2013 년 코카인은 약물 남용 치료 프로그램에 대한 모든 입원의 거의 6%를 차지했습니다. 코카인 치료를 추구하는 대부분의 개인(2013 년 68%)은 연기 균열을 사용하며 다 마약 사용자 일 가능성이 높으며 둘 이상의 물질을 사용합니다.36 코카인 사용을 위한 처리를 제공하는 사람들은 마약 중독이 사회,가족,및 다른 환경 요인의 광범위 뿐만 아니라 두뇌에 있는 변화를 포함하는 복잡한 질병다는 것을 인식해야 합니다;그러므로,코카인 탐닉의 처리는 추가 행동 약리학적인 내정간섭을 요구하는 어떤 다른 공동 발생 정신 장애 뿐만 아니라 이 넓은 문맥을 제시해야 합니다.
약리학 적 접근
현재 미국에서 승인 한 약물은 없습니다. 식품 의약품 안전청은 코카인 중독을 치료하는,연구자들은 신경 생물학적 표적의 다양한 탐구하지만. 과거의 연구는 주로 도파민에 초점을 맞추었지만 과학자들은 코카인 사용이 세로토닌,감마—아미노 부티르산(가바),노르 에피네프린 및 글루타메이트를 포함한 다른 신경 전달 물질과 관련된 뇌의 변화를 유도한다는 것을 발견했습니다.37 명의 연구원은 지금 도파민 디 3 수용체,두뇌의 정서 그리고 사례금 센터에서 풍부한 도파민 수용체의 하위 유형에 행동하는 약물을 시험하고 있습니다.38 다른 연구는 화합물을 시험하고 있습니다(예: 장기 코카인 사용에 의해 중단되는 흥분성(글루타메이트)과 억제 성(가바)신경 전달 사이의 균형을 회복시키는 아세틸 시스테인).동물에 대한 연구는 또한 세로토닌 수용체에서 작용하는 약물(예:로카 세린)을 찾고 있습니다.40
다른 질병으로 판매되는 여러 약물은 통제 된 임상 시험에서 코카인 사용을 줄이는 데 약속을 보여줍니다. 이 중 알코올 중독 치료에 사용되는 디 설피 람이 가장 많은 약속을 보여주었습니다. 과학자들은 디 설피 람이 코카인 사용을 줄이는 방법을 아직 정확히 알지 못하지만 그 효과는 도파민을 노르 에피네프린으로 전환시키는 효소를 억제하는 능력과 관련이있을 수 있습니다. 그러나 디 설피 람은 모든 사람을 위해 작동하지 않습니다. 약물 유전학 연구는 디 설피 람의 코카인 사용을 줄이는 효과에 영향을 미치는 것으로 보인다.41-43 환자의 유전자형을 아는 것은 디 설피 람이 그 사람의 코카인 의존성에 효과적인 약물 요법이 될 것인지 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.41-43
마지막으로,연구자들은 재발의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수있는 코카인 백신에 대한 초기 테스트를 개발하고 실시했습니다. 이 백신은 면역 체계를 자극하여 코카인에 결합하는 코카인 특이 적 항체를 만들어 뇌에 들어가는 것을 방지합니다.백신의 안전성을 보여주는 것 외에도,임상 시험에서 높은 항체 수준을 달성 한 환자는 코카인 사용을 크게 줄였습니다.45 그러나 백신 접종 대상자의 38%만이 충분한 항체 수준을 달성했으며 단 2 개월 동안.45
연구자들은 코카인에 대한 결합 강도와 항체 유도 능력을 향상시켜 코카인 백신을 개선하기 위해 노력하고 있습니다.44,46 새로운 백신 기술,특이성 및 생산 된 항체의 수준을 향상 또는 코카인의 신진 대사를 향상시키기 위해 유전자 전달을 포함하여,이 치료의 효과를 향상시킬 수있다.47 소수의 환자를 대상으로 한 약물 유전학 연구는 특정 유전자형을 가진 개인이 코카인 백신에 잘 반응한다는 것을 암시하며,이는 더 많은 연구가 필요한 흥미로운 발견입니다.48
중독 치료 외에도 연구자들은 코카인 과다 복용으로 인한 급성 응급 상황을 해결하기 위해 의료 개입을 개발하고 있습니다. 탐구되는 1 개의 접근은 코카인 과량의 행동과 독성 효력을 반대할 코카인의 고장에서 포함된 유전으로 조작된 인간적인 효소의 사용이다.49 현재 연구자들은 동물 연구에서 이러한 효소를 테스트 및 정제하고 있으며 임상 시험으로 이동하는 궁극적 인 목표를 가지고 있습니다.49
행동 중재
코카인 중독에 대한 많은 행동 치료는 주거 및 외래 환자 모두에서 효과적인 것으로 입증되었습니다. 실제로,행동 요법은 종종 자극제 중독을 포함한 많은 약물 문제에 대해 유일하게 이용 가능하고 효과적인 치료법입니다. 그러나 행동 및 약리학 적 치료의 통합은 궁극적으로 가장 효과적인 접근법으로 입증 될 수 있습니다.50
코카인 사용 장애가있는 사람들에게 긍정적 인 결과를 보여주는 행동 치료의 한 형태는 동기 부여 인센티브라고도하는 비상 관리입니다. 프로그램은 코카인 및 기타 약물을 삼가하는 환자에게 보상하는 바우처 또는 상금 기반 시스템을 사용합니다. 마약없는 소변 검사를 바탕으로 환자는 포인트 또는 칩을 획득하여 체육관 회원,영화 티켓 또는 현지 식당에서 저녁 식사와 같은 건강한 생활을 장려하는 품목으로 교환 할 수 있습니다. 센티미터 도움이 환자에 대 한 특히 유용할 수 있습니다 코카인에서 초기 절제를 달성 하 고 치료에 머물.39,50-52 이 접근법은 최근 지역 사회 치료 프로그램에서 실용적이고 효과적인 것으로 나타났습니다.51
연구는 코카인 사용자의 다양한 인구 혜택을 나타냅니다. 예를 들어,연구에 따르면 코카인에 의존하는 임산부와 다른 약물 사용 장애 치료의 부속물로 프로그램에 참여한 어린 자녀를 둔 여성은 행동 요구 사항이없는 동등한 양의 바우처를받은 사람들보다 더 오래 금욕 할 수있었습니다.코카인 사용에 대 한 센티미터 치료에 참여 하는 28 환자 또한 정신 증상을 경험—우울증,정서적 고통,적대감 등—코카인 사용에 있는 감소와 관련 된 아마 이러한 문제에 상당한 감소를 보였다.53
인지 행동 치료는 재발을 예방하는 효과적인 접근법입니다. 이 접근법은 환자가 코카인을 사용할 가능성이 가장 높은 상황을 인식하고,이러한 상황을 피하고,약물 사용과 관련된 다양한 문제를보다 효과적으로 대처할 수있는 능력을 포함하여 장기 금욕을 지원하는 중요한 기술을 개발하는 데 도움이됩니다. 이 치료는 또한 그로 인하여 둘 다의 이득을 확대하는 다른 처리 함께,이용될 수 있습니다.50
최근 연구자들은 환자가 진료소의 개인 실에서 사용하는 컴퓨터 화 된 형태를 개발했다.54-56 이 대화형 멀티미디어 프로그램은 일련의 모듈에서 직접 대면하는 핵심 수업과 기술 개발 활동을 면밀히 따릅니다. 영화는 대처 기술의 개발을 지원하는 예제와 정보를 제시;퀴즈,게임,숙제는 수업을 강화하고 기술을 연습 할 수있는 기회를 제공.54-56 건의 연구에 따르면 주간 상담에 금욕을 높이고 치료 후 6 개월까지 치료 성공률을 높이는 것으로 나타났습니다.약물 사용 장애로부터 회복된 사람들이 서로의 행동을 이해하고 변화시키는 데 도움을 주는 마약없는 거주지인 치료 공동체는 코카인을 포함한 약물을 사용하는 사람들에게 효과적인 치료법이 될 수 있다.6~12 개월의 체류가 필요할 수 있으며,현장 직업 재활 및 개인이 사회에 성공적으로 재통합하는 데 중점을 둔 기타 지원 서비스를 포함 할 수 있습니다. 또한 법률,고용 및 정신 건강 결과 개선과 같은 다른 중요한 분야에서 지원을 제공 할 수 있습니다.57,58
특정 유형의 약물 사용 장애 치료에 관계없이 환자는 모든 치료 요구에 맞는 서비스를 받는 것이 중요합니다. 예를 들어,실업자 환자는 중독 치료와 함께 직업 재활 또는 진로 상담의 혜택을 누릴 수 있습니다. 결혼 문제가있는 환자는 부부 상담이 필요할 수 있습니다. 입원 치료가 끝나면 애프터 케어라고도하는 지속적인 지원은 사람들이 재발을 피하는 데 도움이 될 수 있습니다. 연구에 따르면 금욕에 전념하고 자조 행동에 참여하며 코카인(자기 효능감)사용을 자제 할 수있는 능력이 있다고 믿는 사람들은 기권 할 가능성이 더 큽니다.59 애프터 케어는 이러한 특성을 강화하고 우울증 및 자기 효능감 감소를 포함하여 재발에 대한 취약성을 증가시킬 수있는 문제를 해결하는 역할을합니다.59
과학자들은 애프터 케어를 제공하는 저비용 방법으로 전화 기반 상담에서 유망한 결과를 발견했습니다. 예를 들어,7 회의 전화 상담에 참여한 각성제를 오용 한 사람들은 처음 3 개월 동안 약물 사용이 감소한 반면 전화를받지 않은 사람들은 사용을 늘 렸습니다.60 바우처 인센티브는 한 연구에 따르면받은 세션 수를 두 배로 늘려 전화 애프터 케어에 참여하려는 환자의 의지를 높일 수 있습니다.61
12 단계 프로그램을 사용하는 코카인 익명과 같은 지역 사회 기반 회복 그룹도 금욕을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 참가자는 지원적인 교제와 일반적인 문제 및 문제를 겪고있는 사람들과 공유하는 혜택을 누릴 수 있습니다.62