대부분의 환자는면역 능력이있는 일차 콕시듐증 폐렴은 항진균 요법을 사용하지 않고 임상 적 질병을 해결할 것입니다. 이것은 딕슨&1930 년대 기포딘에 의해 지적되었으며,지역 사회 획득 폐렴의 원인으로 콕시디오이드균증이 있는 것으로 밝혀졌고 항진균 치료 없이 잘 수행된 환자의 연구에 의해 검증되었다 36,58.
최근의 두 연구는 일차 폐 질환에서 항진균 요법의 역할을 조사했습니다. 첫 번째로,원발성 폐 질환 환자는 처방되었다.항 곰팡이 치료 또는 비 무작위 임상 결정에 근거하지 않음 4. 항진균 치료를 받지 않은 36 명의 환자 중 297 일의 중간 추적 관찰 후 부작용이 없었다. 항진균 치료를 계속 한 7 명의 환자 중 2 명은 치료가 중단 된 후 전파 된 질병을 개발했습니다. 진균 치료를받는 사람들과 그렇지 않은 사람들 사이의 개선 속도에는 차이가 없었습니다. 두 번째 연구는 24 주간의 관찰 연구였습니다.경증에서 중등도의 증상이있는 콕시디오이도미코시스를 가진 36 명의 환자 중 12. 20 명은 항진균 치료를 받았지만 16 명은하지 않았다. 증상 해결까지의 중간 시간은 두 그룹에서 유사했으며 항진균 요법을받지 않은 환자는 풀 타임 근무로 크게 돌아 왔습니다.
이러한 관찰과 연구에 기초하여,일차 폐 콕시듐증 치료 결정은 자동적이지 않으며 개별화되어야한다는 것이 분명하다. 입원이 필요한 환자,증상이 6 주 이상 지속되는 환자 및 근본적인 세포 면역 결핍증을 가진 환자를 포함하여 심각한 질병을 가진 환자는 항진균 요법의 후보자입니다. 반면에,건강한 환자기저 질환없이 종종 관찰 될 수 있습니다. 엄지 손가락의 임상 규칙 중 하나는원발성 폐 콕시듐증이있는 환자가 초기 클리닉 방문 당시 치료없이 이미 임상 적으로 개선 된 경우 항진균제가 보류 될 수 있으며 임상 후속 조치가 시작됩니다.
항진균 요법이 처방 될 때,바람직한 치료법은 이트라코나졸에 비해 플루코나졸이 선호되는 경구 트리아 졸 이다. 이 두 가지 원발성 질환에 대한 비교 시험은 없으며 플루코나졸은 높은 전신 흡수 및 부작용의 상대적 부족 때문에 선호되었습니다. 어느 쪽이든을 위해,최소한도 복용량의 400 밀리그램은 매일 추천된다. 치료 기간은 불분명하지만 최대 6 개월은일반적으로 처방됩니다.
폐 질환의 후유증. 의 주요 폐렴 동안구균증 이다 폐포 침윤,시간이 지남에 따라 통합되어 폐 결절을 유발합니다. 이 현상은 양성이며 항진균 치료가 필요하지 않습니다.그러나 결절은 폐 악성 종양과 구별하기 어려울 수 있습니다 46 조직 병리학 적 검사를 통한 생검이 필요할 수 있습니다.
때때로 폐 결절이 내용물을 기관지 나무로 발굴하여 구멍을 만듭니다. 대부분의 충치는 무증상이며 필요하지 않습니다.치료,때때로 기침 및 객혈이 발생합니다. 이러한 경우 플루코나졸 또는 이트라코나졸과 같은 오 알라 졸 트리아 졸 항진균제를 매일 400 밀리그램으로 복용 할 수 있습니다.그러한 증상을 개선하십시오. 그러한 치료의 기간은 불분명하며 6 개월의 과정이 합리적입니다. 어떤 경우에는 충치가 슈퍼 감염됩니다.박테리아 또는 아스 페르 길 루스와 같은 다른 곰팡이와 함께. 첫 번째순서,항균 항생제의 5-10 일 과정은 합리적이다;두 번째,에 이트라코나졸 400 증상이 감소 될 때까지 밀리그램은 적절하다. 3 센티미터보다 큰 충치는 닫힐 가능성이 없으며 외과 적 절제를 고려해야합니다.
드문 합병증은 흉막 공간으로 콕시듐이 파열 될 때 발생하는 기흉입니다. 관리는 주로 외과 적이며,폐를 재확장하는 것을 포함합니다.및 폐쇄 기관지 누공. 기흉은 흉부 외로 간주되지 않습니다.제거. 경구 트리아 졸 항진균제는 수술 외에도 사용할 수 있습니다.관리.
만성 폐 콕시디오이드 진균증은 폐 침윤물,특히 정점 또는 정점 부위에서 기침,체중 감소,객혈,흉통 및 호흡 곤란을 포함하는 증상이 수개월 동안 지속됩니다. 객담 배양이 빈번하다.지속적으로 긍정적 인 48. 플루코나졸과 니트 라코나졸 모두 매일 400 밀리그램의 효과가 나타납니다 18,32. 치료는 보통 1 년 이상 연장됩니다.
확산,압도적 인 폐 콕시듐증 진균증은 두 가지 조건에서 발생합니다. 첫째,고고 학적 발굴 39 또는 실험실 53 동안 발생할 수있는 것과 같이 큰 접종 물에 노출 된 건강한 숙주에서 볼 수 있습니다. 두 번째 시나리오는 다음과 같은 근본적인 세포 면역 결핍이있는 환자 중 하나입니다. 이 콕시디오이드균증의 심한 형태 그종종 호흡 부전 결과.1.치료 시작 후 30 분 이내에 치료를 시작할 수 있습니다. 암포테리신 비의 지질 제제가 데옥시콜레이트 제제에 비해 효능이 우수하다는 다른 진균감염에 대한 데이터가 있지만,코키디오이도미코시스 환자에서 그러한 연구는 수행되지 않았다. 이 경우,정맥 내 투여 된 지질 제제 또는 정맥 내 투여 된 지질 제제 중 하나를 사용하는 것이 좋습니다. 일부 전문가들은 매일 400 밀리그램의 플루코나졸 또는 니트로 코나 졸과 같은 트리아 졸 항진균제를 동시에 요법에 첨가 할 것입니다. 암포 테리 신 주입의 빈도환자가 임상 적으로 개선됨에 따라 시간이 지남에 따라 감소 될 수 있습니다.
흉부 외 보급. 이것은 외부 임상 질환으로 정의됩니다흉강. 치료 목적을 위해,그것은 다음과 같은 질병으로 나눌 수 있습니다.중추 신경계(중추 신경계)와 중추 신경계와 관련된 것을 제외합니다. 환자는단일 또는 다중 사이트 보급. 피부,연조직,뼈 및 관절은가장 일반적인 사이트 비 중추 신경계 보급.
다중 사이트 보급이있는 중증 환자의 경우,관리는 확산 성 폐 콕시디오이도미코시스가있는 환자의 경우와 동일하며 초기 암포 테리 신 트리아 졸 항진균제를 포함한다. 그러나 덜 심하게 아픈 환자,특히 입원이 필요하지 않은 경우 경구 트리아 졸 항진균제만으로도 합리적인 초기 치료법입니다. 매일 플루코나졸 400 밀리그램과 이트라코나졸 200 밀리그램의 비교 시험에서 골격 감염 환자는 니트 라코나졸에 훨씬 더 잘 반응했습니다. 전반적으로,반응 속도는 더 낮았고 재발률은 플루코나졸에 대한 반응 중 더 높았지 만 두 경우 모두 크게 다르지 않았습니다. 혈청 약물 농도는 치료 32 에 대한 반응을 예측하는 것으로 보이지 않았다. 이를 바탕으로 플루코나졸 또는 이트라코나졸…에서 400 매일 경증에서 중등도의 파종 콕시디오이드 진균증에 권장되며,부티 트라코나졸은 뼈 및 관절 질환이있는 사람들에게 선호됩니다.
전파 된 질병에 대한 치료 기간은 정의되지 않았습니다. 적어도 1 년의 치료가 고려되어야합니다. 치료에 대한 반응을 모니터링하는 데 유용한 도구는 다음과 같습니다.역가. 이 매 6~12 주 얻을 하 고 효과적인 치료와 함께 감소 해야 합니다. 낮은(1:4)또는 감지 할 수없는 참조 역가는 곰팡이 성장의 통제를 제안합니다. 환자가 그렇지 않으면 안정적이라면,이 시점에서 항진균 요법의 감소 또는 중단 여부를 고려하는 것이 합리적입니다. 그러나,낮은 역가는 환자들의 최대 30%에서 볼 수 있는 후속이 일어날 지 예측하지 못한다 32. 따라서 가까운 임상 후속 조치가 필요합니다.또 다른 모니터링 도구는 콕시듐증 피부 검사입니다. 긍정적 인 반응은 환자가 적절한 세포 면역 반응을 일으켰으며 제한된 데이터는이 발견과 낮은 역가가 재발 위험을 예측한다는 것을 나타냅니다 43.
중추 신경계 질환은 콕시디오이드 전파의 독특한 형태를 나타냅니다. 가장 흔한표현은 두통과 감소에 의해 나타나는 기저 수막염입니다.인식 15. 적절한 치료가 없으면 콕시디오이드 수막염은 균일하게 치명적입니다.59 및 정맥 내 암포 테리 신 비는 효과적이지 않습니다. 초기 치료 시도는지주막 하 공간에 암포 테리 신의 직접 설치 28. 가장 직접적인 경로는 기초 수조에 있습니다 38. 이를 위해서는 상당한 기술과 관심이 필요합니다.숙련 된 실무자 만 수행해야합니다. 다른 경로는 다음을 포함합니다.측방 심실에 배치 된 저수지 또는 요추 경로를 통한 설치고음성 솔루션을 사용합니다. 이 경우,환자는 약물이 기저 수조에 들어갈 수 있도록 트렌드 렌 부르크 위치에 배치됩니다 54. 하나의 성공적인 방법은 프로그램 가능한 펌프와 카테터를 기저 수조 지주막 하 공간에 배치했습니다 9.
1990 년대,경구 플루코나졸 31 과 이트라코나졸 57 이 모두 뇌막 질환에 효과적이었으며 콕시듐염 관리의 새로운 시대를 열었습니다. 일반적으로 트리아 졸의 최소 용량은 매일 400 밀리그램이어야한다는 데 동의하지만,특히 플루코나졸의 더 높은 용량이 사용되었으며 많은 전문가들이 초기 용량으로 매일 경구 플루코나졸 800 밀리그램을 사용하는 것을 선호합니다. 사례 보고서에 따르면 치료가 중단되었을 때 재발률이 78%로 나타 났으며 23,에 대한 트리아 졸 치료가 권장되었다.
콕시디오이드 수막염은 뇌수종에 의해 복잡해질 수 있습니다. 이것은 다음과 같이 나타납니다.뇌척수액 단백질 농도가 현저하게 상승 된 두통 및인지 기능. 일반적으로 약물 요법으로 되돌릴 수 없으며 뇌척수액 션트와 함께 외과 적 개입이 필요합니다. 혈관염,뇌경색 및 뇌 농양이 발생할 수도 있습니다 11. 에 대한 명확한 관리 전략은 없습니다.항진균 치료를 계속하는 것 이외의 합병증. 에 대한 제한된 데이터가 있습니다.두 가지 새로운 트리아 졸 항진균제 인 포사 코나 졸 및 보리 코나 졸을 콕시디오이도미코 시스의 다양한 형태로 사용합니다. 둘 다 에이 테르 플루코나졸 또는 이트라코나졸이 실패한 경우에 효과적인 것으로 보입니다 17,37.
콕시디오이도미코시스에서 외과적 치료의 역할이 있다. 폐 질환의 경우,결절의 진단,폐 충치의 제거 및 그 관리에 유용합니다. 전파 된 질병에 대한 그 유용성은 의심스러운 병변의 생검 및 염증성 덩어리의 크기를 줄이는 것을 수반하지만,래터는 항진균 요법 단독과 엄격하게 비교되지 않았습니다. 척추 병변의 안정화는 중요한 요소입니다.55 및 척추에 관여하는 콕시디오이도미코시스를 가진 모든 환자에서 수술 평가를 고려해야합니다. 뇌척수액 션트의 배치는 다음과 같은 관리를 위해 필요합니다.뇌수종에 의해 복잡해진 구균 성 수막염 33.