건성안약:오래된 문제에 대한 새로운 접근법
녹내장 치료의 변화하는 풍경
적목 현상은 안과 및 일차 의료 관행에서 계속 공통적 인 문제입니다. 적목 현상에는 역학적 데이터가 거의 없지만 우리 인구에 미치는 사회 경제적 영향을 인식하기위한 포괄적 인 연구는 없습니다. 잃어버린 학교와 직장 시간과 의료 방문 및 처방 비용은 종종 환자의 고통을 악화시킵니다. 조건이 선물할 때,비록 완화하는 이더라도,검안사는 처리의 정확한 진단 그리고 신속한 개시를 가진 이 빨간 눈 짐을 극소화할 수 있습니다.
표 1. 빨간 눈의 역사를 복용 |
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| 증상 | 가려움증,화상,찢어짐,분비물(화농성,점액 성,장액 성),통증,이물감,광 공포증,복시,흐린 시력 |
| 발병 및 경과 | 기간,급성 대 만성,진행성 또는 정지 |
| 위치 | 일방적 또는 양측 |
| 안구 병력 | 이전 에피소드,감염된 사람에 대한 사전 노출,외상 또는 화학적 손상,콘택트 렌즈 착용,국소 또는 처방전없이 구입할 수있는 방울 사용; 현재 시도 된 치료법 |
| 병력 | 최근 상부 호흡기 감염 또는 질병,아토피,피부과 상태,시스템의 철저한 검토,현재 약물 |
| 사회사 | 환경적 요인(컴퓨터 사용,직업,취미,연기 노출,성적 이력,해당되는 경우) |
시작
모든 사무실 방문과 마찬가지로 철저한 역사가 중요합니다(표 1). 역사 후에,임상의는 방 빛을 가진 틈새 램프의 이상으로 심한 검사를 가진 지방화 과정을 위에 시작해야 합니다. 특히 환자의 피부,얼굴,손 및 손톱을 기록하십시오. 때로는 주사비 관련 코뿔소의 경우와 같이 대답이 우리 바로 앞에있을 수 있습니다. 가장 중요한 것은 환자가 모든 시선 위치를 보도록하는 것입니다. 이는 적절한 부 자연 관찰 외에도 눈 내 또는 눈 간 비대칭을 감지하는 데 도움이되는 비 확대보기를 제공합니다.
혈관 팽창으로 인해 눈이 빨갛게 나타납니다. 전방 섬모 동맥 가지의 팽창으로 인한 섬모 주사는 각막,홍채 또는 섬 모체의 염증을 의미합니다(그림 1).그러나 1 결막 주사는 더 많은 후방 및 표면 결막 혈관의 확장으로 인해 더 극적인 주사를 유발합니다.1 자주 사용되지는 않지만 결막 등급 척도는 방문 간 및 그룹 실무자 간의 구근 발적에 대한 정확하고 일관된 평가를 얻는 데 도움이됩니다.2 외부 사진은 또 다른 옵션입니다.
그림. 1. 후추 스프레이 노출로 인한 강렬한 섬모 플러시. 이미지를 클릭하여 확대합니다.
언제나처럼,시력 평가와 시력 검사를 시작합니다. 필요한 경우 각막 마모 또는 이물질이있는 환자와 함께 국소 마취제를 사용하십시오. 유일한 허용 연기 산 또는 알칼리 부상,진정한 안구 응급 및 신속한 관개 시력 측정 보다 우선 될 것 이다. 동공 및 안구 운동성 평가는 안와 봉와직염과 일치하는 각도 폐쇄 또는 근육 제한에서 볼 수있는 중간 확장 된 동공을 확인하는 데 중요합니다.
슬릿 램프 생체 현미경 검사 중에 광 공포증의 심각성을 측정하십시오. 때때로 결막 이물질이 눈꺼풀 균열의 배 안에 숨어 있기 때문에 상부 및 하부 뚜껑을 모두 에버트하고 하부 뚜껑에 특히주의하십시오. 결막염의 경우 형태 학적 반응의 유형을 확인하십시오:유두,여포,막성/위 막성,간질 성 또는 육아 종성.
다음으로,플루오레세인과 같은 염색제를 주입하고,장미 벵골이 리사민 그린보다 더 많이 찌르는 것을 기억하십시오. 일방적 인 질병의 경우 항상 다른 눈을 평가하지만 의심되는 바이러스 사례의 교차 오염에주의하십시오.
표 2. Other Possible Red Eye Causes
- Vernal conjunctivitis
- Atopic conjunctivitis
- Toxic/chemical conjunctivitis
- Elevated episcleral venous pressure
- Angle closure
- Malignancies
- Peripheral ulcerative keratitis
- Mechanical (mucus fishing)
- Phlyctenular keratoconjunctivitis
- Giant papillary conjunctivitis
- Reactive arthritis
- Cicatricial pemphigoid
- Erythema multiforme
- Floppy eyelid syndrome
- Orbital pseudotumor
- 누낭염
- 안막염
- 트리키아증
- 엔트로피온
- 호르 데올라
- 핑구큘라
- 익상편
- 각막 침윤/궤양
- 림프 줄기 세포 기능 장애(그림 5)
안압(안압)을 측정 할 때 안압계 제조업체와 질병 통제 예방 센터에서 권장하는대로 1:10 희석 표백제로 박수 안압계를 올바르게 소독하십시오.3 70%이소 프로필 알코올과 3%과산화수소가 함유 된 알코올 물티슈는 권장하지 않습니다. 안압을 결정하는 대안으로는 일회용 안압계 팁,리바운드 안압계 및 보호 커버가있는 장치가 있습니다.
철저한 전방 세그먼트 평가에 따라 확장 결정은 실무자마다 다르며 시험 결과 또는 이력에 따라 다릅니다. 예를 들어,시력 감소는 확실히 안저를 완전히 평가하는 이유가 될 것입니다. 또 다른 예는 잠재적으로 눈에 침투 할 수있는 고속 이물질의보고 일 것이다.
임상 통찰력은 다음 행동 과정을 결정합니다. 다음과 같은 적목 현상 알고리즘-많은 존재-도움이 될 수 있습니다. 모든 것을 포함하는 목록은 아니지만 몇 가지 일반적인 진단에는 다음이 포함됩니다(표 2):
바이러스 성 결막염
결막염은 적목 현상의 가장 흔한 원인이며 바이러스가 가장 많이 발생하는 변종입니다. 여포는 고전적인 임상 징후이지만 클라미디아 및 의약품에서도 볼 수 있습니다. 아데노 바이러스 혈청 형은 급성 비특이적 여포 성 결막염,만성 각 결막염,인두 결막염 및 유행성 각 결막염을 유발합니다. 모든 형태는 전 림프절 병증을 나타내므로 의심되는 모든 경우에 대해 림프절을 촉지하십시오.
비특이적 여포 결막염은 결막 충혈 및 뚜껑 부종을 포함한 경미한 징후 및 증상을 나타냅니다. 약 3 주간 지속되는 질병 과정은 자기 제한에서 심하게 시각적으로 쇠약 해지는 것까지 다양합니다. 적절 한 주의 환자의 직계 가족 및 동료에 게 바이러스를 확산 방지 하기 위해 강조 되어야 한다. 만성 결막염은 오래 지속되며 수개월의 휴면 후에 재발 할 수 있으며 일반적으로 상부 호흡기 감염과 일치합니다. 인두염 및 발열은 매우 전염성이 있으며 종종 개인 접촉,수영장 또는 포미 트를 통해 전염됩니다.
가성막(그림 2)이 존재하지 않는 한,대부분 완화이다. 환자 교육은 매우 중요하며 공유 접촉을 피하고 잠재적 인 바이러스 저장고를 소독 및 청소하고 빈번한 손 씻기를 포함해야합니다. 아이들과 성인은 퍼지는 아데노비루스의 성향 때문에 조건이 결심할 때까지 허용한 한 어떤 학교 또는 일 의무든지를 위한 피해야 합니다.
포비돈-요오드—전통적으로 수술 전 소독에 사용됨—은 아데노비루스 개체군을 조절하는 방법으로서 강력한 가능성을 보여준다. 한 연구에 따르면 포비돈-요오드는 0.1%덱사메타손 및 인공 눈물에 비해 아데노 바이러스 역가를 극적으로 감소 시켰습니다.4 치료는 또한 분비물,충혈,표재성 점상 각막염 및 위 막 형성을 개선했습니다. 포비돈 요오드는 5%멸균 용액으로 제공되지만,연구자들은 아데노 바이러스에 대해 1%보다 높은 농도에 대해서는 아무런 이점도 발견하지 못했습니다.4
그림. 2. 바이러스 성 결막염에서 위 막 제거 겸자. 이미지를 클릭하여 확대합니다.
알레르기 성 결막염
지난 수십 년 동안 알레르기 질환의 급격한 증가가 발생하여 알레르기 성 결막염이 자주 발생하는 상태입니다.5 계절적(90%의 경우)또는 다년생 일 수있는이 양측 병리는 눈꺼풀 부종,결막 주사 및 장액에서 경미한 점액 분비물을 나타냅니다.6″알레르기 성 청어”로 알려진 안와 주위 정맥 울혈은 하부 부속기에 다크 서클로 나타나며 부비동 공동의 부종에 이차적 인 혈액이 합쳐진 결과입니다. 가려움증은 특징 증상을 나타냅니다. 전형적인 관련 요인으로는 잔디 및 꽃가루,실외 오염,연기 노출 및 개와 고양이와 같은 동물과의 접촉과 같은 환경 알레르겐이 있습니다. 아토피의 병력 질병의 각막 징후가있는 상태에서 수정 된 안경 시력 감소는 아토피 관련 원추 각막을 평가하기 위해 각막 지형을 보증 할 수 있습니다.
알레르기 성 결막염의 초기 치료법으로 실무자는 환자에게 알레르기 항원에 대한 노출을 줄이고 냉찜질,인공 눈물 및 눈꺼풀 위생 사용과 같은 간단한 조치를 취하도록 조언 할 수 있습니다. 연구는 꽃가루 노출을 위해 통제 후에 혼자서 찬 찜질과 인공적인 눈물을 사용하여 알레르기성 결막염의 표시 그리고 현상에 대한 치료 효력을 보여줍니다.6 개의 국소 안구 제제(단독으로 또는 함께)가 또 다른 옵션입니다. 처방전 또는 처방전없이 구입할 수있는 약물에 대한 결정은 개업의 및 질병 중증도에 따라 다릅니다. 알레르기는 처리에 반응하지 못하는 환자를 위해 표시될 수 있습니다 상담합니다.
세균성 결막염
이것은 전염성 결막염의 두 번째로 흔한 원인이며,한 연구는 미국에서 매년 10,000 명 중 135 명의 발병률을 추정합니다.7 그러나 세균성 결막염의 실제 발생률은 대부분의 사례를 경험적으로 문화없이 치료하고 많은 경우가 자기 제한적이며 개입없이 해결되기 때문에 결정하기가 더 어렵습니다.
가장 흔한 병인은 포도상 구균,폐렴 구균 및 헤모필루스 인플루엔자를 포함합니다.8 가지 간단한 사례는 광범위한 스펙트럼의 플루오로 퀴놀론으로 치료할 수 있습니다. 소아 사례의 경우,폴리 트림은 인플루엔자에 대한 추가 적용 범위 때문에 훌륭한 첫 번째 옵션입니다.
환자는 일반적으로 화농성 분비물 및 양측 침범이 있습니다. 추가 분류는 적절한 경우 배양 물뿐만 아니라 막,유두 또는 모낭의 심각성 및 존재를 기반으로합니다. 질병 및 발병 기간을 아는 것(즉,,급성,과 급성 또는 만성)은 병력을 얻을 때 중요하며 차동 목록을 빠르게 좁힐 수 있습니다.
만성 세균성 결막염은 종종 박테리아가 거주 할 수있는 넓은 표면적을 제공하는 헝클어 진 딱딱한 속눈썹을 포함합니다(그림 3). 이것은 삼차 증,모세 혈관 확장증,호르 데 올라 및 마다 증으로 이어집니다. 예상대로,이 상당한 박테리아 부하는 열등한 각막 염색 및 배출 축적을 유발할 수 있습니다. 황색 포도상 구균은 만성 사례의 가장 흔한 원인이며,막대 모양의 그람 음성 박테리아 인 모락 셀라 라쿠 나타가 뒤 따릅니다. 뚜껑과 속눈썹 외에도 눈물낭과 눈물낭은 방선균 및 폐렴에 대한 박테리아의 저장고 역할을하여 만성 결막염과 유사하게 나타날 수있는 눈물염 또는 눈물 주머니염을 유발할 수 있습니다.
그림. 3. 세균 감염 환자의 마다로 시스 및 화농성 분비물. 이미지를 클릭하여 확대합니다.
급성 세균성 결막염은 점액 성 분비물,염증이있는 구근 결막 및 유두로 빠르게 발병합니다. 증상은 일반적으로 14 일 이내에 해결됩니다. 부은 뚜껑,화학 요법 및 과도한 점액 성 분비물은 희귀 한 고 급성 형태를 나타냅니다. 과 급성 사례는 또한 가막 및 부드러운 전두엽 마디와 함께 나타날 수 있습니다. 나이 세리아 임질 및 나이 세리아 수막염과의 강한 연관성으로 인해 문화는 심각한 표현으로 보증 될 수 있습니다. 어떤 성병(성병)에 대 한 역사를 탐구 하 고 프레 젠 테이 션 급속 하 게 치료에도 불구 하 고 진행 하는 경우 혈액 작업을 고려 하십시오.
클라미디아는 미국에서 가장 흔한보고 성병이며 290 만 명의 발병률이 있습니다.이 질병의 원인은 다음과 같습니다. 다.트라코마 티스,트라코마에 대한 원인 유기체,상부 안지 및 림 발 구근 결막 모두의 여포 반응을 생성. 후자의 영역의 최종 흉터는 허버트의 구덩이로 이어집니다. 미국에서는 드물지만 의료 및 위생에 대한 접근이 제한된 다른 국가에서는 상당한 위험이 있습니다.10 그러나,트라코마티스 혈청형에 의한 성인 봉입성 결막염은 미국에서 매우 흔합니다. 이 프리젠 테이션은 눈꺼풀 결막의 모낭(더 낮은 포닉스)과 분비물이 특징입니다. 치료 옵션에는 1 일 2 회 경구 독시사이클린 100 밀리그램 또는 1,000 밀리그램의 단일 아지트로 마이신 용량이 포함됩니다.11
새로운 광범위한 방부제—포비돈-요오드 0.6%와 덱사메타손 0.1%—아데노 바이러스 및 세균성 결막염에 대한 조사 중 약속을 보이고 있습니다. 2 상 시험에서 키드 투약은 6 일째에 비히클과 비교하여 임상 치료 및 바이러스 박멸 율이 통계적으로 유의하게 개선되었다.12
안구 건조증
안구 건조증을 호소하는 환자도 종종 적목 현상을 보입니다. 그러나 환자가 건조 함을 호소한다고해서 자동으로 안구 건조증을 진단하는 것은 아닙니다. 실무자는 확인 된 안구 건조 설문지 및 눈물 분리 시간,마이 보 조영술(사진)또는 마이 보 스코피(트랜스 조명)및 발현을 포함하는 완전한 안구 건조 검사를 시작해야합니다. 불완전한 검사는 부적절하고 비효율적 인 치료로 이어질 수 있습니다(예:상당한 선 손실이있는 환자의 독시사이클린 처방).
적색을 조명하는 새로운 치료법
환자들은 종종 적목 현상에 대한 처방전없이 구입할 수있는 해결책을 모색합니다. 그러나,테트라 하이드로 졸린 및 나파 졸린과 같은 국소 혈관 수 축제의 사용은 충혈로부터 일시적인 완화를 제공한다. 그들은 종종 빠른 속도 저하로 인해 과도한 사용을 권장합니다.
루미피(브리 모니 딘 타르타르 레이트 0.025%,바슈+롬)를 시장에 출시하면 알파 -2 선택적 작용 메커니즘으로 인해 반동 충혈 및 타키 필 락시스의 위험이 훨씬 적은 충혈에 안전하고 효과적인 처방전없이 구입할 수있는 국소 약물을 제공합니다.1 분에 1 낮은 안구 발적 점수는 빠른 행동 시작을 시사합니다.1 개의 노출량은 영향 받은 눈에 있는 1 개의 하락 매 6 8 시간,매일 4 시간을 초과하지 않기 위하여 입니다.
1. McLaurin E,Cavet ME,Gomes PJ,Ciolino JB. 안구 발적 감소를위한 브리 모니 딘 안과 용액 0.025%:무작위 임상 시험. 옵톰 마주 과학. 2018;95(3):264-71.
제거 스케일링 기술은 마르크스(롬)및 각질화 된 뚜껑 마진에서 축적 된 조직 및 파편을 제거하는 데 유용합니다.13 이를 달성하기 위해,롬을 따라 골프 클럽 스 퍼드와 함께 측면 운동을 사용하여 리사 민 녹색 얼룩진 세포를 제거합니다.
임상의는 안구 건조증의 만성성에 대해 환자에게 상담해야합니다. 악화는 일반적으로 잘 통제되는 환자에서도 발생합니다. 임상의는 특정 인공 눈물 또는 뚜껑 스크럽 제품을 권장하여 환자가 특정 안구 건조 상태(예:지질 기반,방부제 없음)에 가장 적합한 치료법을 사용하도록합니다. 다른 치료법으로는 국소 항염증제,생선 기름,테트라 사이클린 및 수분 고글이 있습니다.
상공 막염
이 상태는 일반적으로 양성,경미한 염증으로 확산되거나 단순하며 며칠에서 몇 주 내에 해결됩니다.14 그것은 종종 뇌 균열 사이에 위치합니다.15 명의 환자는 가벼운 불편 함이나 자극에 대해 불평하며 에피 포라가 나타날 수 있습니다. 외피 막염은 결막 및 표면 상공 막 플렉시를 포함하기 때문에 영향을받는 부위는 밝은 빨간색으로 보입니다. 이 공막염 및 특성 푸른 빛이 도는 보라색 색조와 깊은 상공 신경총 관련 대조적이다.16 또한,상공 정맥압 증가로 인해 안압이 상승 할 수 있습니다.17
상공 막염은 일반적으로 치료없이 거의 20%의 분해율을 가진 자기 제한 상태이며 환자 교육 또는 국소 윤활제로 충분할 수 있습니다.14 국소 비 스테로이드 성 항염증제는 인공 눈물에 비해 아무런 이점도 제공하지 않습니다.18 명의 임상의는 온화한 화제 스테로이드로 대우하기 위하여 선임할지도 모릅니다.
상공 막염과 공막염을 구별하기 위해 널리 사용되는 기술은 페닐에 프린을 사용하여 혼잡 한 결막 및 표면 상공 막 혈관을 희게하는 것입니다. 일부는 2.5%농도를 사용하는 반면 다른 일부는 10%를 선호합니다.14,19 공막염에 영향을받는 깊은 상공 신경총은 희게해서는 안됩니다.
주사비
안구 주사비는 피부 주사비 환자의 6%에서 50%에서 발생합니다.20 피부 주사는 일반적으로 얼굴에 영향을 미치기 때문에 단순히 환자를 바라 보는 것만으로도 그 차이가 발생할 수 있습니다. 징후 또는 증상으로는 타거나 찌르는 것,모세 혈관 확장 뚜껑 가장자리,결막 주사,광 공포증 및 흐린 시력이 있습니다. 그것은 단지 국가 주사 전문가위원회에 따르면,안구 주사를 진단하는 이들 중 하나 이상을합니다.20
주사비 환자의 약 20%가 먼저 안구 증상을 나타냅니다.20 초기 연구와 모순되는 어린 아이들의 안구 주사에 대한 보고서는 지난 10 년 동안 극적으로 증가했습니다.21 이 인구 통계 학적 진단을 내리는 것은 안구 주사에 대한 낮은 의심과 30 세 이상의 환자에게 일반적으로 나타나는 얼굴 증상을 감안할 때 그 도전 과제가 있습니다.21 확인 된 경우 테트라 사이클린은 피해야합니다.
모낭충 감염(디.포낭과 디.브레 비스 모두)은 주사비 환자에서 더 흔하지만,이 상태에서 진드기의 역할은 불분명하다. 이것은 전형적인 안구 주사 치료에 내화 경우에 고려되어야한다.22 명의 환자는 종종 안구 주사에 뚜껑 스크럽을 사용하도록 지시 받고 일부는 50%티 트리 오일 스크럽을 옹호하여 복부 문제를 해결합니다.23
결막 하 출혈
일반적으로 결막 아래의 혈액 풀링은 일반적으로 치료가 필요하지 않으며 몇 주 이내에 제거됩니다(그림 4).24,25 결막 하 출혈의 병인에는 외상(예:젊은 환자에서 콘택트 렌즈 유발,눈 문지름,둔기 부상),감염(예:급성 출혈성 결막염),항 응고,
그림. 4. 이 경우 각막 손상을 초래 한 결막 하 출혈의 수 포성 특성으로 인해 안구 윤활제가 필요했습니다. 이미지를 클릭하여 확대합니다.
발 살바 기동 및 전신 질환(예:고혈압,출혈 장애).카포시 육종과 같은 혈관 종양에서 발생할 수 있으며 해면상 혈관종은 성인 초기에 재발 성 발작을 일으킬 수 있습니다.경동맥 해면 누공과 관련된 24 건의 보고가 있습니다.26 소아 환자의 설명 할 수없는 양측 성 경련은 임상의가 비 사고 적 또는 우발적 인 외상성 질식 또는 페르 테스 증후군을 고려하도록 플래그를 지정해야합니다.27 여기서 흉부의 폭력적인 압박은 상 대정맥 주변의 정맥 압력의 급격한 증가로 이어진다.
콘택트 렌즈 착용
새로운 재료 및 착용 일정은 이것의 발생률을 감소 시켰지만 콘택트 렌즈 사용은 특히 과도한 마모의 경우 환자에게 적목 현상 문제를 일으킬 수 있습니다. 과도한 마모는 저산소 각막에 의해 생성 된 미세 낭성 부위에 박테리아가 축적 될 수 있으므로 세균성 결막염에 더 큰 감수성을 유발합니다. 콘택트 렌즈 관련 적목 현상에 대한 첫 번째 라인 치료는 문제가 빈약 한 착용감이나 삽입 문제로 인해 발생하지 않는 한 렌즈 마모를 중단해야합니다.
결막 충혈은 신규 및 기존 착용자 모두에서 발생합니다. 주사는 일반적으로 확산되고 일주 적이며 부적절한 착용감,열악한 렌즈 유지 보수,폐기 요법에 대한 비 준수 및 렌즈 용액에 대한 부작용을 포함하여 여러 병인을 가질 수 있습니다. 이것은 우량한 변연 각 결막염과 같은 더 가혹한 합병증으로 이끌어 낼 수 있습니다,우량한 변연근의 표시되어 있는 주입으로 선물하는. 콘택트 렌즈에 의한 급성 적목 현상-갑작스런 통증과 광 공포증을 특징으로하는 급성 염증-하룻밤 착용으로 인한 결과이며 인플루엔자 식민지로 발생할 가능성이 더 큽니다.28 명의 임상의는 침윤을 신중하게 스캔하여 초기 미생물 각막염을 배제해야합니다. 통증과 광 공포증은 종종이 발견을 동반합니다. 콘택트 렌즈 유발 말초 궤양은 침윤과 함께 나타날 수도 있지만 일반적으로 더 가벼운 증상이 있습니다.29
각막 합병증
적목 환자를 검사 할 때 주사의 정도를 결정하고 1 차 시선에서 뚜껑에 의해 가려 질 수있는 각막 병변(즉,주름,침윤물)을 배제하기 위해 전체 변연과 각막을 평가해야합니다. 각막 침범은 알레르기 성 결막염에 대한 몇 가지 예외를 제외하고 많은 유형의 결막염에서 가능하며 만성 및 공격적인 경우 더 가능성이 높습니다. 단순 포진 각막염은 소포,수지상 궤양,간질 각막염 및 내피염을 포함하여 여러 가지 다른 방식으로 나타날 수 있습니다. 궤양성 프리젠테이션은 위협해 보일지도 모르지만,빨간 눈 검사의 동일한 방법의 많은 것은 아직도 적용합니다. 궤양이 전염성이 있는지 여부를 결정하는 것은 치료 및 관리를 안내합니다. 감염성 궤양은 통증 및 광 공포증의 증상과 전방 챔버 반응의 징후와 함께 더 크고 중심적인 경향이 있습니다.
마모 또는 이물질에 의한 기계적 상해의 검사는 사건의 본질을 결정하기 위해 뾰족한 역사로 시작해야합니다. 전방 포도막염과 유사하게 징후에는 통증,상피,광 공포증 및 섬모 홍조가 포함됩니다. 중요한 검사에는 각막과 트랙 마크를 평가하기위한 뚜껑 외전 및 플루오 레세 인 염료 주입이 포함됩니다. 각막 마모의 치료는 일반적으로 각막이 재 상피화 될 때까지 예방 적 국소 항생제,패치 및 순환 마비를 포함합니다. 흥미롭게도 네팔의 한 연구에 따르면 각막 마모 환자 96%가 감염없이 치유되었습니다.30
그림. 5. 림발 줄기 세포 결핍이 환자의 동공을 향해 연장 고전적인”고드름”염색 패턴을 참고. 이미지를 클릭하여 확대합니다.
포도막염
이것은 항상 급성 결막 충혈을 나타내는 환자의 최고 차이 중 하나 여야합니다. 주사는 특징적으로 전방 챔버의 세포 및 플레어와 함께 가변적이며 부풀어 오른다. 각막 침전물을 포함한 각막 소견은 일반적으로 각막의 아래쪽 절반에서 발생합니다. 의심되는 사례는 중간 및 후방 침범을 암시하는 징후 또는 병변에 대해 유리체 및 망막을 평가하기 위해 확장 된 검사를 보증합니다.
세포 및 플레어의 등급은 특히 여러 실무자와의 관행에서 일관성을 유지하는 데 중요합니다. 이러한 설정에서는 포도막염 명명법 그룹의 표준화에서 채점 척도를 사용하는 것이 좋습니다.31 국소 코르티코 스테로이드는 전방 포도막염 치료의 주류입니다. 점안 간격은 질병의 중증도에 따라 다르며 공격적인 조기 치료가 일반적인 관행입니다.
연습 진주
미해결 또는 재발 사례의 경우 작업 진단을 재고하십시오. 넓혀진 시험은 뒤 질병을 제외하는 것을 도울 수 있습니다. 누락 된 항목이나 증상을 발견하기 위해 시스템 검토를 다시 방문하십시오. 화농성 분비물,의심되는 신 생물의 생검 및 유육종증,갑상선 또는자가 면역 상태에 대한 혈액 검사와 같은 추가 진단 검사가 도움이 될 수 있습니다.
보 박사는 캘리포니아 포모나에 있는 웨스턴 대학교 조교수로 재직하고 있습니다.
윌리엄슨 박사는 멤피스 버지니아 메디컬 센터의 레지던트 감독관입니다.
1. 눈 비상 사태. 에:아담스 제이,에드. 응급 의학 임상 필수. 2 판. 필라델피아:손더스;2013:209-26.
2. 2015 년 11 월 1 일,2015 년 11 월 1 일,2015 년 11 월 1 일,2015 년 11 월 1 일 결막 구근 발적 평가를위한 새로운 척도. 오큘 서핑. 2018;16(4):436-40.
3. 2018 년 11 월 1 일 안압계의 소독:미국 안과 아카데미의 보고서. 안과. 2017;124(12):1867-75.
4. 코발륙엔,카이저만 1 세,미무니엠 등. 포비돈-요오드 1.0%와 덱사메타손 0.1%의 조합으로 아데노 바이러스 각 결막염 치료:임상 전향 적 대조 무작위 연구. 액타 안과. 2017;95(8):686-692.
5. 24 시간 리셉션 서비스 알레르기 성 결막의 임상 시험:체계적인 검토. 알레르기 알레르기 클린 면역. 2011;66(7):919-24.
6. 본 발명의 실시예는 다음과 같다. 급성 계절성 알레르기 성 결막염에 대한 비 약리학 적 치료의 효과. 안과. 2014;121(1):72-8.
7. 미국에서 세균성 결막염의 직접 및 간접 연간 비용의 추정. 비엠씨 안과몰. 2009;9(1):1-11.
8. 100000000000 사우스 플로리다의 세균성 결막염에 대한 업데이트. 안과. 2008;115(1):51-6.
9. 질병 통제 및 예방 센터. 2017 년 성병 상태. www.cdc.gov/std/stats17/infographic.htm.2019 년 1 월 27 일 액세스.
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