이것은 호주의 치과 용 오피오이드 처방에 대한 코데인 상향 스케줄의 효과를 평가 한 최초의 연구입니다. 인구 및 임상의 수의 상대적으로 작은 증가와 코데인의 최대 일정 후 분배 치과 아편 사용에 상당한 증가가 있었다. 예상대로,이것은 파라세타몰과 함께 코데인 및 코데인에 유의했지만 옥시코돈과 트라마돌에 대해서도 분명했습니다. 이 증가는 아편 유사 제를 치과 통증 치료에 첫 번째 줄로 사용할 수 없다는 것을 나타내는 호주 치료 지침에도 불구하고 발생했으며 트라마돌도 권장되지 않습니다 17.
여러 연구에 따르면 비 스테로이드 성 소염 진통제 단독 또는 파라세타몰과 병용하여 치과 통증에 대한 오피오이드 조합보다 더 효과적이라는 것이 확인되었으며,이러한 오피오이드는 현재 호주 가이드 라인에서 첫 번째 라인 치료가 아니기 때문에 17. 또한,진통제 용량의 코데인은 파라세타몰 및 이부프로펜 알론 28 에 비해 제 3 대구치의 외과 적 추출에 추가적인 통증 완화를 제공하지 않습니다. 또한,오피오이드 조합 제품을 투여받은 제 3 어금니 추출을받은 환자는 비 스테로이드 조합 제품을 투여받은 환자에 비해 훨씬 더 많은 부작용이 있었다 27. 치과 통증에서 오피오이드의 제한된 역할을 감안할 때,그리고 대다수의 치과 상태는 의약품이 보조제 일 뿐인 적극적인 치료만을 필요로한다는 것을 감안할 때 17,이론적으로,오피오이드의 치과 처방은 인구 변화보다 더 큰 속도로 증가해서는 안됩니다. 호주의 치과 용 오피오이드 처방에 대한 이전의 종단 적 연구는 오피오이드 사용의 증가를 보여 주었지만,이것은 코데인 상향 일정 이후의 유의 한 증가를 설명하지는 않는다. 호주의 치과 의사 4 명 중 약 1 명(16-27%)은 치과 통증 대신 진통제(파라세타몰,파라세타몰/코데인,트라마돌 또는 옥시코돈)만 사용하는 것을 선호합니다 29. 호주 치과 의사들은 환자가 알레르기가 있거나 코데인이 효과가 없다는 것을 알게되면 트라마돌을 추천하는 경향이 있습니다. 시토크롬의 약물 유전체 학적 가변성은 잘 확립되어 있으므로이 효소의 두 가지 비 기능성 대립 유전자를 물려받은 환자는 두 가지 의약품이 모두 효과가 없다는 것을 알게 될 것입니다. 또한 환자의 압력,소송에 대한 두려움,환자가 잘 관리되고 있다고 느끼게하려는 치과 의사의 욕구와 같은 호주 치과 의사의 처방에 대한 다른 비 임상 적 요인이 확인되었습니다 30.
파라세타몰/코데인의 사용 증가는 부분적으로 코데인의 상향 스케줄링에 의해 설명 될 수 있지만,큰 증가는 치과 의사가 부적절하게 아편 유사 제를 처방하거나 일부 사람들이 오용 31 에 대한 치과 의사로부터 아편 유사 제를 획득 할 수 있음을 시사한다. 오피오이드 의존성에 대한 도움을 구한 사람들에 대한 사례 시리즈 분석에 따르면 많은 사람들이 두통과 치과 통증 치료를 위해 코데인을 시작한 것으로 나타났습니다 8. 미국 보스턴에서 실시한 이전 연구에 따르면 요통,치과 통증 또는 두통으로 응급실에 진료를 한 8 명 중 1 명(12%)이 오피오이드 약물 31 을 얻으려고했습니다. 사랑니 추출 전에 미리 채워진 오피오이드 처방은 지속적인 오피오이드 사용에 대한 독립적 인 위험 요소입니다 32. 치과 용 오피오이드 처방은 청소년 및 젊은 성인의 후속 오피오이드 남용과 관련이있을 수 있습니다 33.
오피오이드의 치과 처방은 국가마다 크게 다릅니다. 치과 오피오이드 처방 비율이 분석에서 결과를 강조,수다 등의 최근 연구. 201634 년 미국과 영국 치과 의사 간의 오피오이드 처방 비교. 호주 치과 의사는 미국보다 약 4 배 적은 처방(35.4 오피오이드 처방/1,000 미국 인구 대 8.6 오피오이드 처방/1,000 호주 인구)및 임상의가 조정할 때 미국보다 거의 5 배 적은 처방(58.2 오피오이드 처방/미국 치과 의사 대 12.1 오피오이드 처방/호주 치과 의사)34. 또한 미국 치과 의사는 호주 치과 의사보다 더 큰 범위의 오피오이드 및 오래 지속되는 오피오이드를 처방합니다 34. 미국 치과 의사와의 이러한 실질적인 차이에도 불구하고 호주 치과 의사는 인구(0.5 처방/1,000 영어 인구)에 맞게 조정할 때 영어 치과 의사보다 21 배 더 많은 아편 유사 제를 처방하고 클리닉에 의해 조정할 때 약 10 배의 비율을 처방합니다 34. 처방 비율의 이러한 엄청난 차이는 세 국가 모두가 부패,누락 및 채워진 치아 지수 및 치아질 수치와 같이 측정 된 것과 유사한 수준의 구강 건강을 표시 함에도 불구하고 발생합니다 35. 수다 외. 처방 관행의 한 가지 주요 차이점은 영어 치과 의사가 약 처방장에서 처방하도록 제한된다는 것입니다. 그럼에도 불구하고,그러한 현저한 대조는 이것이 관행 만 처방하기 때문인지,또는 잠재적으로 이들 여러 국가에서 오피오이드 추구 행동 때문인지에 의문을 제기해야합니다. 또한,이 약물은 카운터를 통해 쉽게 구할 수 있기 때문에 영국에서 훨씬 더 높은 수준의 오피오이드 사용이 있으며,따라서 그 사용은 측정 할 수 없을 수도 있습니다.
이 연구의 한계는 호주 인민위원회 데이터 만 인민위원회에 처방을 캡처하고 민간 자금 처방을 포함하지 않는다는 것입니다. 게다가,처방전은 치과의사가 환자에게 약을 직접 처방하고 공급한 둘 다 곳에 생성되지 않을 것입니다. 이 처방의 이러한 소스가 상대적으로 낮은 것으로 예상된다;치과 분배는 호주에서 드물다. 복용량 빈도 및 처리의 내구와 같은 처방전 세부사항은 유효하지 않았습니다 그러므로 처방전의 적절성을 사정하는 것은 가능하지 않았습니다. 이 데이터는 이환율 또는 사망률 데이터와 관련이 없으므로 치과 용 오피오이드 처방과 오피오이드 오용 사이의 연관성을 확인할 수 없습니다. 그럼에도 불구하고 이러한 데이터는 국제 비교를 허용하고 대부분의 인구에서 처방 추세를 보여주었습니다.
이 연구는 상당한 공중 보건에 영향을 미친다. 그것은 책임있는 오피오이드 처방에서의 역할에 관한 치과 의사를위한 행동 촉구를 시작하고 치과 진료에서 오피오이드의 권장 사항을 재평가해야합니다. 오스트 레일 리아 5 및 기타 국가에서 제약 오피오이드의 확립 된 오용 및 관련 공중 보건 부담을 감안할 때,치과 의사는 비 스테로이드 성 소염 진통제와 파라세타몰이 효과적이지 않거나 용인 될 수없는 경우에만 오피오이드를 처방해야합니다. 평생 교육 노력은 일반적인 치과 진료에서 오피오이드의 적절한 사용 및 제한으로 향할 수 있으며,향후 연구는 개별 수준의 치과 의사들 사이에서 오피오이드 처방을 개선하기위한 전략을 개발하기위한 것입니다.
오피오이드 의존성 발병 위험이 높은 사람들을 조기에 식별하기 위해 전략을 구현할 수 있습니다. 오피오이드 의존성 개인은 또한 기존의 만성 통증 및 정신과 적 상태의 동반 병태가있는 경향이 있습니다 8. 전향 적 연구에서 코데인 독성으로 인한 이러한 사망에 대해 높은 비율의 수반되는 사전 정신 건강,물질 사용 및 만성 통증 문제가 기록되었습니다. 오용에 대한 약물의 주된 원천은 대부분 소셜 네트워크를 통해 공급되는 합법적 인 처방전의 남은 알약을 통해 이루어진다는 것을 감안할 때 4,제조업체는 처방전에서 남은 알약의 수를 줄이기 위해 더 작은 팩 크기의 오피오이드 제제를 고려할 수 있습니다.
오용되기 쉬운 의약품의 처방을 돕는 또 하나의 조치는 2020 년 4 월부터 호주 빅토리아와 태즈 메이 니아 주에서 의무적으로 시행되는 안전 스크립트 프로그램 36 입니다. 이 이니셔티브는 처방’의사 쇼핑’을 지원하고 여러 임상에서 이러한 약물의 증가 인수를 방지하기 위해 각 처방과 약사에서 오용하는 경향이 약을 취득하는 모든 환자에 대한 실시간 처방 모니터링에 액세스 할 수 있습니다. 이 이니셔티브는 호주 두 주에서만 시행되며 의사,간호사 및 약사 만 포함됩니다. 일정 변경 이후 코데인 사용의 상당한 증가를 감안할 때,프로그램에 치과 의사를 포함 시키면 비 의학적 사용을 위해 아편 유사 제를 찾는 사람들에게 의존 약물을 처방 할 때 더 많은 정보에 입각 한 결정을 내리는 데 도움이 될 것입니다.