyt drank en water. Ze vonden dat kokoswater goed werd verdragen en proefpersonen meldden dat ze meer gemak hadden bij het consumeren van een grote hoeveelheid kokoswater in tegenstelling tot een energiedrank of water.

Gandhi et al. onderzocht het effect van kokoswaterverbruik op ethyleenglycol geïnduceerde nefrocalcinose bij mannelijke Wistar ratten. De studie toonde aan dat het verbruik van kokoswater kristalafzetting in nierweefsel remde en het aantal kristallen in de urine verminderde. De mogelijke antilithogene effecten van kokoswater zijn echter nooit onderzocht bij mensen. Een anekdotische patiënt encounter wekte onze interesse in het potentieel van kokoswater als antilithogene natuurlijke stof. In de resulterende studie was ons primaire doel om de impact van het drinken van kokoswater op bekende urinaire lithogene factoren te bepalen.

2. Materialen en methoden

na goedkeuring door de Institutional Review Board werden volwassen vrijwilligers met geen voorgeschiedenis van nefrolithiase aangeworven. Elke deelnemer werd in eerste instantie gerandomiseerd naar een kokoswater of een waterfase. Deelnemers hielden tijdens de eerste fase van de studie nauwgezet voedsel-en vochtinname logs bij en werden gevraagd om dat dieet voor de tweede fase te repliceren. Voor elke fase, de deelnemer verbruikt 1,92 L van ofwel smaak van Nirvana® pure kokoswater of leidingwater dagelijks gedurende vier dagen. De door de fabrikant verstrekte voedingsgegevens en het percentage van de dagwaarde zijn weergegeven in Tabel 1. De deelnemers werden niet beperkt met betrekking tot het verbruik van extra vloeistof van hun keuze tijdens de studie. Op dag 3 en 4 van elke fase verzamelde de deelnemer een 24-uurs urinemonster. Een wash-out fase van minimaal 2 weken en maximaal 4 weken tussen de fasen werd in deze studie geïmplementeerd.

citraat – en malaatconcentraties van het kokoswater werden gemeten met ionchromatografie (Dionex, Sunnyvale CA). Elektrolyten werden gemeten met ionspecifieke elektroden en de pH werd gemeten met een pH-elektrode. De totale alkali van het kokoswater werd berekend uit de citraat-en malaatconcentraties, de pH van de drank en de pKs van de anionen. De pK van tricarbonzuurcitraat die wordt gebruikt om anioninhoud te berekenen was 3.1, 4.7, en 5.4 en voor dicarbonylmalaat was de pK respectievelijk 3.4 en 5.1. De totale alkali wordt uitgedrukt in milli-equivalent per liter (mEq/L). De oververzadigingsniveaus werden berekend met behulp van Equil2.

niet-parametrische gepaarde analyse met behulp van de Wilcoxon-test werd uitgevoerd voor statistische analyse. De analyse werd uitgevoerd met behulp van SYSTAT v13 (Systat Software, Inc., Chicago IL).

3. Resultaten

in totaal werden 8 proefpersonen geworven voor deze studie: 4 volwassen mannen en 4 volwassen vrouwen. De gemiddelde leeftijd van de mannelijke deelnemers was 48,5 jaar (28-69 jaar) en voor vrouwelijke deelnemers 27 jaar (22-32). De 24-uurs urineinzameling van elk individu had een creatinine-uitscheiding binnen 20% van het gemiddelde voor de vier monsters van elke proefpersoon die bevestigden dat alle monsters correct werden verzameld. De twee monsters van elke fase voor elk individu werden gemiddeld. Ook het kokoswater zelf werd geanalyseerd (Tabel 2). Hieruit bleek dat het totale alkaligehalte 13,8 mEq / L. elk blikje Nirvana® bevat 0,48 L kokoswater.

het gemiddelde totale urinevolume voor de deelnemers was 3,03 L tijdens zowel de kokoswater-als de waterfase van de studies. Het verbruik van kokoswater steeg aanzienlijk met 29% (p=0,02) in vergelijking met leidingwater. Bovendien verhoogde de consumptie van kokoswater in vergelijking met leidingwater de kaliumspiegel in de urine met 130%(p=0,01) en chloride in de urine met 37% (p=0,03) (Tabel 3). Verhogingen van urinecitraat, kalium en chloride bij consumptie van kokoswater waren vergelijkbaar voor mannen en vrouwen en voor jongere (<=30) en oudere personen (>30). De aantallen in deze subgroepen waren te klein om statistische significantie in gestratificeerde analyses te verkrijgen.

er was geen significante verandering in het urinevolume, de pH van de urine, oververzadiging van calciumoxalaat en calciumfosfaat, calcium in de urine en natrium in de urine.

4. Hypocitraturie, gedefinieerd als urinaire citraatuitscheiding van minder dan 320 mg per dag voor volwassenen, is een belangrijke metabole afwijking bij steenvormers met een incidentie tot 63% . Het citraat is een bekende inhibitor van calciumsteenvorming door veelvoudige mechanismen, met inbegrip van complexen met calcium, die nucleatie van zowel calciumoxalaat als calciumfosfaat verhinderen, en kristalagglomeratie en groei blokkeren . Oraal kaliumcitraat, verkrijgbaar in verschillende vormen, verhoogt de urine citraat niveaus en urine pH; het is de belangrijkste behandeling voor hypcitraturie geassocieerde nefrolithiasis .

ondanks de bewezen werkzaamheid is de therapietrouw met kaliumcitraat slecht. In een studie die keek naar de lange termijn follow-up van steenvormers die werden behandeld met kaliumcitraat, slechts 62% consequent nam de medicatie . Bovendien, gezien het feit dat de therapie van het kaliumcitraat duur is, omhoog uit $ 180 USD / maand voor drie keer het dagelijkse doseren van 20 meq, zijn alternatieve dieettherapieën geëvalueerd . Citroensap therapie in de vorm van limonade werd aanvankelijk gemeld aanzienlijk te verhogen urinaire citraat niveaus . Latere studies hebben gemengde resultaten laten zien en hebben enige twijfel doen rijzen over de effectiviteit van limonadetherapie. Koff et al. voerde een crossover design trial uit waarin kaliumcitraat therapie en limonade therapie werden vergeleken . Ze vonden geen verschil in urinecitraat of urine pH in de limonadegroep, terwijl de kaliumcitraatgroep een significante toename van zowel urinecitraat (20%) als urine pH (8%) vertoonde. Met behulp van gecontroleerde metabole omstandigheden, odvina en collega ‘ s gemeten urinesteen risicofactoren en aangetoond dat sinaasappelsap had een groter alkaliniserend en citraturisch effect dan limonade ; de gemiddelde toename van urinecitraat per 240 ml sinaasappelsap was 88 mg vergeleken met slechts 11 mg tijdens limonadeconsumptie. Evenzo was de pH van de urine in de sinaasappelsapgroep 0,6 eenheden hoger dan in de limonade-en controlefase van de studie.

Halebian et al. kwantitatieve analyse uitgevoerd van het citraatgehalte van in de handel verkrijgbare dranken. Grapefruitsap bleek het hoogste citraatgehalte te hebben (64,7 mmol/l), gevolgd door citroensap (47,66 mmol/l), sinaasappelsap (47,36 mmol/l), ananassap (41,57 mmol/L) en zelfgemaakte limonade (17,42 mmol/l). Crystal Light had de hoogste concentratie van citraat (38,39 mmol/L) Onder niet-sapdranken . Nochtans, wegens hoe het lichaam citraat absorbeert en metaboliseert, bereikt slechts een kleine hoeveelheid dieetcitraat de urine. In plaats daarvan hangt de uitscheiding van het urinaire citraat nauw af van de fysiologische zuur-base toestanden. Bij zuurbelasting neemt de proximale tubulus citraat weer op. Integendeel, tijdens het laden van alkali is er een verminderde reabsorptie van de niertubulus van citraat, waardoor de uitscheiding van urinecitraat toeneemt .

gezien het belang van systemische alkalinisatie en het effect ervan op de behandeling van renale citraat, Eisner et al. geanalyseerd limonade en 15 dieet frisdrank om citraat en malaat als alkali en de totale alkali belasting te bepalen. Limonade had 6,30 mEq / L citraat als alkali, veel lager dan verschillende andere dranken zoals Diet-7Up (9.79 mEq/L), Diet Sunkist Orange (8,38 mEq/L), en Sierra Mist Free (8,11 mEq/L). De pH van limonade is meestal minder dan 3, dus het meeste citraat in limonade is aanwezig als citroenzuur, waardoor de hoeveelheid alkali wordt beperkt. De meeste geteste dranken hadden geen significant meetbaar malaat als alkali, behalve voor dieet Sunkist Orange, dieet Canada Dry Ginger Ale en dieet Orange Crush. Het totale alkaligehalte was het hoogst in Diet Sunkist Orange (10,49 mEq/L), Diet-7Up (9,79 mEq/L) en Diet Canada Dry Ginger Ale (8,98 mEq / L) . Van nota, kokoswater, bij 13,8 mEq / L, heeft veel groter alkaligehalte dan om het even welke van de voorafgaande vloeistoffen.

in onze studie, ondanks een relatief laag citraatgehalte (2.1 mmol/l) toonde kokoswatertherapie een significante toename van de uitscheiding van citraat in de urine ten opzichte van de uitgangswaarde (gemiddelde toename van 161mg/d). Dit citraturisch effect is waarschijnlijk te wijten aan de zeer hoge totale alkali belasting (13,8 mEq/L), die hoger is dan in een van de andere sappen of niet-sappen besproken vloeistoffen . De hoge totale alkalibelasting is voornamelijk een functie van de hoge pH van kokoswater en het malaatgehalte. Van nota is dat deze verhoging van citraat in nonstone voorkwam die individuen met een normaal citraat bij baseline vormen; of er een soortgelijke of Grotere invloed zou zijn op het citraatgehalte in hypocitraturische steenvormers moet nog worden getest. Interessant is dat we geen significante verandering in de pH van de urine noteerden. onze bevindingen toonden ook een significante toename in urinekalium en chloride aan, wat kan worden verklaard door het hoge kalium-en chloridegehalte van kokoswater. Het onderzochte kokoswater bevat ongeveer 1456 mg / L (37,3 mEq) kalium, wat 31% is van de dagelijkse aanbevolen waarde voor de toediening van voedsel en geneesmiddelen voor volwassenen . Let op: kaliumdepletie is geassocieerd met hypocitraturie .Van belang is dat kokoswater een aanzienlijke hoeveelheid chloride bevat, wat ongebruikelijk is voor een fruitdrank. Kaliumgehalte van een drank wordt vaak gebruikt als een graadmeter voor het alkaligehalte in de veronderstelling dat het meeste kalium gepaard gaat met organische anionen. In kokoswater is deze aanname niet juist omdat het meeste kalium eigenlijk kaliumchloride is. Dit punt benadrukt de noodzaak van directe meting van organische anionen en pH om het alkaligehalte van een drank te beoordelen.

de ideale dieettherapie voor het verminderen van urinesteenrisicofactoren dient laag in calorieën, dierlijk eiwit, natrium en oxalaat te zijn en hoog in citraat en totale alkalibelasting. In vergelijking met commercieel verkrijgbare grapefruit en sinaasappelsap heeft kokoswater ongeveer 50% minder calorieën en 60% minder suikergehalte. Terwijl er minder algemeen citraatgehalte is in vergelijking met andere citrusdranken, wordt de zeer hoge alkalibelasting geassocieerd met een significant en substantieel citraturisch effect. Kokoswater kan inderdaad een meer ideale drank zijn voor het verhogen van urinecitraat in vergelijking met citroensap, limonade en andere dranken.Voor zover wij weten is dit de eerste analyse van kokoswater voor zijn antilithogene eigenschappen bij de mens en de resultaten zijn veelbelovend. Bovendien kunnen verschillen in pH en oververzadiging van calciumoxalaat tussen de twee groepen significant zijn geworden indien voldoende vermogen aanwezig is. We kozen er in eerste instantie voor om alleen personen met geen voorgeschiedenis van nefrolithiasis op te nemen om te bepalen of het verbruik van kokoswater de risicofactoren voor urinesteen zou veranderen. Toekomstige studies met grotere monstergroottes zijn nodig om te beoordelen of het citratuureffect van kokoswater operationeel is bij calciumsteenvormende patiënten met hypocitraturie.

5. Conclusies

het verbruik van kokoswater in de urine verhoogt kalium, chloride en citraat in niet-steenvormende individuen zonder de pH van de urine te veranderen.

Afkortingen

Beschikbaarheid Van Gegevens