2020 년:업데이트 된 만성 정맥 질환 분류 이해 및 적용

박사. 카맨:매우 광범위한의 완료를 축하,거의 3 년 과정은 회계감사 분류 시스템을 개정. 2004 년에 마지막으로 업데이트되었으며 정맥 질환 관행에 잘 뿌리 박혀있는 미국 정맥 포럼은 왜 15 년 후에 업데이트가 필요하다고 느꼈습니까?

루리 박사:개정된 분류에 대해 이야기할 기회를 주셔서 감사합니다. 일반적인 분류 정 맥 병 리 및 만성 정 맥 질환의 발현의 우리의 현재 이해를 기반으로 하는 물론 시간이 지남에 따라 변경 됩니다. 따라서 분류에는 정기적 인 수정이 필요합니다. 첫 번째 수정은 2004 년에 7 년 동안 존재 한 후 수행되었으며 두 번째 업데이트에는 더 오래 걸렸습니다. 이 분류에 개정이 필요한지 여부를 분석 할 필요가 있다고 생각했습니다. 시간이 지남에 따라 기존 상용구 분류의 결함과 단점을 지적하는 여러 가지 제안이있었습니다. 태스크 포스는 먼저 이러한 개정이 필요한지 여부를 조사해야했으며,그렇다면 어떤 개정이 업데이트하기에 합리적인지 제안해야했습니다.

닥터 카먼: 개정 과정이 어떻게 시작되었고 개정에 사용된 네 가지 주요 고려 사항을 간략하게 설명할 수 있습니까?

루리 박사:그것은 매우 중요한 질문입니다. 분류를 수정할 때마다 필요하지만 새로운 문제가 생성됩니다. 이를 염두에두고,우리는 이 개정안이 이전 사용법에 영향을 미치지 않도록 매우 신중하게 수행되어야 한다고 결정했습니다. 한 가지 주요 고려 사항은 수정되거나 업데이트 된 분류가 이전 버전과 호환된다는 것입니다. 이전에 사용하던 출판물이나 보고서는 중단 없이 계속 분석될 수 있습니다; 우리가 이것을 달성했는지 여부는 아직 볼 수 없습니다. 우리는 또한 이러한 변화가 증거 기반이되어야한다고 결정했습니다. 개정 합리적인 것 같다 하지만 그것을 지 원하는 데이터 없는 경우 그 개정 아마 허용 되지 않을 것 이다. 또 다른 중요한 부분은 장부 분류가별로 실용적이지 않다고 느끼는 실무자가 있다는 것입니다. 각 제안된 변경사항에 대해 매우 심각하게 고려한 것은 변경사항이 얼마나 실용적인지,분류기준의 사용을 증가시킬지,구현하기가 더 어려워지는지에 대한 것이었습니다.

우리는 분류 시스템이 기본적으로 합의 문서임을 이해합니다. 그것은 이것을 포함하지만 체계적인 분석은 아닙니다. 합의 문서로서 우리는 수정 된 델파이 프로세스 인 가장 적절한 방법론을 따릅니다. 우리는 처음에 각 분류 분류 구성 요소에 대 한 4 개의 그룹으로 작업을 분할:임상,병 인,해부학,및 병 리. 만든 모든 제안에 대한 토론의 여러 라운드가 있었다. 변경 사항에 대한 간략한 요약은 그림 1 에서 볼 수 있습니다.

카맨 박사:차별적 도구와 평가 도구의 차이점을 설명하고 토론할 수 있습니까? 우리의 임상 실습을 어떻게 개선합니까?

루리 박사: 차별적 인 도구는 다른 사람과 다른 상태,환자 또는 질병을 설명하도록 설계되었습니다. 이 도구를 사용하여 환자를 다른 환자와 다른 특정 범주에 배치 할 수 있습니다. 환자에게 할당된 범주는 시간이 지남에 따라 변경될 수 있고 변경될 수 있습니다. 각 시점에서 차별적 인 도구는이 환자의 상태가 다른지 또는 동일한지를 결정하는 데 도움이됩니다. 이 계기는 다름의 크기를 측정하거나,조건의 엄격을 사정하거나,결과를 측정하기 위하여 이용될 수 없습니다. 조건이 동일하거나 다른 경우 그들은 단순히 보여줍니다. 평가 계기는 조건의 엄격 및 그것의 변화를 한동안 또는 처리 결과로 측정합니다. 여기에는 삶의 질 설문지와 정맥 임상 심각도 점수와 같은 심각도 점수가 포함됩니다.

이 분류는 차별적 인 도구이다. 만성 정맥 질병에 환자의 검사는 더 낮은 말단의 각을 위한 상세한 설명을 포함해야 합니다. 일반적인 회계 장부 분류 만성 정 맥 질환의 발현의 모든 중요 한 측면을 해결 하는 데 도움이 구조를 제공 합니다. 만성 정맥 질환에 의해 영향을받는 사지의 완전한 설명은 항상 원인을 포함해야한다,뿐만 아니라 변화의 해부학 적 분포,그것은 역류 장애 또는 이들의 조합인지 여부. 이것은 각 연습에서 일상적으로 이루어집니다,하지만 당신은 체계적으로 그것을 할 때,추정치 분류를 적용,그것은 당신에게 구조와 결과를 통신 할 수있는 간단한 방법을 제공 할 것입니다.

박사 카맨:아마도 가장 자주 사용되는 구성 요소는 다 또는 임상 구성 요소입니다. 그러나,마지막 2 개의 개정안에,병인학,해부학,및 생리학 분대는 진짜로 최대량 확장되고 성격안에 포괄 적이고,기술적된 그들 이다. 당신의 관점에서,당신은 임상적으로 또는 보고 목적에서 도움이 되는가 이것을 찾아내는가? 우리가 확장 된 부분,특히 해부학 적 및 생리 학적 부분을보고 할 때,우리는 실제로 연구 방식으로보고하지 않습니다. 이러한 지속적인 확장의 실용성은 무엇입니까?

루리 박사:이는 회계분류의 역사를 통해 논쟁의 여지가 있는 문제였다. 두 가지 관점-연구 관점 및 임상 관점에서이 문제를 해결 하자. 임상 연구원으로서,나는 같은 문제를 반복적으로 발생: 우리는 좋은 질문을 가지고 있고 우리는 우리가 문제를 해결하기 위해 환자와 충분한 경험이 알고 있지만,우리는 의료 기록을 볼 때,우리는 격차를 찾을 때마다;우리는 완벽하지 않습니다. 우리가 진료소 주를 쓸 때,우리는 수시로 아주 중요하게 앞으로는 되는 무언가를 놓친다. 이 모든 회고전 연구의 가장 심각한 제한이다;우리는 체계적으로 정보를 수집하지 않습니다.

이제 임상 적 관점에서 이것을 다루겠습니다. 예를 들어,지방 피부 경화증을 동반 한 만성 정맥 질환 환자를 검사 할 때 가능한 원인을 살펴보기 시작합니다. 우리는 그것이 표재성 역류,대퇴골 분절의 폐쇄성 질환 또는 장골 정맥의 폐쇄에 국한된 1 차 질환인지 여부를 알고 싶습니다. 이 정보의 식별 및 문서는 적절한 임상 치료의 구성 요소입니다. 이들은 이자형,ㅏ,및 피 구성 요소 회계 연도 분류. 환자에 대한 전체 설명을 작성하고 매번 초음파 또는 기타 이미징 결과를 설명하는 대신,이 모든 정보가 포함 된 수식을 작성할 수 있습니다. 실제로,그것은 질병의 가장 중요한 부분을 다루기 쉬운 구조를 만듭니다.

카맨 박사:2020 년 회계 연도 분류 업데이트의 세 가지 강점은 무엇이라고 생각하십니까?

루리 박사:첫째,병인에 대한 가장 중요한 업데이트가 이루어 졌다고 생각합니다:이차 질환의 정맥 외 원인과 정맥 내 원인에 대한 별도의 구별. 이 조건은 동일한 표시 및 현상이 있는 환자와 유사하게,보일지도 모르지만,아주 다른 처리를 요구합니다. 때때로 저널의 임상 보고서는 연구에 등록 된 환자 중 얼마나 많은 사람들이 비만이나 외부 압박으로 인한 질병을 가지고 있는지 알지 못하기 때문에 심부 정맥 혈전증의 후유증으로 인해 얼마나 많은 사람들이 발생했는지 알지 못합니다. 나는 이차 만성 정맥 질환의 두 가지 하위 범주를 포함하는 것이 개정 된 분류의 큰 강점 중 하나라고 믿습니다.

두 번째는 해부학 설명의 숫자를 일반적으로 사용되는 약어로 대체하기로 한 결정이며,이는 임상의에게보다 자연스러운 언어가되고 사용하기가 더 쉽습니다. 나는 많은 개업의가 세압에서 4 가 작은 복재 정맥을 의미한다는 것을 기억한다고 믿지 않는다. 숫자 4 를 약어로 바꾸는 것은 특히”피”와 함께 정말 도움이 될 수 있습니다. 그것은”으로 기록 될 때,다낭성 정맥”그것은 분명히 표면 정맥 만 영향을 받고,특히 작은 복재 정맥에 역류가 있음을 설명합니다.

셋째,재발 성 정맥류 및 재발 성 궤양에 대한 수정 자 연구는 우수한 개정이다. 재발 성 궤양 및 재발 성 정맥류는 다른 자연사를 가지고 있으며 궤양 또는 치료되지 않은 정맥류의 첫 번째 에피소드에 비해 다른 관리가 필요합니다.

카맨 박사:당신의 관점에서 볼 때,궤양이 항상 같은 위치에서 재발하지는 않는다는 것을 알고 있습니다. 우리는 여러 에피소드를 가지고 있지만 반드시 같은 위치에 있지 않은 환자를 봅니다. 재발의 위치에 관해서는 어떤 고려사항 있었는가?

루리 박사: 우수한 질문,그리고 네 여러 번 논의되었다. 내 경험은 같은 위치에있는 재발 성 궤양이 만성 피부 상태에 더 가까울 수 있으며 항상 수정 가능한 정맥 이상과 관련이있는 것은 아닙니다. 반대로,다른 위치에서의 재발은 종종 정맥 혈역학에 대한 지속적인 문제를 나타내며,종종 개입에 의해 교정 될 수 있습니다. 궤양에 궤양의 위치를 포함하는 것은 해결책이 될 수 있지만,복잡성에 추가되고 덜 쓸모 없게 만들 것입니다. 당신은 절대적으로 옳다,만성 정맥 질환은 단순한 질병이 아니다,때로는 복잡성은 실제적인 이유로 희생되어야한다.

카맨 박사:2020 년 최신 업데이트의 가장 큰 한계는 무엇입니까?

루리 박사:몇 가지 중요한 한계가 있습니다. 첫 번째는 실용성입니다-항상 타협이 있습니다. 너가 그것을 아주 실제 만들,너는 정보를 희생한다,그러나 너가 너무 많은 정보를 사용하면,비실용적 된다. 그 균형은 항상 앞뒤로 움직입니다. 그것은 항상 모든 분류의 제한이 될 것입니다.

또 다른 한계는 만성 정맥 질환에만 초점을 맞추고 있다는 것입니다. 우리는 만성 조건이 때때로 심각한 사건의 결과다는 것을 알고 있고,심각한 조건은 만성 무질서를 복잡하게 할 수 있습니다. 예를 들어,정맥염은 정맥류의 합병증 일 수 있습니다. 향후 개정안에 합병증 중 일부를 포함시키는 것이 합리적 일 수 있습니다. 이렇게 하기 위하여는,우리는 이 합병증이 질병 자연사에 어떻게 영향을 미치는지 다름 임상 종류를 가진 환자에 있는 이 조건의 부각에 정보를 더 필요로 하고. 이러한 한계는 향후 관련 이슈를 탐구하고 분류를 개선할 수 있는 기회로 간주되어야 한다.

카맨 박사:1996 년 최초의 합의 발표를 위해,국제혈관외과학 협회 공동위원회와 국제혈관외과학 협회 북미지부로부터 승인을 구했다. 그러나 정맥질환 실습에 관여하는 임상의들의 다양성이 확대되면서,왜 이 문서는 다른 사회 구성원들을 패널이나 다른 사회로부터의 지지문들에 포함시키지 않고 사회 구성원들로 제한되었는가?

루리 박사:우선,저는 제가 지금 연방대법원을 대신해서 말하는 것이 아니라는 것을 밝혀야 합니다. 당신은 정확히 맞습니다. 이 분류의 역사는 태평양 혈관 심포지엄에서 처음 개발되었다는 것입니다. 이것은 국제사회의 위원회에 전달되었고,완전히 새로운 분류에 접근할 수 있고 사용할 수 있도록 모든 사회의 시간,참여,그리고 지지를 필요로 하는 합의로 완성되었습니다.

그것은 매우 성공적인 노력이었습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 회계감사 분류 자체는 더 이상 합의 문서가 아니며 20 년 이상 사용되어 온 분류 시스템입니다. 그것은 매우 잘 확립되고 실제로 사용 된 악기이며,그 악기는 그 악기를 소유하고 있습니다. 이 분류의 개정에 왔을 때,분류를 개선하지 않고 매우 오랜 시간 지속될 수있는 복잡한 정치적 과정이되기를 원하지 않았습니다.

국제위러브유운동본부는 개정을 위한 매우 다양한 태스크포스를 구성했다. 태스크 포스의 구성원은 연합군의 구성원이지만,그들은 또한 국제적으로 그리고 전국적으로 다른 사회의 저명한 구성원입니다. 태스크 포스는 또한 크기에서 상당하다. 이 분류의 출판은 다른 사회 및 다른 실무자들이 자신의 의견과 제안을 표현하기위한 초대입니다. 더 중요 한 것은,그것은 적극적으로 참여 하 고 조사 하 고 제안 된 개정을 지 원하는 새로운 증거를 게시 초대.

카맨 박사:더 큰 전자 의료기록업체들과 협력하여 회계기준 보고기준과 분류 체계를 보고를 용이하게 하는 모듈로 포함시킬 계획이 있습니까? 임상 연구자는 회고 적 방식으로하고 당신이 찾고있는 일관성을 가지고 있거나 데이터베이스에 포함하더라도,전향 적으로 수집 된 데이터를 사용하는 방법이 있습니다. 그것이 도움이 될 것이라고 생각합니까,아니면 정맥 질환의 진행에 해로운 영향을 미칠 것입니까?

루리 박사:확실히 매우 도움이 될 것입니다. 2020 년 11 월 15 일-2020 년 12 월 15 일-2020 년 12 월 15 일-2020 년 12 월 15 일-2020 년 12 월 15 일-2020 년 12 월 15 일 2020 년 6 월 현재,개정 된 회계 연도 분류는 스페인어,이탈리아어,포르투갈어 및 러시아어로 사용하기 매우 쉬운 웹 기반 계산기로 사용되었지만 아직 영어로는 사용할 수 없다는 것을 알게되었습니다.

당신이 당신의 전화에 그 계산기를 사용하는 경우,정말 실용적 일 것이다. 나는 내가 이해할 수있는 몇 가지(예:https://ceap.phlebology-sro.ru/)를 살펴보고 임상 실습에서 사용하기 쉬운 도구입니다. 그것은 완전한 장관을 생성하는 초 소요하고이 전자 의료 기록에 통합 있다면 그것은 매우 유용 할 것이다.