질문
화학요법 유발 호중구 감소증에 대한 페그필그라스팀(뉼라스타)을 투여받는 많은 환자들은 상당한 골통을 경험한다. 일화적인 보고서에 따르면 비 중재 항히스타민 제는 구호를 제공합니다. 이것에 대한 근거가 있습니까?
전문가의 응답
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조안나 엠. 판길리난,제약회사 미시간 대학교 종합 암 센터 약사,앤아버,미시간 |
골수 억제 화학 요법을받는 환자에서 열성 호중구 감소증과 관련된 감염 위험을 줄이기 위해 과립구 콜로니 자극 인자(뇌척수액)약물 필 그라스 팀(뉴 포겐)및 페그 필 그라스 팀(뉴 라스타)이 사용됩니다. 그러나 뼈 통증은 환자의 20%에서 50%에서 발생하는 이러한 약물의 일반적인 부작용입니다.
뇌척수액 관련 뼈 통증은 보통 경증에서 중등도이지만 심한 통증이 발생할 수 있습니다. 뼈 통증에 일반적으로 처방되는 진통제에는 아세트 아미노펜,비 스테로이드 성 소염 진통제(비 스테로이드 성 소염 진통제)및 마약이 포함됩니다.
뼈 통증의 정확한 메커니즘은 아직 밝혀지지 않았지만 가능한 원인으로는 골수 압력과 염증의 변화가 있습니다. 히스타민은 골수 부종과 관련되었던 고통을 일으키는 원인이 되는 화학 중개자로 건의되었습니다. 히스타민 방출에서 국소 뇌척수액의 역할은 불분명하지만,이 개념은 국소 뇌척수액 유발 뼈 통증을 치료하기 위해 항히스타민 제의 일화적인 사용의 기초가 될 수 있습니다. 또한,2 세대 항히스타민 제(예:세티 리진 및 펙소페나딘)는 항 염증 특성을 가질 수 있습니다. 이 발견은 또한 국소 뇌척수액 관련 뼈 통증에 대한 항히스타민 제의 일화 적 사용에 기여할 수 있습니다.
현재까지 알려진 임상 시험은 뇌척수액 관련 뼈 통증의 치료를 위해 항히스타민 제의 사용을 평가하지 않았습니다; 항히스타민 제의 유용성을 암시하는 게시 된 사례 보고서조차도 드문 드문입니다. 구디와 동료들은 아세트 아미노펜에 불응성 뇌척수액 관련 뼈 통증을 완화하기 위해 아스 테미 졸(미국 시장에서 철수 한 이후)을 투여 한 사례를 설명했다. 또한,오가타와 동료들은 비 스테로이드 성 소염 진통제에 불응성 뇌척수액 관련 뼈 통증이있는 4 명의 환자에서 하이드 록시 진의 사용을 설명했다. 그들은 하이드 록시 진이 효과적 일뿐만 아니라 다음주기의 골수 뇌척수액과 함께 뼈 통증을 예방한다는 것을 발견했습니다.
증거가 부족함에도 불구하고,일부 임상의는 기존의 통증 완화 방법이 불만족스러운 결과를 제공 할 때 국소 뇌척수액 관련 뼈 통증 완화를 위해 항히스타민 제를 처방합니다. 이 연습을 권장하기 전에 항히스타민 제의 메커니즘,안전성 및 효능을 결정하기 위해 임상 시험이 필요합니다.