피부과 온라인 저널

술 염 glandularis 및 화학 입술 염:차동 진단-보고서가 세 가지의 특별한 경우
엠마누엘 Sávio 수자 안드레이드 DDS MSc PhD1,아나 폴라 Veras 소브랄 DDS MSc PhD2,조세 Rodrigues Laureano Filho DDS MSc PhD3,마르코니아 Sousa Maciel Santos DDS MSc4,Igor 바티스타 마르고 DDS5
피부과 온라인 저널 15 (1): 5

1. 구강 악안면 병리학 수석 강사. 구강 악안면 외과의 석사 및 박사 과정 이사
2. 구강 병리학 부교수
3. 구강 악안면 외과 수석 강사. 구강 악안면 외과 석사 및 박사 과정 교수
4. 박사 과정 학생-구강 악안면 외과 졸업 후 프로그램
5. 4893>브라질 레시페 페르남부쿠 치의학대학원. [email protected],이고 릴도@핫메일.추상

다양한 병인의 다양한 병리학 적 상태가 입술을 포함 할 수있다. 이 질환은 입술의 작은 침샘의 염증에 의해 특징 지어지는 원인 불명의 드문 질환입니다. 이 논문의 목적은 어린 나이에 두 가지 사례의 진단과 치료(하나는 어린이에서,다른 하나는 정신 지체를 가진 젊은 성인에서)와 열대 국가에서 훨씬 더 널리 퍼진 화학선 치일 염의 진단 및 치료를 비교하는 것입니다.

소개

주홍색은 입술의 해부학에서 가장 명백한 요소이며 피부와 점막 사이의 교차점을 나타냅니다. 프랑스 피부과 전문의 장 다리에가 반무코사로 처음 개념화 한 주홍색은 오비 큘라리스 오리 근육의 동그라미의 외부 표현입니다. 입술은 코의 날개와 원주로 구분 된 오비 큘라 리스의 동위 주변부를 통해 주홍색 경계 너머로 계속 나아가고 턱은 열등합니다.

구강 입술의 염증성 질환은 입술의 주홍색에 영향을 줄 때 일반적으로 입술 염으로 지정됩니다. 급성 및 증상,만성 또는 비활성화 여부에 관계없이 원인을 파악하고 악성 종양을 배제하기 위해 철저한 평가가 필요합니다. 구강에 주의깊은 주의를 가진 좋은 역사 그리고 임상 검사는 수시로 원인을 폭로할 것입니다.

침샘의 임상 평가 및 조직 병리학은 진단 병리학의 복잡하고 어려운 영역입니다. 최신 세계 보건 기구(누구)분류에는 많은 것이 경험있는 병리학자조차 도전할 수 있는 변하기 쉬운 조직학 특징이 있는 40 의 지명된 신 생물이 있습니다. 침샘은 부종과 국소 궤양에 의해 임상 적으로 특징 지어지는 드문 질환입니다.

본 보고서는 유선염의 비정상적인 소아 프리젠 테이션을 가진 한 환자와 젊은 성인으로서 유선염을 발병 한 다른 환자의 진단 및 치료에 대해 자세히 설명합니다. 이 조건이 그밖 병변에 많은 특징을 공통으로 선물하기 때문에,아이에 있는 화학 입술 염의 제 3 의 케이스는 철저한 감별 진단 개발을 위한 필요를 강화하기 위하여 기술됩니다.

사례보고

사례 1

2003 년 9 월 페르남부쿠대학교 치의과대학 구강악안면외과 외래환자 클리닉에 온 12 세 소년이 어머니와 함께 헤시페 피부과 연구센터에서 의뢰를 받았다.,절개 생검이 그의 아랫 입술의 궤양 부위에 수행 될 수 있도록. 주홍색은 전체 입술 영역의 약 75%를 덮는 궤양을 나타 냈습니다. 부종의 존재로 인해 환자의 아랫 입술이 약간 줄어들었고 환자는 촉진 및 식사 중 불편 함을 호소했습니다. 그는 지역에 있는 이전 외과 내정간섭이 보고하지 않으며 유사한 케이스의 아무 가족사도 이끌어내지 않았습니다. 구강 내 검사에서 환자는 청결 상태가 양호한 모든 영구적 인 전방 치아의 존재와 혼합 된 치열을 갖는 것으로 밝혀졌다(그림 1). 4258 도. 1 비). 절개 생검을 수행하고 재료를 페르 남부 쿠 치과 학교의 구강 병리학 실험실로 보냈습니다(그림 1). 1 기음)및 조직 병리학은 광범위한 궤양과 강렬한 림프 성 염증성 선 실질뿐만 아니라 확장 된 덕트(그림 1)에 침윤 된 것을 보여 주었다. 2). 조직 학적 진단은 궤양을 동반 한 만성 점막염 및 유선염의 임상 진단과 양립 할 수있는 만성 시알로 디티 염이었다.

그림 1	그림 2
그림 1 가.아랫입술의 부종으로 인한 비대칭과 외전을 보여주는 아이의 얼굴 보기,1 비.아랫입술의 주홍색연장의 75%를 덮는 궤양을 보여주는 클로즈업 보기,1 다.#5 메스를 이용한 입술 성형술,1 디.작은 침샘의 제거를 보여주는 수술 중 입술 보기. 그림 2. 혈관 신생 및 염증의 궤양 및 기저 부위를 나타내는 주변부(#)의 경계 영역(>). 시편의 깊은 부분(*)에서 작은 타액선이 관찰되어 주변 염증성 침윤을 나타냅니다.

환자는 코르티코 스테로이드로 국소 및 전신 치료에 제출되었습니다. 3 개월 후 환자의 상태가 약간 개선되었고,그는 피부과팀의 요청을 받아 피부절제술로 병변을 치료할 것을 요청받아 외래환자로 다시 보내졌다.

아랫 입술의 음순 성형술을 계획하고 국소 마취하에 전체 주홍색에 대한 궤양의 제거(면도)와 함께 블록에서 수행되었으며,중간 선에 경계를 두어 쐐기 폐쇄를 용이하게했으며,페디큐어가있는 플랩을 만들 필요가 없습니다. 병변의 제거와 관련하여,외과 용 침대의 영역에서 가능한 가장 많은 수의 작은 침샘이 재발을 예방하기위한 목적으로 제거되었습니다(그림 1). 1 디). 절제 견본의 조직학 외관은 뒤에 오는 것 이었습니다: 궤양 및 아칸 토 시스의 영역을 표시하는 층화 파라 케라틴 화 된 포장 상피가 늘어선 구강 점막의 조각. 결합 조직은 섬유 성 및 잘 혈관 화되어 확장 된 덕트 외에도 단핵 염증성 침윤물의 초점이 주변 및 주변 위치에서 관찰 된 작은 타액선이 풍부했습니다. 최종 진단은 만성 급성 염증 과정이었고,궤양은 선염 선염의 임상 적 그림과 일치했습니다.

그림 3

그림 3 에이. 아랫 입술과 희미한 흉터 라인 6 개월에 아이의 얼굴의보기.

수술 후 7 일째에 환자는 봉합사와 관련된 간질 껍질을 제시했다. (그림. 3 에이). 결과는 가능한 대체 임상 치료(그림 1)와 비교할 때 3 개월의 후속 기간 동안 만족스러운 것으로 간주되었습니다. 3 비). 이 사건은 현재까지 재발의 임상 징후가없는 5 년 동안 관찰되었습니다(그림 1). 3 기음).

사례 2

그림 4

그림 4 아.아랫입의 부종을 나타내는 정신지체 젊은 성인의 얼굴 보기,앞니의 열린 물기 때문에 입술이 봉인되지 않음,4 ㄴ.아랫입의 주홍색의 중앙 부분에 기복이 있는 것을 보여주는 클로즈업 보기,4 ㄷ.입술 성형술 중 제거된 수술 표본의 크기 보기.

2007 년 9 월,정신지체를 가진 23 세 남성이 어머니와 함께 구강악안면외과 외래환자 클리닉에 찾아왔고,또한 아랫입술의 해충절제술을 위해 헤시페 피부과 연구센터에서 의뢰를 받았다. 아랫 입술의 주홍색은 기복을 가진 다량의 부종 및 총 입술 지역(무화과. 4). 환자는 의사 소통의 어려움에도 불구하고 촉진 및 식사 중 불편 함을 호소했습니다. 그의 어머니는 지역에 있는 이전 외과 내정간섭이 보고하지 않으며 유사한 조건의 아무 가족사도 참을성 있는 역사 도중 보고되지 않았습니다. 안 구두 검사에 환자는 청결의 좋은 국가에 있지 않은 모든 영원한 앞니의 전방 열려있는 바이트 그리고 존재가 있기 위하여 찾아냈습니다. 환자는 협측 호흡을 보였으며,이는 입술의 밀봉에 어려움을 초래했습니다(그림 1). 4 비).

그림 5	그림 6
그림 5 에이. 선동적인 조직에 의해 침투된 다수 아시니와 동맥 덕트를 가진 상피 그리고 근본적인 결합 조직의 간격에 있는 증가를 보여주는 40 배 확대를 가진 사진 현미경 사진,5 비.작은 침샘을 보여주는 100 배 확대를 가진 사진 현미경 사진 및 근막 주위 선동적인 침윤물,5 비.기저 박판에 가까운 상피 조직의 무질서를 보여주는 100 배 확대를 가진 사진 현미경 사진,5 디. 강렬한 비정형 상피의 특징 인 세포 배열과 다중 유사 분열의 손실을 보여주는 상피 세포를 보여주는 400 배 확대의 광 현미경 사진. 그림 6 아.나일론 5-0 으로 봉합 한 수술 후 즉시 아랫 입술의 주홍색을 클로즈업 한 모습. 아랫 입술의 전망 및 화장용 허용 가능한 흉터를 보여주는 6 달에 환자의 얼굴.

아랫 입술의 음순 성형술은 국소 마취 하에서 주홍색의 부종의 전체 영역을 제거(면도)하여 블록 내에서 계획되고 수행되었습니다(그림 1). 4 기음). 주홍 절제술을 시행하고 그 물질을 페르 남부 쿠 치과 학교의 구강 병리학 실험실로 보냈습니다. 조직 학적 섹션은 광범위한 궤양과 선의 실질에 강렬한 림프 구성 염증성 침윤뿐만 아니라 확장 된 덕트를 표시. 또한,많은 비정형 상피 세포의 존재가 주목되었다;일부 유사 분열이 있었다. 조직 학적 진단은 궤양을 동반 한 만성 점막염 및 비정형 상피 세포를 동반 한 유선염의 임상 진단과 양립 할 수있는 만성 시알로 디티 염이었다(그림 1). 5). 두 경우 모두 과도한 흉터 조직의 형성을 방지하기 위해 5-0 나일론 봉합사를 사용했습니다(그림 1). 6 에이). 결과는 추적 관찰의 6 개월 기간 동안 만족스러운 것으로 간주되었다. 이 사건은 현재까지 재발의 임상 징후없이 1 년 동안 관찰을 받고있다(그림. 6 비&6 기음).

사례 3

그림 7

도 7 에이.하지의 점막 궤양 부위가있는 초기 임상 외관,7 비.입술 성형술 후,7 기음. 밑에있는 결합 조직은 병변의 전형적인 특성으로 태양 탄성증(화살표)과 약간의 염증을 나타냅니다.

11 살 소년이 어머니와 함께 2007 년 7 월 구강악안면외과 외래환자 클리닉에 와서 다른 두 환자와 마찬가지로 아랫입술의 해충절제술을 위해 레시페 피부과 연구센터에서 의뢰를 받았다. 아랫 입술의 주홍색은 중간 선 근처의 전체 입술 영역의 약 35%를 덮는 깊은 궤양을 나타냈다(그림 1). 7 에이). 그의 여동생은 그 지역에 이전의 외과 적 개입이 없었다고보고했으며 유사한 사례의 가족력은 도출되지 않았다. 구강 검사에서 환자는 청결의 좋은 상태에 있던 모든 영구 앞니를 가지고 발견되었다. 환자는 궤양이 햇빛에 노출 된 학교 활동에 종사 할 때마다 더 커 졌다고 불평했습니다. 이것은 피부과 의사가 처방 한 자외선 차단제와 함께 입술 보호 제품을 사용 했음에도 불구하고 발생했습니다.

아랫입술의 음순성형을 계획하고,국소 마취하에 주홍색의 궤양 전체 부위를 제거(면도)하여 블록 안에서 시행하였다. 주홍 절제술을 시행하고 그 물질을 페르 남부 쿠 치과 학교의 구강 병리학 실험실로 보냈습니다. 조직 학적 섹션은 기본 결합 조직(태양 엘라 스토 시스)에서 광범위한 엘라 스토 시스 형성을 나타 냈습니다(그림 1). 7 기음). 상피 피부의 숱이 번갈아 비 대 영역을 전시. 조직 학적 진단은 악티 니카 치염했다.

결과는 6 개월의 추적 관찰 기간 동안 만족스러운 것으로 간주되었다. 이 사건은 현재까지 재발의 임상 징후가없는 1 년 이상 관찰되었습니다(그림 1). 7 비).

토론

입술선염은 작은 타액선에 영향을 미치는 드문 염증성 질환이며,주로 아랫 입술의 침샘에 영향을 미친다는 보고가 가끔 있다. 단순,표면 화농,깊은 화농:역사적으로,진행 특성의 스펙트럼에 따라 세 가지 임상 유형에서 하위 분류 되었습니다. 유사한 병변은 때때로 화농성 구내염 동맥의 대체 이름으로 구강 내 다른 곳에서 설명되었습니다. 이 용어는 조직 학적 특징이 깊은 화농성 유형이고 아랫 입술 만 영향을 받았기 때문에 우리의 경우에는 적용 할 수 없습니다.

입술 선염은 병인 요인이 드물고 잘 이해되지 않기 때문에 임상의에게 진단 적 도전을 제시합니다. 임상 적 감별 진단에는 구강 안면(입술 염)육아 종증,다발성 점액 세포,화학 성 입술 염,낭포 성 섬유증,낭포 선종,낭포 선종 암종,점액 상피 종암이 포함됩니다. 또한,미세한 특징은 다양한 유형의 조직 병리학 적 특징을 나타낼 수 있습니다. 만성 간질환의 진단의 어려움의 예는 이전에보고되었다.

현미경으로,간질성 급성 및 만성 염증과 함께 가변적으로 확장되고 구불 구불 한 작은 타액선 덕트를 나타낸다. 덕트에는 증식의 초점을 가진 종양 세포 세포가 자주 늘어서 있으며 둔한 관내 유두 돌기가있을 수 있습니다. 여기에 설명 된 만성 염증성 점막염 및 만성 시알로 덴 염의 사례 중 하나는 초기에 하지의 눈에 띄는 화농성 부종의 작은 절개 생검에 기초하여 만성 염증성 점막염 및 만성 시알로 덴 염으로 진단되었습니다. 이 소아 사례의 초기 조직 병리학 적 진단은 절제 생검과 다르지 않으며 투플러 등과 일치합니다. 조직 병리학 적 및 임상 적으로 정의 된 관 확장증 절개 생검 중에 얻은 작은 단일 표본보다 전체 표본에서 더 잘 관찰되었습니다.

대부분 중년 및 노인 남성에서보고되었지만 여성과 어린이에서보고 된 사례는 거의 없습니다. 이 질병은 상속의 상염색체 지배적인 패턴에 유전일지도 모르다는 것을 건의합니다. 정서 장애,구강 위생 불량,흡연,햇빛과 바람에 대한 만성 노출,면역 체계 저하가 선행 요인으로 제안되었습니다. 그러나,인간면역결핍바이러스 감염 환자에서 만성피질환의 1 개의 예외적인 케이스는 보고되었습니다,그러나 세포 중재한 면역 억제가 만성피질환의 병인에 있는 중요성의 이기 확률이 낮기 때문에 협회는 우연이라고 여겨졌습니다. 현재 보고안에,케이스 2 은 그의 정신 지체때문에 행동 아이에 젊은 성인 이던 반면,케이스 1 은 무질서 및 좋은 구강 위생의 가족 역사에 12 살 소년 이었다;양쪽 검토되는 문학에 차이에 있는다.

국소 및 전신 스테로이드를 사용한 보존 적 치료에서 절제술과 같은보다 광범위한 치료에 이르기까지 다양합니다. 요인을 걸리기 쉽게 하기의 감소 또는 제거는 처리에 있는 첫걸음입니다. 립밤,피부 연화제 및 선 스크린은 태양과 바람에 과도하게 노출 된 환자를 위해 옹호되었습니다. 소인 요인을 확인하거나 제거 할 수없는 경우 국소 스테로이드,병변 내 스테로이드,전신 항콜린 제,전신 항히스타민 제 및/또는 항생제의 사용을 포함하여 보존 적 치료가 계속되어야합니다. 보수 치료가 실패 할 경우,우리의 임상 사례에서와 같이,외과 적 개입은 종종 입술 외전을 반대하고 작은 침샘의 염증의 원인을 제거해야합니다. 수술 옵션에는 냉동 수술,버몬트 절제술 및/또는 음순 점막 스트리핑이 포함됩니다. 따라서 우리는 또한 니코 등의 알에 동의. 입술 질환의 경우 단일 펀치 생검이 환자의 하위 집합을 정확하게 진단하는 데 적합한 방법이 아닐 수 있으며 주홍 절제술을 시행하는 경우 전체 절제 된 표본(직렬 섹션)에 대한 신중한 조직 학적 검사가 필수입니다.

특히 심부 화농성 유형의 간질환 환자는 외과 적 절제를 고려해야하며 편평 세포 암종이 발생할 위험 때문에 면밀히 모니터링해야합니다. 더하여,이 환자는 특히 어떤 세포 이형성든지 현미경 검사법(케이스 2)에 관찰될 때,어떤 의심스러운 임상 변화든지를 감시하기 위하여 일정한 후속 계획에 두어야 합니다. 이런 이유로 우리의 케이스는 임상 변경의 표시 없이 1 년 이상(케이스 2 와 3)및 5 년까지까지(케이스 1)현재까지 철저히 구명되었습니다.

결론적으로,현재의 보고서는 임상의에게 진단 도전을 제시하는 비정상적인 프리젠 테이션을 나타냅니다. 이 두 가지 경우 모두에서 병인학 적 요인은 불분명하지만 화학 치염의 추가 유년기 사례와 비교되었습니다.

1. 2018 년 11 월 1 일 유선염:악성 종양 및/또는 심한 염증성 질환 모두에 대한 임상 마커. 2006 제이 오전 아카드 더마 톨 54(2):336-7.
2. 지속적인 입술 부종으로 나타나는 구강 안면 육아 종증:6 가지 새로운 사례 검토. 2004 제이 구강 악악팍 서그 62:1114-17.
3. 이브 슨 제이,스페이트 오후. 침샘의 비 종양 병변:새로운 개체 및 진단 문제. 2006 현재 진단 병리학 12:22-30.
4. 레아웅 JC,Ferreira AMC,마 S et al. 유선염:에이즈 감염 환자의 특이한 표현. 2003 구강 외과 구강 메드 구강 파톨 구강 라디 올 엔도 드 95(2):142-4.
5. 무사 뉴저지,수레쉬 엘,헤이튼 엠 등. 입술과 협측 점막의 여러 화농성 낭성 병변:화농성 구내염의 경우. 2005 구강 외과 구강 메드 구강 파톨 구강 라디 올 엔도 드 99:175-9.
6. 화학선 치염:전체 주홍색의 조직 학적 연구 및 이전 생검과의 비교. 2007 제이 큐탄 파홀 34:309-314.
7. 2018 년 11 월 15 일~2018 년 11 월 15 일 화학 치염:절개 생검 및 버몬트 절제술의 조직 병리학 적 측면에 대한 비교 연구-20 건 연구. 2005 구강 외과 구강 메드 구강 파톨 구강 라디 올 엔도 드 100(2):196-7.
8. 코란다씨,카츠씨 유선염:유관 확장증의 장애. 1985 제이 더마 톨 서그 온콜 11:372-5.
9. 2015 년 11 월 1 일,2015 년 11 월 1 일,2015 년 11 월 1 일,2015 년 11 월 1 일 에이즈에 있는 각질 제거 입술염(적능력):칸디다 균 감염과의 협회. 1997 제이 구강 파홀 메드 26:290.
10. 라이하르트 파,샤이펠레 채널,필립센 마력. 선의 치염. 2 사례 보고서. 2002 문트 키퍼 게시 치르 6(4):266-270.
11. 입술의 질병. 피부 의학 및 수술 세미나 1997 16(4):328-36.
12. 100000000000 동맥염. 1992 제이 피에르 포샤르 아카드 6:103-6.
13. 2018 년 11 월 1 일 유선염:특이한 조직 병리학 적 표현. 2003 구강 외과 구강 메드 구강 파톨 구강 라디 올 엔도 드 95:312-7.
14. 2018 년 11 월 1 일 입술 선염:윗입술에 영향을 미치는 경우. 1986 구강 외과 구강 메드 구강 파톨 62:654-6.
15. 야코비 연구,브라운 다. 유선염:소아 사례 보고서. 1989 제이 암 덴트 연합회 118(3):317-8.