충격의 정의 및 분류

이 장에서는 시험 응시자가”충격의 분류를 설명”할 것으로 예상되는 2017 년 1 차 강의 계획서의 6 절에 대한 답변을 제공합니다. 2019 의 첫 번째 논문에서 질문 13 에서 시험에 한 번만 나타 났으며,후보자는 마크의 40%에 대해”순환 충격을 분류하고 예를 제공”하도록 요청 받았습니다. 이 장의 나머지 부분과 마찬가지로 나머지 질문은 다른 충격 상태에 대한 심혈관 반응을 논의하는 데 전념했습니다. 합격률(83%)으로 판단 할 때,중환자 실 연수생의 대다수는이 주제가 친근하고 친숙합니다.

요약:

충격 분류에 가장 현대적인 포획을 위해,하나는 스탠드 등의 2018 기사를 참조해야합니다. 그러나 현실적으로 거의 모든 자원이 적합 할 것입니다. 충격의 정의 그리고 분류는 다만 대략 각 저자가 동일한 정보를 간행한것을 보인다 고 이렇게 충분히 비 논쟁적 이다.

충격의 정의

충격은 의외로 정의하기 어렵다. 궁지 때,대부분의 사람들은 임상 징후에 초점을 맞추고 정의를 생산 중 하나(예를 들어. 저혈압)또는 일종의 순환기 부족(예:저혈압)또는 저혈압(예:저혈압). 가난한 조직 관류). 당신이 궁지에 몰린 임상의가 시적인 구부러진다면,그들은”죽음의 행위에서의 순간적인 일시 중지”와 같은 것을 가지고 나올 수 있습니다.씨 워렌 1895 년 또는”삶의 기계의 무례한 언 스팅”,사무엘 그로스 당(1872).

이 상황은”충격”이라는 단어가 정상적인 평신도의 의미 밖에서 사용되고 있다는 사실에 의해 도움이되지 않는다. 당신이 이것을 볼 때 종종,이 용어는 프랑스 초커 또는 초커에서 온 것으로 알려져 있습니다-직접 번역,”전투에서 충돌”,폭력적인 분쟁에서 두 전사의 만남을 설명하는 동사. 이 용어는 광범위한 군사 경험을 가진 프랑스 외과 의사 인 앙리 프랑수아 르 드란(1685-1770)에 기인합니다. 그는 약 1 세기 동안 나폴레옹 전쟁을 놓쳤지 만,프랑스는 18 세기 동안 충분한 행동에 관여하여 연습을위한 기질이 많았습니다. 그는 발사체 부상의 관리를 설명하는 광범위한 논문(1743)에서 자신의 경험을 설명했으며,이 책은 종종”초크”를”충격”으로 음역 한 것으로 비난받는 존 클라크에 의해 영어로 번역되었습니다. 사실,밀햄(2010)이 지적했듯이,그는 결코 그런 일을하지 않았습니다. 초크 또는 초커라는 용어는 실제로 르 드란의 원래 작품에서 사용되지 않았습니다. 여기서”충격”클라크의 번역에 나타납니다,그것은 단어를 번역하는 데 사용됩니다 사이시,소동,쿠데타;르 드란은 외상과 혈액 손실이 특정 불안 동요와 관련이 있다는 그의 관찰을 언급했다(소동)또는 기절(사이시),그는 신경 학적 또는 심리적 현상으로 해석.

문헌은이 용어가 원래 지역 부상의 전신 효과를 설명하기 위해 적용되었다고 가정하는데,이는 너무 폭력적이고 전쟁처럼 그 결과가 체계적으로되었다:

“…총알,또는 건-분말에 의해 발생되는 어떤 몸은,전체 동물 기계가 더 많거나 적은 충격과 부분에 전달되는 교반,그것이 강타되는 순간에 참여하는 등 빠른 힘을 획득”

이런 종류의 군사 등급 부상의 효과는”상처를 입은 순간부터 전체 동물의 경제를 포착”하는 것이 었습니다. 현대 시대에서 검토는 전신 장기 및 조직 효과의 설명으로 이것을 촬영 한,그것은 나타납니다 반면 르 드란은 그의 팔 그냥 대포 화재에 의해 날아 된 어떤 젊은 사람에 완전히 이해할 수있을 것 깊은 무력 몰이해의 상태를 주로 언급했다했다. 예를 들어 그의 논문에는 출혈성 충격의 임상 적 특징(“안절부절 못함과 탐구”,”소화 할 수없고 불타는 가뭄”,”경련과 맥박이 뛰는 맥박”등)을 설명하는 장 제목이 있습니다. 분명히 모든 종류의 이전 저자(예:. 갈렌)은 끔찍한 부상을 묘사했지만,해부학 및 실제 관리에 초점을 맞춘 전신 효과를 설명하는 데 동일한 길이를 가진 사람은 없었습니다.

이 단계에 의해,독자는 가능성이 낭비되는 자신의 시간의 분개 할 것이다,그래서 속히 우리는 신속하게 몇 가지 실용적인 현대적인 정의로 이동해야합니다. 가장 널리 받아 들여지는 버전은 아마도 2006 년 국제 합의 회의(안토 넬리 외,2007)에서 나온 것입니다. 이,다섯 중요한 의료 사회에서 대표의”심사 위원”에 파리 호텔 방에서 함께 온

“혈액 흐름의 생명을 위협 하 고,일반화 된 잘못 된 배포 실패 전달 및/또는 조직 산 소 증을 선도 하는 산소의 적절 한 금액을 활용 하 여 결과”

이,특히 충분한 양의 산소를 전달 및/또는 활용하지 못하는 것에 대한 비트는 문헌 전반에 걸쳐 광범위하게 재현되며,아마도 가장 까다로운 심사관들에 의해 받아 들여질 것입니다.

충격을 설명하기 위한 분류 체계

과학적 순수주의자는 그 정의에서 파생된 체계를 요구할 것이다. 그리고 그 정의가”산소를 전달 및/또는 활용하지 못함”이기 때문에 분류 시스템으로 분리하기가 합리적으로 쉬운 것 같습니다. 예를 들어,우리는 산소 수송의 모든 결정 요인을 알고 있습니다. 현실적으로,예-당신은 그렇게 할 수-하지만 당신은 정말 임상 적으로 도움이되지 않는 시스템과 결국,충격의 희귀하고 이상한 원인에 중점을 배치 하나,범주의 작은 소수에 일반적인 원인을 덩어리 동안. 관찰:

이용 가능한 산소를 이용하지 못함

• 산화적 인산화의 실패,예를 들면. 시안화물 독성
• 미토콘드리아 기능 장애,예를 들면. 패 혈성 쇼크

충분한 산소 공급 실패

• 산소에 대한 수요 증가
  • 대사 수요 증가(예.2069>
  • ) 갑상선 기능 항진증,고열)
  • 갑상선 기능 항진증
• 혈액의 불충분 한 산소 운반 능력
  • 불충분 한 헤모글로빈(예:. 빈혈)
  • 불충분 한 사용 가능한 산소(저산소증)
  • 변경된 산소-헤모글로빈 상호 작용(예:. carbon dioxide toxicity)
• Inadequate cardiac output
  • Inadequate heart rate
    • Bradycardia
  • Inadequate stroke volume
    • Inadequate preload
      • Low circulating volume (haemorrhage, dehydration)
      • Maldistributed circulating volume (neurogenic shock, anaphylaxis, sepsis, vasoplegia following bypass)
      • Atrial fibrillation (lost atrial kick)
      • Tachycardia with inadequate diastolic filling
      • Obstruction to venous return (tension pneumothorax, cardiac tamponade)
    • 과도한 후하중
      • 대동맥 협착증 또는 역류
    • 부적절한 심실 수축성(예:심실 수축성). 심근 경색,심실 부정맥)

당신이 볼 수 있듯이,아나필락시스 패혈증과 신경 인성 쇼크는 모든 시안화물 독성 및 갑상선 기능 항진증은 과분한 예하의 위치를 즐길 수있는 반면,어딘가에”예압”범주의 주위에 함께 그룹화되고 결국. 따라서 이러한 종류의 시스템은 여러 가지 이유로 널리 받아 들여지지 않습니다. 대신,지역 사회로서 의료 과학자들은 병인을 설명하고 치료를 제안하는 데 도움이 범주의 종류 만 보존,임상 및 생물학적 기준의 조합에 따라 충격을 분류하기로 합의했다. 탈&키니(1967)는”시작 요인뿐만 아니라 주요 생리 학적 결핍을 강조하기 위해”이런 종류의 시스템을 처음으로 표현한 것으로 보인다. 그것의 가장 좋은 버전은 스탠드 외(2019)에서 찾을 수 있으며 최소한의 수정으로 아래에 재현됩니다.

• Hypovolemic
  • Haemorrhage
  • Water loss (eg. dehydration)
  • Fluid shift
• Cardiogenic
  • Cardiomyopathy
  • Arrhythmia
  • Mechanical failure (eg. 탐포 네이드 또는 밸브 고장)
• 분배
  • 패혈증/염증성 혈관 마비
  • 아나필락시스
  • 신경성 쇼크
• 폐쇄성
  • 심장 탐폰
  • 긴장성 기흉
  • 폐색전증
• 세포 독성
  • 미토콘드리아 독성

이 시스템은 불완전하지만 널리 받아 들여지고 점수를 매길 가능성이 있습니다. 많은 저자들은 또한 세포 독성 쇼크를 추가했지만,순환 현상이 아니기 때문에 충격 바보들 사이에서 그 포함이 경쟁됩니다. 이 분류 프레임 워크의 다른 한 가지 단점은 산소 소비가 부 자연스럽게 증가하기 때문에 산소 전달이 부적절한 상태를 설명하지 못하는 것입니다,악성 고열의 상태로. 대부분의 제정신 사람들은 이러한 우려가 강박 관념에 사로 잡힌 것을 나타내는 것에 동의 할 것입니다. 2019 년 첫 번째 논문에서 13 번 질문에 대한 대학의 답변 인

쇼크에 대한 심혈관 반응

주어진 충격 상태에 대한 심혈관 반응의 본질은 일반적으로 어떤 종류의 충격 상태에 달려있어 대답하기 어려운 질문이됩니다. 질문 13 2019 의 첫 번째 논문에서 전체 마크의 60%가”심혈관 반응 개요”에 기인했습니다. 심사관의 의견은 문자 그대로 두 줄이기 때문에 정확히 무엇을 원했는지에 대한 상세한 인상을 얻기는 어렵지만”센서,통합 자,이펙터 메커니즘이 통과해야했다”는 것으로 보입니다. 더 나은 아이디어의 부족을 위해,심장 반사 장의 내용은이 형식의 테이블을 생성하기 위해 신경 호르몬 순환 제어 장의 최고와 리믹스되었습니다:

쇼크에 대한 심혈관 반응

자극	센서	적분기	이펙터 메커니즘
저혈압	압력 수용체	독방의 핵	미주(심박수 증가) 교감 신경계(혈관 수축 및 심 박출량 증가,비장 순환 및 피부에서 혈류 재분배) 라오스 활성화 (안지오텐신 수치 증가; 혈관 수축)
대동맥 궁 화학 수용체	독방의 핵
순환량 감소	심방(심방 근세포)		심방 나트륨 이뇨 펩타이드의 방출 감소
	압력 수용체	시상 하부	바소프레신의 증가된 방출;물 보유
	신장 병치 세포		레닌 방출 증가; 라스 활성화;알도스테론 방출;소금 보유
부적절한 조직 관류	혈관 평활근 및 내피		자가 조절 혈관 확장(근원성,대사성 및 산화 질소와 같은 내피 혈관 활성 매개체에 의해 매개 됨)