4-5 학년 만성 신장 질환 환자의 코로나 19

개요

소개:만성 신장 질환(만성 신장 질환)은 코로나 바이러스 질환 2019(코로나 19)에피소드 중 사망 위험을 증가 시키며,일부 보고서는 투석 환자에서이 감염의 높은 발생률과 중증도를 강조했습니다. 비투석 만성질환 환자의 코로나 19 에 대한 정보는 아직 제공되지 않습니다. 사례 보고서: 여기에 우리는 증상 코로나 19;개발 4-5 학년 7 환자를 제시 그들은 우리의 267 고급 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 2.6%를 구성 합니다. 이 기간 동안 12~20 밀리람베르트/분 동안 코로나 19 가 발생한 것으로 추정됩니다. 3 가지 주요 증상은 발열,기침 및 호흡 곤란이었고 5 명의 환자는 양측 성 폐렴을 보였다. 하이드 록시 클로로퀸,아지트로 마이신,세프 트리 악손 및 스테로이드가 가장 자주 처방되는 약물이었습니다. 두 명의 환자는 비 침습적 기계 환기가 필요했습니다. 모든 환자는 입원 중 최소에서 중등도의 신장 기능 저하를 보였으며,6 건에서 최소 5 밀리리터/분 이하로 감소했다. 환자는 급성 투석이 필요하지 않습니다. 6 명의 환자가 살아서 퇴원했고,보고 당시 투석없이 남아 있었고,76 세의 환자 한 명이 사망했다. 결론:코로나 19 는 4-5 등급 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에게 영향을 미치지 만 신속한 지원 조치가 적용되는 경우 예후가 허용 될 수 있습니다. 이러한 결과는 더 큰 코호트에서 확인되어야하며,임상 특징의 전체 스펙트럼과 진행된 만성 만성 신장병 환자에서 코로나 19 에 대한 최적의 접근법을 이해하기 위해서는 추가 관찰이 필요할 것입니다.

2020

소개

코로나 바이러스 질병 2019(코로나 19)전염병은 2020 년 3 월 초부터 스페인에서 233,000 명이 넘는 사람들에게 영향을 미쳤습니다. 코로나 19 가 대규모 3 차 스페인 병원에 입원 한 일반 인구의 사망률은보고 된 20 이었습니다.7%,70-79 세의 하위 그룹에서 34%. 만성 신장질환(만성 신장질환)환자는 바이러스의 표적 집단으로 만드는 몇 가지 병태,즉 노년기,동반 질환 및 연약한 면역 체계를 가지고 있습니다. 코로나 19 가 신장 환자에 미치는 영향에 관한 정보는 거의 없습니다. 20,000 명 이상을 포함한 스페인의 서술 연구에서 코로나 19 환자의 만성 폐쇄성 폐질환은 사망률과 직접적인 관련이 있는 것으로 밝혀졌다. 치료 센터에 참석 하는 혈액 투 석 환자 감염 인수의 높은 위험이 있고 우리 그룹 초기 투 석 시설에서 감염의 확산을 제한 하는 프로토콜을 설계.

특유하게,외래환자 고급 등급 4-5 만성 폐쇄성 폐질환 환자는 병원 시설과 더 많은 접촉이 있기 때문에 감염 위험이 높을 수 있습니다. 코비드-19 의 영향에 관한 정보는 아직 제공되지 않습니다.

여기서 우리는 외래 환자 클리닉에서 통제되는 4-5 학년 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 코로나 19 발생률과 첫 7 명의 증상이있는 코로나 19 환자의 특성 및 사망 또는 증상 시작 후 최소 1 개월까지의 결과를 제시합니다.

사례 보고서

2020 년 3 월 11 일에서 4 월 20 일 사이에 우리 기관에서 연구 한 4-5 등급 코호트의 모든 환자가 코로나 19 감염이 의심되었습니다. 임상 데이터는 의료 기록 검토를 통해 전향 적으로 획득되었습니다. 각 환자는 사망 할 때까지 또는 투석 후 최소 1 개월 동안 추적 관찰되었습니다. 확인 된 코로나 19 는 비 인두 면봉 또는 기관지 폐포 세척에 수집 된 검체의 양성 역전사-중합 효소 연쇄 반응을 가진 환자에 해당합니다. 의심되었지만 확인되지 않은 코로나 19 는 음성이있는 환자에 해당합니다.

4 월 20 일 현재 총 10 명의 환자가 코로나 19 의심으로 입원했으며 그 중 7 건이 확인되었습니다. 이로 인해 향후 투석을 지향하는 267 명의 환자들 사이에서 2.6%의 유병률이 나타났습니다.

인구 통계 학적 요인,동반 질환,기준 치료,임상 특성,실험실 및 흉부 엑스레이 소견,특정 치료 및 7 가지 코로나 19 확인 사례의 결과가 표 1 에 나와 있습니다. 감염 전 한 달 동안 12 에서 20 밀리리터/분 사이였다;2 명의 환자는 5 급 만성 폐쇄성 폐질환이었고 5 명은 4 급 만성 폐쇄성 폐질환이었다. 코로나 19 가 확인 된 환자에서 관찰 된 3 가지 주요 증상은 발열,기침 및 호흡 곤란이었습니다. 다른 일반적인 증상으로는 무력증,근육통,설사 및 두통이 있습니다. 5 명의 환자가 흉부 엑스레이에서 양측 성 폐렴을 보였고 1 명은 일방적 인 폐렴을 보였다(그림 1). 1). 2 명의 환자(5 번과 7 번)는 호흡기 증상을 나타내지 않았지만 메스꺼움과 설사가 나타나는 위장 패턴을 보였다. 5 번 환자를 제외하고 모든 환자가 병원 병동에 입원했으며,이 환자는 호흡기 증후군이나 폐렴이 없었으며 집에서 모니터링되었습니다.

하이드 록시 클로로퀸,아지트로 마이신,세프 트리 악손 및 글루코 코르토 코이드가 가장 많이 처방 된 약물이었습니다(표 1). 글루코 코르티코이드는 다음과 같이 다른 용량으로 투여되었다:사례 1,200 메틸 프레드니솔론의 3 개의 볼 루스;사례 3 및 7,덱사메타손 4 일 동안 8 시간마다 8 밀리그램,4 일 동안 8 시간마다 4 밀리그램,4 일 동안 24 시간마다 4 밀리그램;및 사례 4,그녀가 사망 한 날 메틸 프레드니솔론의 단일 60 밀리그램 투여. 토실 리주 맙은 단일 정맥 투여로 투여되었습니다. 예방 적 에녹 사파 린은 5 건에서 처방되었으며 그 중 어느 것도 혈전 성 사건을 나타내지 않았다. 두 명의 환자는 특별한 치료를 받지 못했다. 그 당시 렘데시비르 또는 파비피라비르를 사용한 치료는 가능하지 않았다. 우리는 약물 관련 부작용을 감지하지 못했습니다.

중환자실 입원은 어떤 환자든지를 위해 지시되지 않으며 2 명의 환자는 비침범성 기계 환기로 처리되었습니다. 모든 환자는 입원 중 최소에서 중등도의 신장 기능 저하를 보였으 나 추정 된 당뇨병 감소율은 6 건에서 5 밀리리터/분,나머지 10 밀리리터/분보다 낮았으며 급성 투석은 필요하지 않았습니다. 이 기간 동안,이 기간 동안 가장 많은 환자가 사망 할 수 있습니다.

추적 관찰이 끝나면 6 명의 환자가 살아서 퇴원했으며(그 중 5 명은 병원에서,다른 한 명은 가정 입원으로)투석을 무료로 유지했다. 한 명의 환자가 사망했습니다. 그녀는 73 세의 여성으로 2020 년 3 월 29 일 호흡 곤란,저열,후각 증,노년기 및 마른 기침의 5 일 병력으로 인해 응급실에 출두했습니다. 그녀는 코로나 19 의 진단으로 입원했습니다. 그녀의 쌍둥이 자매는 비슷한 증상을 보였고 다른 병원에 입원했습니다. 하이드 록시 클로로퀸,아지트로 마이신 및 세프 트리 악손 치료는 입원 당일에 시작되었으며,산소 요구량이 최대 50%인 호흡 부전을 보였다. 그녀는 불포화 및 비 침습적 기계 환기의 필요성과 나쁜 진화를했다,그리고 토 실리주 맙과 덱사메타손으로 치료를 시작했다. 초기 개선(산소 포화도:98%)에도 불구하고 4 월 2 일 아침,환자는 생체 신호가없는 것으로 나타났습니다. 그녀의 쌍둥이 자매는 다른 병원에서 같은 날 밤 사망.

토론

우리는 우리 도시에서 전염병 피크의 40 일 기간 동안 코로나 19 를 앓은 4-5 학년 7 명의 환자를 제시합니다. 이것은 우리의 고급 만성 폐쇄성 폐 질환 클리닉에서 통제 된 환자의 2.6%의 유병률을 나타냅니다.,강하게 영향을받는 지역에서 위험이 높은 인구에서 예상보다 낮은 비율. 그 환자 중 1 명만이 사망했으며 대다수는 안전하게 치료되고 퇴원했습니다. 입원시 증상은 현재이 개체에 대해 설명 된 증상이었습니다. 발열이 가장 흔했으며 기침,호흡 곤란 및 피로가 뒤 따랐습니다. 흉부 엑스레이 결과는 다른 많은 연구와 일치하여 6 가지 경우에서 폐렴을 보여 주었고,그 중 5 가지 경우에서 양측 폐 침범이 나타났습니다. 흥미롭게도,짧은 시리즈에서 혈액 투 석 환자에서 이전에 언급 한 2 환자 호흡기 증상을 제시 하지 않았다 하지만 제시 기능으로 구역 질과 설사 위장 패턴을 보였다. 이 환자들은 유리한 진화를 보였다. 모든 환자는 입원 기간 동안 최소한의 신장 기능 저하를 보였지만 대부분의 경우 최소 5 밀리리터/분보다 낮은 것으로 추정되었으며 급성 투석은 필요하지 않았습니다. 그 결과,이 환자 중 일부는 림프구 감소증을 보였으며 실제로 사망 한 환자에서 가장 낮은 림프구 수가 나타났습니다. 일부 환자에서는 높은 수준의 다반응성 단백질,일-6,디-이량 체 및 프로칼시토닌과 같은 다른 실험실 결과가 나타났지만 중증도와 관련된 명확한 패턴이 없었습니다. 코로나 19 에 대한 효과적인 치료법은 없지만 대부분의 환자는 하이드 록시 클로로퀸과 아지트로 마이신의 조합을 받았습니다. 그 처리 어떤을 위한 어떤 치료 이점을 설치하는 것은 가능하지 않습니다.

만성 신장병 환자는 주로 면역 반응 장애,만성 염증,산화 스트레스 증가,요독 독소 축적 및 내피 기능 장애로 인해 증상 감염의 위험이 높습니다. 만성질환이 코로나 19 에피소드 동안 사망 위험을 증가시키고 일부 보고서는 투석 환자에서 이 감염의 위험과 심각성을 강조했다는 사실에도 불구하고,비투석 만성질환 환자에서 코로나 19 의 발생률과 결과에 대한 정보는 아직 제공되지 않습니다.

요약하면,우리는 코로나 19 를 개발 한 7 명의 고급 만성 폐쇄성 폐 질환 환자를 설명했습니다. 발열,기침,호흡 곤란 및 피로 외에도 설사가 흔했습니다. 이러한 결과는 더 큰 코호트에서 확인되어야하며,임상 특징의 전체 스펙트럼과 진행된 만성 신장병 환자에서 코로나 19 에 대한 최적의 진단 및 치료 접근법을 이해하기 위해서는 추가 관찰이 필요할 것입니다. 우리의 작은 시리즈는 코로나 19 가 4-5 학년 환자들에게 영향을 미친다는 것을 확인하지만,신속한 지원 조치가 적용되면 예후가 상당히 좋을 수 있습니다.

감사

우리는 코로나 19 전염병 동안 우리의 신장 환자의 헌신적 인 치료에 대한 병원 델 마르의 의료 및 간호 직원의 모든 감사합니다.

윤리 선언

이 연구는 헬싱키 세계 의학 협회 선언에 따라 윤리적으로 수행되었습니다. 저자는 이 사례 보고안에 나타나는 그사람이나 그여자에 관하여 정보의 간행물을 위해 이 기사안에 보고된 각 환자에게서 동의를 얻은 것과 선언한다.

이해 상충 성명

저자는 선언 할 이해 상충이 없다.

자금 출처

이 작업에 대한 자금을받지 못했습니다.

저자 기여

모든 저자는 이러한 환자의 관리에 기여하고,이 작품의 개념에 상당한 기여를했으며,이 논문의 최종 버전을 승인했습니다. 2018 년 11 월 1 일

저자 연락처