사례 연구
환자는 53 세의 아프리카 계 미국인 여성으로 17 년 동안 제 2 형 당뇨병,고혈압 및 고지혈증 병력과 35 년의 흡연 병력이 있습니다. 그녀는이 기간 동안 집중적 인 당뇨병 자기 관리 교육 및 훈련을 위해 당뇨병 클리닉에 의뢰되었습니다. 그녀는 호흡 곤란,가려움증 및 양측 사지의 부종으로 사무실에 선물합니다. 그녀의 혈압은 165/92 밀리미터,심장 박동은 분당 94 비트(규칙적인 속도와 리듬),호흡은 분당 26 호흡입니다. 그녀는 키가 5 피트 3 인치이고 무게는 202 파운드입니다(체질량 지수:35.8). 혈액을 채취하여 분석을 위해 실험실로 보내 비정상적인 결과를 나타냅니다(표 5).
실험실 분석
| 테스트 | 환자의 결과 | 목표 범위 |
|---|---|---|
| 헤모글로빈 | 8.7 그램/디딜 방아 | 11.0-12.0 그램/디딜 방아 |
| 크레아티닌 | 2.100%-100%-100%-100%-100%-100%-100%-100%-100%-100%-100%-100% | |
| 1.73/1.73/1.73/1.73/1.73/1.73/1.73/1.73/1.73/1.73/1.73/1.73/1.73/1.73/1.73/1.73/1.73/1.73/1.73/1.73/1.73/1.73 | ||
| 알부민,알부민,알부민,알부민,알부민,알부민,알부민,알부민,알부민,알부민,알부민,알부민,알부민,알부민,알부민,알부민,알부민,알부민,알부민,알부민,알부민,알부민 | ||
| 당화 혈색소 | 8.8% | <7.0% |
| LDL | 143 mg/dL | <100 mg/dL |
| HDL | 43 mg/dL | >40 mg/dL (preferably >60 mg/dL) |
| Glucose (random) | 186 mg/dL | <140 mg/dL |
| Albumin-to-creatinine ratio | 281 mg/g | <30 mg/g |
| Calcium | 8.7 mg/dL | 8.4–9.5 mg/dL |
| Phosphorus | 4.2 mg/dL | 2.7–4.100% |
| 혈장 부갑상선 호르몬 | 77 페이지/밀리람베르트 | 35-70 페이지/밀리람베르트 |
혈청 바이오 마커 결과를 바탕으로 환자는 3 기 만성 신장 질환으로 진단되며,49 밀리리터/분/1.73 제곱미터 및 심오한 미세 알부민뇨가 있습니다. 이 진단은 무작위 혈당 수치와 당화 혈색소의 유의 한 상승에 의해 입증됩니다.
환자는 또한 헤모글로빈 수치가 8 인 빈혈을 경험하고 있습니다.뼈 및 미네랄 대사 장애의 초기 징후. 그녀는 당뇨병,고혈압,담배 남용 및 고지혈증에 대한 오랜 병력으로 인해 심혈관 질환의 위험이 높은 것으로 간주되며,모두 통제되지 않은 것으로 보입니다.
환자 간호사와 영양사가 가르치는 당뇨병 자기 관리 수업에 참석합니다. 24 시간 음식 리콜은 고단백식이 요법과 혈당 수치를 조절하는 데 필요한 저 탄수화물 계획을 준수하는 데 어려움을 보여주었습니다. 6 개월 동안 환자는 10 파운드를 잃고 회복했습니다. 그녀는 일반적으로 아침 식사를하지 않으며,점심 식사를 위해 직장 책상에 샐러드를 가지고 있으며,일반적으로 패스트 푸드 레스토랑에서 정차하거나 피로감과 에너지 손실로 인해 저녁 식사를 위해 배달을 주문합니다. 환자는 혼자 살고 한 사람을 위해 요리를 즐길하지 않습니다. 그녀는 또한 잘 자지 않고 한밤중에 자주 먹는 것을 인정합니다. 치료 목표에는 포도당 관리,혈압 조절,금연 교육 및 단백질 섭취량 감소가 포함됩니다.
식사 계획은 체중 감소를 향해 기어드 환자를 위해 만들어집니다; 이 계획은 신장에 더 손상을 방지하기 위해 높은 단백질없이 낮은 탄수화물이다. 식사 계획은 단순화되고 주로 패스트 푸드 다이어트와 관련된 지방 섭취를 줄여야하는 수제 빠른 수정 식사 또는 느린 밥솥 요리법을 통합합니다. 특정 강조는 고단백 음식을 자제하고 아침 식사를 포함하여 하루 종일 일정한 간격으로 먹을 필요가 주어집니다.
신체 활동의 필요성은 환자에게 필수적이며 체중 감소,스트레스 조절 및 혈압 관리에 도움이되어야합니다. 환자는 만보계를 착용하고 매일 10,000 걸음 걷기까지 일하도록 권장됩니다. 그녀는 천천히 시작하고 점차적으로 활동을 증가시키는 것이 좋습니다.
약물 준수는 환자 치료 계획의 중요한 부분입니다. 그녀는 당뇨병,고혈압,빈혈 및 심혈관 질환을 포함한 많은 기존 질환에 대한 처방약입니다. 그녀의 당뇨병 약물에 대한 지침에는 적절한 포도당 조절을 유지하기위한 이론적 근거가 포함됩니다. 환자의 역사는 혈당 조절의 부족을 보여,그래서 약물 준수가 가장 중요하고 환자 교육은 인슐린 치료 지침이 포함되어 있습니다. 간호원은 또한 새로 된 에이스 억제물을 위한 활동,노출량,부작용 및 필요를 토론합니다. 환자는 그녀의 혈압을 집에서 감시하고 그녀의 1 차 배려 공급자에게 어떤 높거나 낮은 독서든지 보고하도록 지시됩니다.
빈혈 교육이 완료되었으며,보충 철분 또는 적혈구 생성 자극제가 필요한지 확인하기위한 추가 검사의 필요성에 대한 추가 설명이 필요합니다. 심혈관 질환과 관련된 손상을 방지하기 위해 환자는 저지방 식단과 함께 지질 수치를 낮추는 데 도움이되는 스타틴에서 시작됩니다. 또한 부갑상선 호르몬 수치가 높아지기 때문에 비타민 보충제가 권장됩니다.
마지막으로,환자는 자가 혈당 모니터링을 실시하고,건강 관리 팀과 정기적 인 검진을 유지하고,신장 질환 진행을 더욱 방해하기 위해 신장 전문의와 후속 조치를 취하는 것이 좋습니다. 교육과 이해를 통해 환자는 현재 신장 기능을 유지할 수 있습니다. 그러나,그녀가 그녀의 현재 경로에 계속하는 경우에,말기 신장 질병으로 진행은 불가피할 수 있었습니다.