토론
우리 기관에서는 1987 년부터 중앙 흉골 절개술을 통해 양측 종격동 림프절 해부를 수행 해왔다. (1)75 세 이하,(2)성능 상태 0 또는 1,(3)호환 가능한 심장,호흡기 및 신장 기능,(4)비 혈관,(5)고체 결절 2 센티미터 이상. 우리는 소세포 암종,4 기 및 우하엽 폐암을 제외합니다. 1990 년 1 월부터 2010 년 12 월까지 218 건의 수술을 시행했으며 6 건(2.8%)에서 부정맥이 발생했지만 부정맥의 유형은 알려지지 않았으며 데이터를 계속 분석해야합니다.
폐암 수술에서 미주,횡격막 및 재발 후두 신경의 해부학 적 과정을 이해하는 것이 중요합니다. 이러한 신경 중에서 미주 신경,특히 심장 신경총은 심혈관 시스템을 제어하는 데 중요한 역할을합니다. 그러나,심장 신경 얼기의 구조는 몇 가지 의견을 필요로 할 정도로 복잡. 심장 신경총은 표면 및 깊은 부분으로 나뉩니다. 표면 부분은 오른쪽 폐동맥 앞 대동맥의 아치 아래에 있습니다. 그것은 왼쪽 교감 신경 줄기와 왼쪽 미주 신경의 심장 가지로 구성됩니다. 깊은 부분은 기관의 분기점 앞,폐동맥의 분열 지점 위,대동맥 궁 뒤에 있습니다. 그것은 심장을 공급하는 양측 교감 신경 및 부교감 신경 섬유의 작은 혼합 가지로 구성됩니다. 이 두 부분이 밀접하게 상호 연결되어 있다는 것이 잘 확립되어 있습니다(그림 1). 3) .
표면 부분(ㅏ)과 깊은 부분(비)을 보여주는 심장 신경총의 해부학)
몇몇 학문은 심장 기능이 미주 신경의 전기 자극 뿐 아니라 동정적인 음색에 의해 영향을 받을 수 있다는 것을 보여주었습니다. 심장 분지에 가까운 왼쪽 흉부 미주 신경의 전기 자극은 관상 동맥 우회술을위한 열린 가슴 수술 중 인간에서 38%의 수축기 엘라스톤스의 상당한 감소를 초래했습니다. β-1adrenoreceptor 길항작용 감소한의 기준 Ees 의미의 33±11%나타내는 강력한 의존도의 심장의 수축력에 공감 톤 이러한 조건에서의 마취 및 오픈 가슴 수술입니다. 반대로,관상 동맥 우회 이식 하는 동안 문 합 봉합의 중요 한 배치를 허용 하기 위해 왼쪽된 미주 신경의 전기 자극 심장 박동을 느리게 하 고 일시적으로 시간의 짧은 기간에 대 한 마음을 체포 활용 했다.
또한,미주 신경에 대한 직접적인 물리적 자극은 또한 심장 기능을 변화시킨다. 자 궁 경부 암에 대 한 수술 환자에서 왼쪽된 미주 신경의 견인은 서맥과 혈압이 결과. 구 심성 미주 섬유의 여기로 인한 반사 반응은 미주 신경 트렁크가 기계적 자극 부위까지 자일로 카인에 의해 중앙에서 차단되었을 때 효과가 제거 되었기 때문에 범인으로 간주되었습니다.
따라서 미주 신경의 전기 자극 또는 물리적 견인 또는 교감 시스템의 차단은 심박수를 감소 시키거나 심지어 심장 마비로 이어질 수 있습니다.
우리 부서에서는 수술 중 신경 손상을 피하기 위해 부드러운 고무 테이프를 사용하여 미주 신경을 전도하는 것이 규칙입니다. 그러나,우리가 제시 한 환자에서 미주 신경을 따라 림프절을 해부했을 때,미주 신경은 물리적 또는 전자 장치에 의해 자극되어 상당한 서맥 및 무수축을 초래할 수 있습니다. 또한,프로포폴을 사용하는 경막 외 마취는 교감 신경계를 우울하게하고 부교감 신경 우성을 초래하여 미주 신경이 자극 될 가능성이 더 커질 수 있습니다.