이 기능 시리즈는 1979 년 7 월 27 일부터 30 일까지 캘리포니아 주 뉴 포트 비치에서 열린 제 4 회 연례 대학원 과정 및 의학
균류학-피부병학 워크샵에서 가져온 것입니다.
그레이엄 박사는 군병리연구소의 전 피부병리과장,캘리포니아 어바인 어바인의 전 피부병리과 의장을 역임했다. 그는 웨이크 포레스트 대학 침례 의료 센터 도서관에 관대 한 기부와 함께 자신의 경력을 통해 수집 코다 크롬,슬라이드 및 강의의 자신의 개인 라이브러리를 사용할 수있다. 박사 그레이엄의 강의와 피부 진균학 개인 이미지는 깊은 피부 진균 질환에 연습 임상을 새로 고침이 시리즈에서 강조 표시됩니다.
색소 모세포 균증,또는 색소 진균증은 폰세카에아 페드로소이,피알로포라 베루코사,클라 도피알로포라 캐리니,폰세카에아 콤팩타 및 혈관셀라 더마티디스를 포함하는 색소 진균에 의한 피부 접종으로 인한 피하,탈모성 진균 감염이다.이 질병의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.2
이 감염은 1910 년대 초에 처음 확인되었으며 1920 년대 브라질에서 처음 몇 가지 사례가 설명되었습니다.3 색 모세포 균증은 한때 농촌 노동자의 질병으로 간주되었지만 지금은 다른 분야에서 일하는 사람들에게서 발견되고 있습니다.4 색 모세포 균증은 치명적인 질병으로 특징 지어지지 않지만,치료 결과 불량 및 지속적인 재발률과 관련된 개발 속도가 느린 만성 감염입니다.
역학 및 병인
대부분의 색소 진균은 목재,식물 파편 또는 토양이 포함 된 환경에서 발견됩니다. 이 진균증은 일반적으로 아열대 및 열대 기후,특히 중남미,아프리카,일본 및 호주에서 분리됩니다.3 폰세카에아 페드로시는 가장 흔한 병인이며,아마존 및 중남미의 템파라이트지역을 포함하여 강우량이 많은 열대우림에서 발견됩니다.5 분화 썩은 고기는 건조한 국가와 사막 지역,특히 호주,남아프리카 및 쿠바의 주요 전염병입니다.5 이 부생 균류는 외상성 손상 후 특히 옷이나 신발로 보호되지 않는 부위에 피부에 이식됩니다.4 감염은 피부의 외상성 이식으로 인해 발생하기 때문에 농촌 농업 노동자와 농가,특히 맨발 인 사람들에게서 자주 나타납니다.5 색 모세포 균증은 남성에서 흔히 볼 수 있으며 청소년기 이후에 발생하지만 모든 연령의 개인을 감염시킬 수 있습니다.5
그림 1. 발가락,발 및 발목에 나타나는 색 모세포 균증. 출처: 2012>
임상 발표
감염의 초기 부위는 일반적으로 팔,위 몸통,다리 또는 발에 있습니다. 상식기 및 코에 있는 감염의 예외적 사이트는 보고되었습니다.3,5 병변의 임상 적 표현은 다양하며 5 가지 뚜렷한 모습을 포함합니다:콜리 플라워 같은 딱지로 덮인 상승 된 표면을 가진 결절성 병변; 광범위한 종양 병변;광범위하고 불규칙하고 베 루코 오스,각화성 병변;붉은 색,편평하고 비늘 모양의 플라크;중앙에 살려주는 간질 성 아 트로픽 피부 병변.이 중 2~4 개는 결절성 및 베 루코스과 각화성 병변,특히 감염 초기 단계에서 가장 흔합니다.
초기 병변은 무해 부위에 형성되어 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 천천히 퍼집니다. 궤양,2 차 세균 감염 또는 림프절 병증과 같은 다른 합병증이 발생하지 않는 한 피부 병변은 경미하거나 무증상 일 수 있습니다. 감염은 가장 자주 국소화되고 피하 조직으로 제한됩니다. 위성 병변은 긁힘과 림프 분포를 통한 자동 접종으로 인해 나타날 수 있습니다.2,5 몇 년 후 병변은 종양 모양의 콜리 플라워 모양의 덩어리로 발전하거나 경화성 플라크 또는 켈로이드를 남길 수 있습니다.5 드물지만 이러한 병변은 편평 세포 암종으로 악성 변형을 겪을 수 있습니다.5
그림 2. 색 모세포 균증. 10%코로 염색 된 문화는 둥근,갈색,두꺼운 벽 및 다중 격막 세포가있는 메들 라 체,쥐 모양 체 또는 경화성 세포를 나타냅니다. 출처:그레이엄 디지털 이미지 라이브러리,웨이크 포레스트 대학 피부과 2009 웨이크 포레스트 대학 피부과
조직 병리학
조직 병리학 적 검사에서 현저한 상피 증식,호중구에 의한 림프 조직 세포 침윤 및 쥐 모양 세포의 존재를 가진 육아 종성 과정이 밝혀졌습니다.5 다핵 세포,섬유증,아칸 토 시스,유두종 증,과 각화증 및 가성 상피 종성 과형성을 가진 염증성 침윤이 조직 학적으로 보일 수 있습니다.2 유기체는 거대 세포 또는 호중구 농양에서 볼 수 있으며 단독으로 또는 갈색 색소 세포의 작은 그룹으로 나타나며 종종 단일 또는 이중 중격과 두꺼운 세포벽이 있습니다.2,5-7
그림 3. 색 모세포 균증. 헤 마톡 실린 및 에오신으로 염색 된 조직 학적 샘플은 갈색 색소 메들 라 바디를 나타낸다. 출처: 그레이엄 디지털 이미지 도서관,웨이크 포레스트 대학 피부과 2009 웨이크 포레스트 대학 피부과
감별 진단
색 모세포 균증의 병변의 다양한 표현으로 인해 감별 진단이 상당히 큽니다. 색 모세포 균증의 감별 진단에는 리 슈만 편모충 증,결핵,포자충 증,원충 증,홍 반성 루푸스,나병,피부 육아종,피부 유육종증 및 편평 상피 세포 암종이 포함되며,이들 모두는 장막 유사 병변을 생성 할 수 있습니다.2,8 코 얼룩을 사용한 병변의 현미경 검사는 색 모세포 균증을 확인하고 병변의 다른 가능한 원인을 무시하기에 충분하다고 간주되지만 배양 식별은 진단의 황금 표준입니다.2,5
그림 4. 색 모세포 균증. 감염된 메들 라 몸을 둘러싼 염증성 침윤 및 다핵 세포. 메들 라 체 또는 경화성 세포는 환자의 조직에서 발견되며 특징적으로 글로브 모양이며 시가 색이며 두꺼운 벽을 가지고 있습니다(직경이 4-12,000 미터). 출처: 그레이엄 디지털 이미지 라이브러리,웨이크 포레스트 대학 피부과 부서 2009 웨이크 포레스트 대학 피부과
진단 테스트
색 모세포 균증을 진단하려면 병변 스크랩을 코 얼룩(10%수산화 칼륨)에서 현미경으로 검사해야합니다.수산화 칼륨 얼룩은 원형,갈색,두꺼운 벽 및 다중 중격 세포로 볼 수 있습니다.긍정적 인 결과를 얻을 가능성이 더 높은 3-5,7 병변은 병변 표면에 검은 점이 보입니다.2,5 이 검은 점들은 곰팡이 제의 경피 제거를 나타내며 가능한 경우이 검은 점들 주위에서주의해야한다.2,5 피부 스크래핑은 또한 헤 마톡 실린과 에오신으로 염색되어 메들 라의 몸을 드러냅니다.5
감염을 담당하는 특정 종을 식별하려면 병변의 배양이 필요하지만 이러한 곰팡이의 성장이 느리고 종 간의 형태 학적 차이가 좋지 않아 종을 식별하기가 어렵습니다. 스크래핑 또는 생검 단편은 사보 우드 덱 스트로스 한천을 사용하여 배양해야합니다.2 후속 식민지는 10 일 이내에 부드럽게 나타납니다. 식별은 무성 생식 구조를 현미경으로 시각화하여 이루어집니다.또한,본 연구에서는 포세카이아 종과 카로 니의 식별을 위해 2 회 분량의 분석실험을 사용할 수 있습니다.
그림 5. 색 모세포 균증. 의사 상피 종성 과형성 및 섬유증. 출처: 그레이엄 디지털 이미지 도서관,웨이크 포레스트 대학 피부과 부서 2009 웨이크 포레스트 대학 피부과
치료
색 모세포 균증은 치료율이 낮고 재발률이 높습니다. 처리 선택권은 몇몇 요인에 달려 있습니다:병인학 대리인;병변의 크기 그리고 넓이;임상 지형도;그리고 합병증의 존재. 가장 일반적인 에이전트,에프 페드로시,또한 항진균 치료에 가장 민감하다.
크로 모 모세포 균증의 주요 치료법은 이트라코나졸 200 밀리그램,테르 비나 핀 250 밀리그램,플루시토신 50-150 밀리그램/킬로그램,플루코나졸 200-600 밀리그램/일,케토코나졸 200-400 밀리그램/일,또는 극단적 인 경우 정맥 내 암포 테리 신입니다.2,3,5-9 이트라코나졸,암포 테리 신 비 및 티아 벤다 졸은 종종 플루시토신과 함께 투여됩니다. 병변이 작은 경우에 수술은 착수될 수 있습니다,그러나 감염을 퍼지기의 리스크는 중요한 관심사입니다.
위의 치료 외에도 작은 병변에 적용되는 국소 열은 크기를 줄이는 데 약간의 효과가 있습니다.한 달에 한 번 7,10 냉동 요법은 티아 벤다 졸과 함께 사용하면 유망한 결과를 가져옵니다.7,11,12 국소 열 및 냉동 요법은 더 작은 병변에만 사용되어야하며,중등도에서 중증 형태의 색 모세포 균증에는 병용 요법이 권장됩니다.7,10-12 최상의 결과는 6-12 개월 동안 고용량에서 이트라코나졸 및 테르 비나 핀으로 볼 수있다.9
성공적인 치료는 인과 관계 및 질병의 중증도에 달려 있습니다. 초기 단계에서 잡힌 작은 병변이 가장 잘 반응합니다. 치료는 병변이 해결 될 때까지 계속되어야하며,일반적으로 몇 개월의 치료가 필요합니다. 재발은 불행히도 색 모세포 균증과 매우 흔합니다.9-12
주요 포인트
•색 모세포 균증은 주로 토양,목재 및 식물 파편에서 발견되는 색소 부생 균에 의한 만성 피하 진균 감염입니다.
*가장 흔한 병인은 폰세카에아 페드로소이 및 클로도팔로포라 썩은.
•색 모세포 균증은 열대 및 아열대 기후,특히 중남미,아프리카,호주 및 일본에서 나타납니다.
•감염은 피부에 유기체의 외상 접종으로 인한 것이며,손,발,다리,팔 및 의복으로 보호되지 않는 다른 부위에서 흔히 볼 수 있습니다.
•느리게 성장하는 감염은 접종 부위에서 다양한 증상을 나타내지 만 가장 흔한 병변은 사마귀와 같은 구진 또는 베루코스 플라크입니다.
•크로 모 모세포 균증을 확인하기 위해서는 코를 이용한 병변 스크래핑의 직접 현미경 검사가 필요합니다.
•조직 병리학 적 검사는 호중구,다핵 세포,섬유증 및 거대 세포 또는 호중구 내부에 둥글고 갈색이며 두꺼운 벽으로 된 다중 중격 화상이있는 염증 과정을 나타냅니다. 치료 옵션에는 임상 증상이 해결 될 때까지 몇 개월 동안 이트라코나졸,플루코나졸,플루시토신,테르 비나 핀,암포 테린 비 및 케토코나졸이 포함됩니다.
•재발은 흔하며 색소 모세포 균증의 경우 치료율이 매우 낮습니다.
컬프는 노스캐롤라이나 윈스턴세일럼 웨이크포레스트 의과대학 피부과 연구센터와 함께 있다.
알-다바 씨는 오하이오 주 클리블랜드에있는 케이스 웨스턴 리저브 대학교 의과 대학에서 4 학년 의대생입니다.
펠드만 박사는 웨이크 포레스트 대학교 의과 대학의 피부과 연구 센터와 피부과,병리학 및 공중 보건 과학 부서와 함께 있습니다.
공개: 펠드만은 갈더마,스티펠/글락소스미스클라인,애보트랩스,워너 칠콧,얀센,암젠,포토메덱스,제넨ech,바이오제니덱,브리스톨 마이어스 스퀴브의 컨설턴트이자 연사로 활동하고 있습니다. 박사. 펠드만은 갈더마,아스텔라스,애보트랩,워너 칠콧,얀센,암젠,포토메덱스,제넨텍,바이오제니덱,코리아/발렌트,파마덤,오르토제약,아벤티스제약,로슈 피부과,3 엠,브리스톨 마이어스 스퀴브,스티펠/글락소스미스클라인,노바티스,메디시스,레오,한올제약,셀진,바실리아ea,아나코르로부터 스톡옵션을 받았다. 그는 주인이다.www.DrScore.com 그리고 인과 연구의 창시자. 컬프 씨와 알 다 바흐 씨는 공개 할 갈등이 없습니다.
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