선구적인 의사는 그의 인생에서 가장 중요한 업적 중 하나를 되돌아 봅니다.
“내 아내는 그녀가 내가 은퇴 해요 실현하는 유일한 시간은 월급 날에 말한다,”제임스 이.치미노,메릴랜드,최근 아침 말했다,그의 미키 마우스 시계를 아래로이기는 것은 그가 일정에 있는지 확인합니다. 그는 공식적으로 브롱스에서 칼바리 병원에서 완화 의료 연구소의 이사로 자신의 위치에서 은퇴하지만 2003,박사. 치미노(78 세)는 활기차고 약혼했으며 의대생들과 정기적으로 만나 특별한 프로젝트를 진행하고 있습니다. 그는 너무 바빠서 신장&비뇨기과 뉴스가 식당에 모일 것을 제안했을 때 치미노 박사는”나는 결코 점심 먹으러 나가지 않는다.”
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신장&비뇨기과 뉴스는 왜 연습 신장 전문의 나 비뇨기과 전문의가 아닌 사람을 인터뷰하기를 열망 했습니까? 간단히 말해서,우리는 투석 역사상 가장 중요한 치료 진보 중 하나 인 치미노-브레시아 동정맥 누공을 담당 한 사람에 대해 배우고 싶었습니다. 치미노 박사와 그의 동료 마이클 브레시아,메릴랜드,케네스 아펠,메릴랜드,유명 누공은 세계에서 혈액 투석에 대한 혈관 접근의 가장 인기있는 방법 중 여전히.
시기 적절한 일자리 제공
치미노 박사는 혈액 투석의 선구자가 되지 않았다. 1950 년대 후반에서는,신장학의 몇몇 훈련한 신장 전문의 그리고 아무 널도 아주 없었습니다. 새로 발행 된 의사-뉴욕 졸업생대학-폐 생리학 경력을 계획하고있었습니다.
그러나 버팔로에서 내과 레지던트를 마치고 올랜도 공군 기지 병원의 의료 서비스 책임자로 정량을 마친 후,치미노 박사는 브롱크스로 돌아가고 싶어했고,그곳에서 자랐다. 32 세에 그는 결혼하여 세 명의 어린 자녀가 있었고 그의 아버지는 막 돌아가 셨습니다. 그래서 브롱스베테란스 관리병원이 그에게 투석기를 만드는 일을 제안했을 때,그는 유혹을 받았습니다.
1960 년에 시내 산,벨뷰 및 다운 스테이트에있는 도시에는 3 대의 다른 투석 기계 만 있었다고 치미노 박사는 말합니다. “그리고 그 당시 일주일에 한 번의 투석 세션을 한 곳은 큰 센터로 간주되었습니다.”
브롱스 버지니아 병원은 급성 신부전 및 중독 환자를 치료하기 위해 투석 기계를 사용할 계획이지만,박사. 치미노는 만성 투석 프로그램을 만들 수 있다는 조건에서만 일을 하기로 동의했다. “나는 만성 프로그램이 큰 미래를 가지고 있다고 믿었고,전문가 팀이 1 년에 3~4 건의 중독을 처리 할 수 있도록 기다릴 수 있다고 생각하지 않았습니다.”라고 그는 설명합니다.
브롱스 버지니아 병원은 동의했고,치미노 박사와 기술자 루벤 아부디는 침대 옆에서 환자를 투석하기 시작했고,그 다음 콜프 트윈 코일 인공 신장을 사용하여 3 층 의료 장치의 복도에 분할 된 구역에서 환자를 투석하기 시작했습니다.
혈액투석의’아킬레스건’
치미노 박사와 아부디 박사는 1960 년 12 월 첫 만성 신부전 환자를 투석했으며,캐뉼라를 반복적으로 혈관에 삽입하여 순환계에 혈관 접근을 얻었다. 불행히도 환자는 며칠 만 살아 남았습니다. “혈관 접근은 만성 혈액 투석의 아킬레스 건이었습니다.”라고 치미노 박사는 말합니다. 그 당시에는 환자가 투석기에 연결될 때마다 동맥과 정맥이 손상되었다고 그는 설명합니다. 의사는 말 그대로 기계에 혈관을 연결하는 장소가 부족하기 전에 환자는 약 대여섯 치료를받을 수 있습니다.
1959 년 벨딩 스크라이브너가”스크라이브너-퀸톤 션트”를 탈벨로핑했을 때 혈관 접근성이 개선되었습니다.이 튜브는 치료 사이에 남겨진 동맥과 정맥을 연결하는 데 사용되는 유 모양의 테프론 튜브입니다. 그러나 스크라이브 너-퀸튼 션트는 일반적으로 몇 달 이하 지속,이상적인에서 멀리했다. “스크라이브너를 포함한 모든 사람들이 문제를 겪고있었습니다.”라고 치미노 박사는 말합니다. “션트가 빠져 나와 응고,피부 괴사,출혈 및 감염에 어려움이있었습니다.”
외부 션트는 또한 환자가 심리적으로 용인하기가 어려웠습니다. 한 사람을 잃은 사람들은 자신의’생명선’이 끊어졌고 종종 심하게 우울 해졌다 고 느꼈습니다. 또한,잃어버린 션트는 입원과 고통스럽고 값 비싼 재배열 절차를 의미했습니다.
이러한 문제에 대한 가능한 해결책을 숙고하는 동안,박사. 치미노는 의과대학에서 벨뷰 병원 혈액은행에서 정맥동물학자로 일하던 시절을 회상했다. “진공 병에 연결된 바늘에서 얻은 빠른 혈액 흐름은 나에게 인상을 남겼고,나는’크고 부풀어 오른 정맥을 가진 참전 용사들을 데리고 바늘을 그 정맥에 넣지 않겠습니까?'”
1961 년 브레시아 박사는 치미노 박사와 아부디 박사에 입사해 3 년차 거주자로 활동했다. 그들은 여러 환자에서 정맥 투석 접근법을 시도했습니다. 팀은 이 방법을 가진 약간 겸손한 성공이 있는 동안,최선 투석을 위해 필요한 250 에서 300 의 시시/분 혈액 흐름은 환자가 과수화될 또는 울혈성 심부전에서 때서만 지탱될 수 있었습니다. 이 기술은 1962 년 뉴 잉글랜드 의학 저널에보고되었습니다.
치미노 박사는 그와 그의 동료들이 수술로 만들어진 정맥 누공이있는 상태에서 발생한 빠른 혈류와 동반 된 정맥 팽창을 이용할 수 있다면 정맥 대 정맥 기술을 회수 할 수 있는지 궁금해하기 시작했습니다.
그는 초기 수술 누공의 일부는 메이요 클리닉에서 1930 년대에 만들어진 것을 알고 있었다. 거기 닥터는 그의 다리가 마비되고 성장하지 않는 소아마비를 가진 아이들에 있는 부수적인 순환을 승진시키는 것을 시도하고 있었습니다. 의사들은 골단이 닫히기 전에 사지에 적절한 혈류를 얻을 수 있다면 아이들의 다리가 자랄 수 있다고 생각했습니다. “내 지식으로는,그 전에 모든 유명 피스툴레는 본질적으로 외상을 입었습니다.”라고 치미노 박사는 말합니다. “그리고 우리는 심장 마비를 포함하여 누공과 관련된 가능한 위험에 대해 알고 있었기 때문에 약간의 떨림으로 이것을했습니다.”
치미노 박사가 동료들과 함께 혈액 투석을위한 유명 누공을 만드는 아이디어를 논의했을 때,그들은 조심스럽게 열정적이었습니다. 아펠 박사는 브레시아 박사와 마찬가지로”이 기술을 시도하기를 열망했습니다.” 더 이상,환자들은”살아 있기를 구걸하고있었습니다.”라고 치미노 박사는 말합니다. “우리는 항상 생리적으로 비정상적인 것으로 간주되었던 절차를 사용하는 데 대담했지만 적절한 혈관 접근 없이는 환자가 파멸했습니다.”
2006 년 10 월 1 일부터 신장 및 비뇨기과 뉴스