태반 맥락 막 증:제왕 절개에 대 한 위험 증가

추상

우리는 36 주 및 임신 4 일에 비 스트레스 테스트에 대 한 제시 하는 클래스 다 당뇨병 환자 설명 비 태아 심장 음색과 양수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 과소수 배달시 탯줄의 혈전증이 심하게 나타났습니다. 태반의 병리학 적 분석은 맥락막 증,혈관 혼잡 및 제대 정맥의 40%폐색을 나타 냈습니다. 맥락막 증은 말단 융모막 융모를 포함하는 태반의 혈관 변화입니다. 태반 조직의 오랜 저 등급 저산소증으로 인한 것으로 제안되었으며 당뇨병,자궁 내 성장 제한 및 임신 중 고혈압 상태와 같은 상태와 관련이 있습니다. 맥락막 증 및 관련 산과 적 결과를 특성화하기 위해 우리는 2010 년부터 2015 년까지 헨리 포드 병원의 태반 병리에 대한 61 건의”맥락막 증”을 확인했습니다. 이 중 5 건은 완전한 기록이 없기 때문에 생략되었습니다. 56 건 중 제왕 절개 율은 51%로 대부분의 경우 태아 상태를 보장하지 않는 것으로 나타났습니다. 따라서 우리는 만성 저산소증의 마커 인 맥락막 증이 노동의 스트레스와 결합 된 오랜 저산소증 때문에 태아 상태를 보장하지 않는 제왕 절개의 비율 증가와 관련이 있다고 제안합니다.

1. 소개

맥락막 증은 태반의 비 경색,비 혈증 영역에서 혈관 채널 수의 현저한 증가를 나타냅니다. 고전적인 정의는 태반의 여러 영역에서 10 개 이상의 융모에서 10 개 이상의 모세 혈관입니다. 만성 저산소증에 보상 응답으로 넓게 기술되는 드문 발견입니다 ; 그러나 당뇨병,고혈압 및 담배 사용을 포함한 일반적인 상태와 관련이 있습니다. 태반 조직 산소 지수 값을 사용하여,스즈키 등. 간간 공간에서 모체 혈액의 산소 포화도와 맥락막 증의 발달 사이의 연관성을 보여주었습니다. 그들은 산모에서 태아 순환으로 산소 전달의 낮은 효율이 낮은 산소 공급에 적응하여 혈관 리모델링을 촉진하여 맥락막 증을 초래한다고 가정합니다.

제대 정맥 혈전은 드물며 대부분의 발생은 코드 압박 및 순환 정체의 합병증입니다. 지나치게 긴 탯줄,진실한 매듭 및 지나치게 꼬이는 탯줄을 포함하여 임산부 당뇨병 뿐 아니라 탯줄 이상은 또한 탯줄 혈전과 연관되었습니다. 두소 등. 탯 줄 혈전의 경우에 대 한 보고서 자궁 내 태아 죽음 귀착된 파워 도플러에 의해 항적으로 지적 했다. 따라서 최근의 사례에서 탯줄 혈전과 맥락막 증을 모두 발견하면 헨리 포드 병원에서의 최근 경험을 검토하게되었습니다.

2. 임신 36+4/7 주에 발표 된 비 스트레스 테스트 마지막 날의 태아 운동 감소에 대한 추가 보고서와 함께. 환자의 혈액 포도당 통나무는 충분한 포도당 통제를 나타내고 발표 1 달 전에 그녀의 헤모글로빈은 7.1%이었습니다. 태아 성장은 3616 그램의 추정된 태아 무게 및 임신 기간의 33 주 그리고 6 일에 발표 이전에 22.1 센티미터의 양수 색인을 가진 98 백분위수 보다는 더 중대했습니다. 태아 제대 도플러 연구는 표시되지 않았으며 환자는 정상 한계 내에 있던 매주 두 번 비 스트레스 테스트로 모니터링되었습니다. 그녀는 비 흡연자 였고 과체중 체질량 지수 28.47 킬로그램/평방 미터. 프리젠 테이션에서 침대 옆 초음파 검사는 양수 수준 4 를 확인했습니다.75 센티미터와 태아 심장 박동 추적 표시 불규칙 한 수축 150 의 기준선에서 재발 늦은 패턴 감속 약 1 분 지속 분당 90 비트에 온건한 변동성. 양수 과소증을 동반 한 태아 상태를 보장하지 않기 때문에,반복적 인 낮은 횡단 제왕 절개에 의해 분만이 영향을 받았다. 배달시 탯줄은 어스레하고 혈전은 만져서 알 수있었습니다(그림 1). 소생술은 1 분과 5 분에 아프가 점수 8 과 9 로 빠르며 일시적인 저혈당 이외의 신생아 과정은 사건이 없었습니다. 산모 산후 과정 또한 복잡하지 않았습니다.

그림 1

배달시 심한 탯줄.

태반의 무게는 501 그램이고 디스크는 심하게 정상으로 나타 났지만 코드의 전체 길이는 어둡고 얼룩덜룩하여 혈전증의 징후를 보였습니다. 병리학 적 보고서는 제대 정맥의 하 폐쇄 혈전증이있는 3 혈관 제대를 설명하여 혈관 내강을 40%좁혔습니다(그림 2). 태아 막은 눈에 띄지 않았습니다. 융모막 판의 혈관 혼잡과 작은 10 밀리미터 직경의 융모막 하 출혈 영역이 있었다. 융모막 융모의 고출력 필드 당 10 개의 모세 혈관보다 크기 때문에 융모막 증이 확인되었습니다(그림 3).

그림 2

혈관을 폐색하는 40%혈전을 가진 제대 정맥의 횡단면.

그림 3

맥락막 증의 증거가있는 융모막 융모; 저전력 필드(10 배)에서 최소 10 개의 터미널 융모에 10 개 이상의 모세 혈관.

3. 차트 검토 방법

차트 검토 승인은 헨리 포드 병원의 기관 검토위원회에서 획득했습니다. 환자 의료 기록 번호는 2010 년부터 2015 년까지 병리학 부서 사례 색인 파일에서 확인되었습니다. “맥락막 증”의 61 건은 5 명의 직원 세포 병리학 자에 의해 확인되었습니다:불완전한 의료 기록 정보로 인해 5 건이 제외되었습니다. 나머지 56 건의 사례에 대한 설명 분석은 헨리 포드 건강 시스템 내의 통합 전자 건강 기록의 데이터를 사용하여 완료되었습니다. 우리는 산모의 나이,임신 20 주 이전에 체질량 지수,흡연 상태,고혈압 상태 및 당뇨병의 존재를 포함한 산모 건강 상태,자궁 내 성장 제한을 포함한 산전 태아 문제,출산시 재태 연령,출산 모드,제왕 절개 분만 표시(수행 된 경우),아프가 점수 및 신생아 체중 회고전 차트 검토를 통해.

4. 결과

완전한 정보가있는 56 건의 인구 통계 학적 프로필이 표 1 에 요약되어 있습니다. 프로파일은 헨리 포드 병원에 의해 서비스 환자의 반사:비만은 저소득층 젊은 여성의 사이에 남동 미시간과 담배 사용에 성장 문제는 지속적인 국가 문제입니다. 추천 병원으로,우리는 늦은 생식 년에 만성 임신 질환과 환자와 풍부한 인구가있다. 산과 적 결과는 표 2 에 요약되어 있습니다. 제왕 절개의 비율은 51 로 지적되었다.가장 흔한 징후가있는 8%는 태아의 심장 박동수를 보장하지 않습니다. 신생아의 대부분은 37.5 주의 평균 재태 연령과 기간에 전달되었다.

표 3 에 요약 된 신생아 결과는 크게 안심할 수 있지만,성장 제한 환자,자궁 내 태아 사망 환자 및 신생아 사망 환자의 11%의 발생은 맥락막 증이 부수적 인 관찰보다는 병리학 적 실체라는 생각을 뒷받침합니다. 이 연구에서 맥락막 증은 한 태반의 탯줄 혈전과 만 관련이 있습니다.

5. 토론

맥락막 증의 병인 및 임상 적 연관성은 잘 이해되지 않았다; 그러나이 발견은 자간전증,당뇨병,고혈압,주요 선천성 기형,대기 오염 및 흡연을 포함한 태아,산모 및 태반 장애와 관련이 있으며 태아 이환율 및 사망률과 42%의 높은 상관 관계가 있습니다. 우리의 최근 경험에서 임신 결과는 1984 년 알트슐러가 제안한 것보다 훨씬 개선되었습니다. 이 코호트의 평균 태반/출생 체중비 0.17 은 높은 태반/출생 체중비와 불리한 주 산기 결과를 연관시키는 연구에서 정상으로 간주됩니다. 임신 22 주에 신생아 사망과 같은 우리의 검토의 부작용은 만성 저산소증을 유발할 필요없이 미숙아에 의해 설명 될 수 있습니다.

이 코호트의 제왕 절개 비율은 51.8%로,이 기간 동안 15,431 건의 분만 중 29%의 기관 비율보다 훨씬 높았다. 이 코호트에서 제왕 절개에 대한 가장 흔한 징후는 태아 심박수 이상이었습니다. 맥락막 증은 센티넬 사례에서 코드 혈전과 만 연관되어 두 사건이 분리되어 있음을 시사합니다. 이것은 쌍둥이 태반에서 태아 혈관 혈전증과 맥락막 증 사이에 상관 관계가 없음을 발견 한 연구에 의해 뒷받침됩니다. 또한,맥락막 증은 여러 탯줄 합병증과 관련이 있지만 우리의 센티넬 사례에서 볼 수 있듯이 탯줄 혈전과 같은 단일 합병증은 아닙니다. 우리는 당뇨병 어머니의 유아가 2-안티 플라 스민 2-안티 플라 스민을 증가시키고 피브리놀리신 활성을 감소시켜 혈전 형성 위험이 높기 때문에 제대혈 혈전이 환자의 당뇨병과 관련이있을 가능성이 있다고 의심합니다. 우리는 제대 정맥 혈전이 최근에 형성되어 환자가 경험 한 태아 운동 감소와 일치하고 맥락막 증이 오랜 저산소증의 결과라고 가정합니다.

우리 코호트의 3 분의 2 이상이 전 또는 현재 흡연자 인 것으로보고되어 맥락막 증은 악 불루트 등에 의해 제안 된 바와 같이 모체 저산소증에 대한 보상 메커니즘이 될 수 있음을 시사한다. 또한,모성 비만 비율 인 45%도이 그룹에서 과장되어 있습니다. 이 증가 된 비만과 흡연 비율은 비만,흡연 및 태아 순환으로의 산소 전달 효율 감소 사이의 연관성을 제안하여 맥락막 증을 유발할 수 있습니다. 우리 코 호트에서 맥락 막 증 고혈압 질환,당뇨병,또는 조산 보고 강한 연관 하지 않았다. 그러나 우리는 이러한 동반 질환의 발생률을 정상적인 태반을 가진 환자와 비교할 수 없기 때문에 제한됩니다. 우리 기관에서는 임신/분만 합병증 또는 센티넬 케이스의 코드 혈전증과 같은 임상 관찰이있는 경우에만 태반이 병리학으로 보내집니다. 따라서,우리는”정상 태반”컨트롤을 가지고 있지 않으며,우리는 우리 인구에서 맥락막 증의 유병률을 추정 할 수 없습니다. 슈워츠의 한 사설은 태반이 종종 폐기 되었기 때문에 저산소증을 가진 많은 유아에서 맥락막 증의 존재는 알려지지 않을 것이라고 제안합니다.

우리는 태반 맥락막 증 환자에서 제왕 절개 분만이 풍부하다는 것을 보여주었습니다; 그러나 맥락막 증은 직접적인 원인이 아닙니다. 맥락막 증은 산전 저급 만성 저산소증의 태반 마커;따라서 저산소증에 기여할 수있는 실체의 임상 적 상관 관계가 제안됩니다. 우리의 검토는 흡연 이력과 비만이 태반 맥락막 증과 관련이 있음을 확인했습니다. 비만은 증가시킨 제왕 절개술 비율과 오래 연관되었습니다. 우리는 비만과 흡연이 맥락막 증의 결과로 저 등급 저산소증에 기여할 수 있다고 가정하고,노동의 스트레스와 결합 할 때이 만성 저산소 상태는 태아 상태를 보장 할 수 없으며 제왕 절개 분만의 비율이 증가 할 수 있습니다.

공개

이 연구는 공공,상업 또는 비영리 부문의 자금 지원 기관으로부터 특정 보조금을받지 못했습니다.

이해 상충

저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.