할례

수술 절차 전에 마취 전문의가 알아야 할 사항

할례의 가장 흔한 징후는 포경,귀두염 및 부모의 선호입니다. 이 절차는 지역,지역 또는 전신 마취하에 수행 할 수 있습니다. 신생아 및 성인의 경우 국소 마취하에 할례를 시행 할 수 있습니다. 유아 및 소아에서 할례는 전신 마취 하에서 가장 일반적으로 수행됩니다. 수술 후 출혈은 할례 수술의 합병증 일 가능성이 가장 높습니다.

추가 수술 전 정보를 얻기 위해 지연의 위험은 무엇입니까?

할례는 일반적으로 선택 절차이므로 수술 전에 환자의 상태를 최적화해야합니다. 유아가 개념 후 연령이 50~60 주 미만인 전임기 아기 인 경우 수술 후 무호흡 모니터링이 필요합니다. 그러므로,이 위험이 극소화되고 외래환자에 안전하게 실행될 수 있을 때까지 수술은 연기되어야 합니다.

긴급/긴급: 할례는 드물게,만약에 이제까지,긴급하거나 긴급 절차입니다. 그러나,적절한 수술 전 금식이 불가능하도록 긴급하게 수행되어야 하는 드문 경우에,신속한 서열 유도가 수행되어야 한다.

선택 과목:일상적인 수술 전 평가 및 표준 마취 기술을 수행해야합니다.

수술 전 평가

출생 병력,수술 및 마취 병력,의학적 상태,약물,알레르기 및 마취 문제의 가족력을 포함하여 철저하고 일상적인 수술 전 평가를 수행해야합니다. 환자 또는 그의 가족은 과거 절차에서 부닥친 출혈 응고 이상의 역사에 대하여 질문되어야 합니다. 환자의 가족력은 또한 할례 및 수술 후 관리를 복잡하게 할 수 있는 근본적인 가족 출혈 무질서를 평가하기 위하여 검토되어야 합니다. 진단되지 않은 출혈 무질서의 존재는 수술 도중 뜻깊은 실혈로 잠재적으로 이끌어 낼 수 있어,인공 호흡 또는 수혈을 필요로 하.

추가 평가를 보장하는 의학적으로 불안정한 상태는 다음과 같습니다:환자 또는 그의 가족의 출혈/응고 이상 병력.

출혈 장애에 대한 작업이 필요하거나(또는 관련 정보 또는 권장 사항을 사용할 수 없음)환자가 의학적으로 최적화되지 않은 경우(예: 천명은 포경 수술을 위해 전신 마취 전에 치료해야 함),또는 환자는 아직 50-60 주 전 미숙아입니다.

병존 질환이 수술 전후 치료에 미치는 영향은 무엇입니까?

할례는 대부분의 환자에서 혈역학 적 타협을 일으키지 않는 비교적 사소한 절차입니다. 따라서 안정적인 공존 질환이있는 환자는이 절차를 안전하게 겪을 수 있습니다. 그럼에도 불구 하 고,환자 어떤 수술 절차에 대 한 제시 상세한 수술 전 역사 및 마 취 또는 수술에서 위험에 그들을 배치할 수 있는 조건을 식별 하기 위해 신체 검사를 받아야 한다. 할례의 경우 이러한 조건에는 출혈 체질,미숙아 병력,수정되지 않았거나 불안정한 선천성 심장병 및 진화하는 호흡기 질환이 포함됩니다.

비.심혈관 계통:

급성/불안정한 상태

선천성 심장병이있는 어린이는 신중한 평가를 받아야합니다. 마취 전문의는 특정 심장 결함,오른쪽에서 왼쪽 또는 왼쪽에서 오른쪽 션트의 존재,청색증의 존재,심부전을 암시하는 병력 및 운동 편협에 대한 이해를 얻어야합니다. 어린 유아의 운동 불내증은 급식 또는 수유 중 호흡 곤란 또는 발한증으로 나타날 수 있습니다. 환자는 할례 전에 심장 혈관을 최적화해야합니다. 아 급성 세균성 심내막염에 대한 항생제 예방은 할례를받는 선천성 심장 결함이있는 어린이의 미국 심장 협회에서 더 이상 권장되지 않습니다.

다.폐:

반응성기도 질환(천식)

최근의 악화,예방 및/또는 구조 약물의 사용 및 최근의 질병 활동을 포함한 반응성기도 질환의 포괄적 인 병력이 수행되어야한다. 또한,응급실에 대한 사전 방문의 역사,병원 및/또는 중환자 실에 입원,스테로이드 파열에 대한 필요성은 천식의 심각성에 관한 귀중한 정보를 제공 할 것입니다. 환자는 할례 수술 이전에 이 입장에서 낙관되어야 하고 수술의 시간까지 그들의 약물을 계속하도록 지시되어야 합니다. 수술 당일에 적극적으로 천명하는 환자는 최적화 될 때까지 수술을 연기해야합니다.

미숙아 병력

재태 연령 37 주 이전에 태어난 환자는 마취제 후 무호흡 사건에 취약합니다. 개념 이후 50-60 주가 아닌 환자는 수술 후 무호흡에 대한 면밀한 모니터링이 필요합니다. 따라서 유아가 나이가 들고 수술 후 무호흡의 위험이 감소 할 때까지 할례를 연기하여 외래 수술을 안전한 옵션으로 만들어야합니다.

라.신장 위장관:

해당 없음

마.신경학:

해당 없음

바.내분비:

해당 없음

지.이 시술을 받고 있는 환자에서 우려될 수 있는 추가 시스템/상태 및 마취 계획(예를들면)를 위해 타당하다 2132>

전술 한 바와 같이,근본적인 응고 장애는 할례를받는 환자가 수술 중 또는 수술 후 출혈 위험에 처할 수 있습니다. 또한,응고 병증의 존재는 국소 마취,특히 신경 축 봉쇄의 사용에 절대 금기 사항이 될 것입니다.

시간.이 절차를 겪고있는 환자에서 흔히 볼 수있는 약물이 있으며 더 큰 우려가 있어야합니까?

아니오.

나는. 만성적으로 복용 한 약물의 지속과 관련하여 무엇을 권장해야합니까?

항 혈소판제를 제외한 모든 만성 약물은 포경 수술 전에 계속해야합니다. 항 혈소판제 약물은 특히 지역 구획이 수술 후 고통 통제를 위해 계획되는 경우에 수술 이전에 중단되어야 합니다.

제이.알려진 알레르기가있는 환자에 대한 치료를 수정하는 방법

해당 없음

케이.라텍스 알레르기–환자가 라텍스에 민감성이있는 경우(예:장갑,속옷 등의 발진.)아나필락시스 반응 대,라텍스가없는 제품으로 수술실을 준비하십시오.

해당 없음

엘.환자는 항생제 알레르기가 있습니까–일반적인 항생제 알레르기 및 대체 항생제

해당 없음

엠.환자는 마취에 대한 알레르기 병력이 있습니까?문서화:숙시 닐 콜린 및 흡입제와 같은 모든 유발 제를 피하십시오. 제안 된 전신 마취 계획을 따르십시오:프로포폴로 총 정맥 마취 아편 유사 제 주입 아산화 질소. 수소 카트를 사용할 수 있는지 확인.

국소 마취제/근육 이완제

국소 마취제에 대한 알레르기 병력이있는 환자의 경우 국소 마취를 피해야하며 경구 또는 정맥 내 오피오이드와 함께 진통제를 제공해야합니다. 경구 또는 정맥 아세트 아미노펜은 보조 진통제로 사용될 수 있습니다. 근육 이완제는 문서화한 알레르기가 있는 경우에 근병증과 같은 불명한 신경근 무질서를 가진 아이들에서 또는 피해야 합니다. 또한,숙시 닐 콜린은 수산화 수소에 민감한 환자에서 사용되어서는 안된다.

어떤 실험실 테스트를 받아야하며 모든 것이 검토 되었습니까?

일상적인 실험실 검사는 할례 이전에 표시되지 않습니다.

수술 중 관리:마취 관리 옵션은 무엇이며 최상의 기술을 결정하는 방법은 무엇입니까?

할례는 국소,국소 또는 전신 마취 하에서 성공적으로 수행 될 수 있습니다. 그것이 신생아에 있는 국부 마취의 밑에 일반적으로 능력을 발휘하는 동안,유아와 아이들에 있는 할례는 전신 마취의 밑에 전형적으로 능력을 발휘합니다. 지역 무감각은 또한 구획 배치를 위해 협력할 수 있는 더 오래된 환자를 위해,그리고 전신 마취가 금기인 환자에서 고려될 수 있습니다. 게다가,지역 기술은 전신 마취 함께 수술 후 무통을 제공하기 위하여 이용될 수 있습니다.국소 마취–

신경 축

혜택:제공자는기도 계측뿐만 아니라 흡입 마취제 및 진정제를 피할 수 있습니다.

단점: 어린이 및 성인에서,수술 후 낮은 사지 및 요폐의 바람직하지 않은 모터 블록이 발생할 수 있습니다. 게다가,아이들은 구획 배치를 위해 협력할 수 없을 수 있고 충분한 구획에도 불구하고 절차 도중 움직이지 않는 남아 있는 어려움이 있을 수 있습니다.

문제:환자는 신경 축 기술 이전에 적절한 시간 동안 항 혈소판제를 중단해야하며 블록 배치(즉,나이가 많은 어린이 및 성인)에 협력하기 위해인지 적으로 적절해야합니다.

말초 신경 차단

이점: 운동 기능을 손상시키거나 오줌 보유를 수술 후 일으키는 원인이 되기 없이 적당한 고통 통제를 제공할지도 모르곱니다,그러나 절차 도중 협력할 수 없는 아이들에 있는 절차를 위한 유일한 마취약으로 부적당할지도 모릅니다.

단점:관심 영역을 완전히 마취하지 않아 진정 또는 전신 마취가 필요할 수 있습니다.

비.전신 마취

혜택:제공자가 특히 유아와 어린이의 경우 어려울 수있는 절차에 대해 환자를 움직이지 않게 할 수 있습니다.

단점: 호흡을 우울하게 할 수 있는 진정제와 약물의 행정을,특히 전 기간 신생아 및 50-60 주 포스트 개념 나이 보다는 더 적은 사람들 요구합니다.

다.모니터링 된 마취 관리

이점:주어진 약물의 전체 양을 감소시킬 수 있으므로 회복을 촉진 할 수 있습니다. 공급자가기도 계측을 피할 수 있도록 허용 할 수 있습니다.

단점:환자,특히 어린 아이들은 시술을 위해 가만히 누워 있지 못할 수 있으며,이는 외과 의사에게 수술 조건을 어렵게 만들 수 있습니다.

저자가 선호하는 마취 기술 방법은 무엇이며 그 이유는 무엇입니까?

유아 및 소아의 경우 산소/아산화 질소/세보 플루 란으로 마스크 유도가 바람직합니다. 나이가 많은 어린이에게는 4 회 입회 가능성이 있습니다. 유도 후,흡인 위험이 없는 환자의 경우,또는 보다 안전한 기도가 필요한 경우 외래환자와 함께 기도를 관리할 수 있습니다. 수술 후 통증의 경우 음경 신경 차단은 수술 후 메스꺼움 및 구토 및 운동 차단을 최소화하면서 우수한 통증 조절을 제공합니다. 꼬리는 또한 효과적인 수술 후 진통을 제공하지만 바람직하지 않은 모터 블록을 유발할 수 있습니다.

어떤 예방 항생제를 투여해야합니까?

할례를위한 표준 항생제 선택/투약에 대한 현재 권장 사항이 없습니다.

마취 관리를 최적화하기 위해 수술 기법에 대해 알아야 할 사항은 무엇입니까?

환자는 수술대 위에 앙와위로 위치한다.

외과의를 돕고 환자 치료를 최적화하기 위해 수술 중 무엇을 할 수 있습니까?

수술 후 출혈은 수술이 끝날 때 고통 스럽거나 흥분한 환자에서 증가 할 수 있으므로 원활한 출현과 적절한 통증 조절이 중요합니다.

가장 흔한 수술 중 합병증은 무엇이며 어떻게 피할 수 있습니까?

후두 마스크기도 환자는 마취 깊이가 충분하지 않은 경우 절개시 후두 경련을 경험할 수 있습니다. 후두경련을 피하기 위해,자궁경부암 환자는 적절한 마취 깊이를 보장하기 위해 절개하기 전에 손 환기가 필요할 수 있습니다. 그밖 가능한 합병증은 외과 위치에서 구획 배치 그리고 출혈 도중 국부적으로 마취약의 부주의하는 혈관내 주입을 포함합니다.

가.신경학:

해당 없음

비.환자가 삽관 된 경우,발관에 대한 특별한 기준이 있습니까?

아니오. 환자는 표준 기준을 충족 한 후에 삽관해야합니다. 심한 천식 환자의 경우기도 자극 및 기관지 경련을 피하기 위해 깊은 발관이 고려 될 수 있습니다.

다.수술 후 관리

어떤 진통 방식을 구현할 수 있습니까?

수술 후 통증은 약물(경구 및 정맥 내)및/또는 국소 마취 기술(등쪽 음경 신경 차단,음경 고리 차단 또는 꼬리 차단)으로 관리 할 수 있습니다. 최근 검토 4 약물 치료 기술,등쪽 음 경 신경 차단 기술 및 꼬리 블록 기법 진통을 구출 하는 시간에 관하여 차이 발견. 유사하게,수술 후 구역질 및 구토에 관하여 이 그룹 중 아무 다름도 찾아내지 않았습니다. 케토 롤락 0 과 같은 비 스테로이드 성 항염증제를 포함한 몇 가지 약리학 적 옵션이 있습니다.효과적인 통증 조절을 제공하기 위해 조합하여 사용될 수있는 아편 유사 제(모르핀 0.05-0.1 마그네슘/킬로그램 4).

추가로,지역 마취 기술은 오피오이드 약물의 사용을 최소화하면서 수술 후 우수한 통증 조절을 제공하는 것으로 나타났습니다. 피하 링 블록과 등쪽 음경 블록은 모두 음경의 원위 2/3 에 마취를 제공하기 때문에 이러한 블록은 할례 수술 후 수술 후 통증에 적합한 것으로 간주됩니다. 그러나,학문은 등쪽 음경 신경 차단법이 무통에 관하여 반지 구획보다 우량하다는 것을 보여주었습니다. 또한,꼬리 블록과 등쪽 음경 신경 블록은 유사한 진통 결과를 나타내지 만 꼬리 블록은 수술 후 바람직하지 않은 운동 블록을 초래할 수 있습니다. 또한 초음파를 사용하여 등쪽 음경 신경 차단법을 배치하는 것이 랜드마크 기반 접근법보다 더 효과적인 블록을 초래한다는 증거가 있습니다. 혈관 경련이 괴사로 이끌어 내기 생기기 수 있기 때문에,에피네프린이 남근의 말초 신경 차단법에서 이용되면 안된다 게다가,강조되어야 합니다.

어떤 수준의 침대 시력이 적절합니까?

할례는 일반적으로 외래 시술입니다. 마취제가 개념적 연령(기관에 따라 다름)이 50-60 주 미만인 전 예비 유아에게 시행되는 경우,환자는 24 시간 동안 무호흡 모니터링을 위해 수술 후 입원해야합니다.

일반적인 수술 후 합병증 및 예방 및 치료 방법은 무엇입니까?

수술 후 출혈은 회복 기간에 울거나 흥분하거나 불안한 환자에서 증가 할 수 있습니다. 효과적인 수술 후 통증 조절을 제공하면이 합병증의 발생률을 줄일 수 있습니다.

증거는 무엇입니까?

베야즈 “어린이의 할례에 대한 레보 부피바 카인과 꼬리 블록 대 지느러미 음경 신경 차단의 수술 후 진통 효능 비교.”. 한국 제이 고통. 집. 24. 2011. 31-5 쪽. “소년의 할례에 대한 수술 후 통증 완화의 다른 방법 대 꼬리 경막 외 차단”. 2008.

홀더,케이제이,포이트렐,제이엠,위어,오후. “할례를위한 국소 마취:음경의 피하 고리 블록과 음경 하 음경 블록을 비교했습니다.”. 마취제 집. 14. 1997. 495-8 쪽.

샌더먼,디제이,라이너,딜리,에이브릴,베넷,켈리,케이제이. “어린이의 할례에 대한 세 가지 다른 지역 마취 기술에 대한 회고 적 감사”. 아나스 집중 치료. 집. 38. 2010. 519-24 쪽.

Weksler,N,Atias,I,Klevin,M,Rosenztsveig,V,Ovadia,L,Gurman,을 사용하지 않습니다. “음경 차단이 할례 후 진통제를 위해 꼬리 경막 외 차단보다 낫습니까?”. 아네스야 집. 19. 2005. 36-9 쪽. (이 기사는 모두 할례 후 진통에 대한 특정 지역 기술을 제공합니다.)

“소아 환자에서 저산소증 치료 후 수술 후 통증 완화:국소 진통제 대 전신 진통제.”. 마취. 집. 65. 1986. 84-6 쪽.

코트,씨제이,레먼,제이,토드레스,지. “유아 및 어린이를위한 마취 연습”. 2008.

해머,지,홀,에스,데이비스,피제이,데이비스,피제이,클라디스,모토야마,엑. “일반적인 복부,흉부,비뇨기과 및 비만 수술을위한 마취”. 2011. 745-85 쪽. (이 기사는 할례에 대한 일반적인 마취 고려 사항을 제공합니다.)