체강 질병의 구강 증상:치과 의사를위한 임상 가이드

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추상

체강 질병(글루텐 민감성 장 병증)은 어린이와 성인 모두에게 영향을 미치는 일반적인 장애입니다. 체강 질병을 가진 많은 사람들이 고전적인 흡수 장애 증후군을 나타내지 않기 때문에 진단 지연이 일반적입니다. 체강 질병 환자에서 발생할 수있는 치아 법랑질 결함 및 재발 성 아프 타성 궤양이이 질환의 유일한 징후 일 수 있습니다. 치과의사가 이 특징을 만날 때,체강 질병의 그밖 임상 현상,연합되는 무질서 및 가족사에 관하여 사문해야 합니다. 의심되는 경우,환자 또는 가정의는 체강 질병에 대한 혈청 검사를 받고 양성인 경우 장 생검에 의한 진단의 확인을 받도록 권고 받아야합니다. 치과 의사는 인식 할 수없는 체강 질병이있을 수있는 사람들을 식별하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다. 적절한 의뢰 및시기 적절한 진단은이 장애의 심각한 합병증을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

소개

체강 질병은 글루텐(밀,호밀 및 보리에 존재하는 단백질)에 대한 영구적 인 편협으로 유 전적으로 질병에 걸리기 쉬운 사람들의자가 면역 메커니즘으로 인한 소장 점막 손상을 초래합니다. 계속되는 융모 위축은 철분,칼슘,엽산 및 지용성 비타민을 포함한 다양한 거대 및 미량 영양소의 흡수 장애로 이어질 수 있습니다. 체강 질병은 유년기와 유년기의 희소한 흡수 불량 무질서이고 생각되었습니다; 그러나,지금 글루텐이 규정식에서 출석할 때 어떤 나이든지에 선물할 수 있는 일반적인,만성,다 체계 무질서 것 여겨집니다.

체강 질병은 세계에서 가장 흔한 만성 위장 장애 중 하나입니다. 인구 기반 혈청 학적 연구에 따르면 북아메리카의 1%가이를 가질 수 있으며 이러한 경우의 약 90%는 진단되지 않은 상태로 남아 있습니다.1-3 체강 질병은”임상 카멜레온.”전형적인 증상은 복통,설사 및 체중 감소입니다. 그러나,많은 사람들은 빈혈증,극단적인 약점,짧은 키,골다공증,월경 불규칙성 및 불모를 포함하여 비 위장(비정형)현상으로 제출합니다. 어린이의 추가 증상으로는 성장 지연 및 사춘기,구토 및 치아 법랑질 결함이 있습니다. 헤르페스 성 피부염은”피부의 체강 질병.”그것은 전통적인 치료에 가난하게 대답하는 만성 적이고,가혹하게 가려우,물집이 생기는 뾰루지로 선물합니다. 피부 생검은 피부염 헤르페스 포름의 진단을 확인하는 데 도움이됩니다;체강 질병과 마찬가지로 치료에는 글루텐 프리 식단이 포함됩니다.

체강 질병은 유전 적입니다. 환자의 1 도 및 2 도 친척 모두 장애를 일으킬 위험이 있습니다(5%-15%). 그밖 고 위험도 집단은 자기 면역 무질서,예를들면,타입-1 당뇨병,갑상선염 및 다운 증후군을 가진 환자를 포함합니다. 혈청 검사는 체강 질병에 대한 위험이 높은 모든 사람들에게 권장됩니다.

체강 질병을 선별하기 위해 매우 민감하고 특정 혈청 학적 검사를 사용할 수 있습니다.2,3 그 현재 권장은 혈청 면역 글로불린(IgA)조직 transglutaminase(아시아 허브로 명성 높은)체 테스트 및 IgA-endomysial 항체(EMA)테스트입니다. 이 검사는 민감도와 특이도가 90%이상입니다. 항체 검사는 현재 선택의 시험이며 널리 이용 가능합니다. 이가 결핍은 체강 질병에서 흔하며,따라서 위음성 결과를 피하기 위해 총 혈청 이가 수준을 측정해야합니다. 이 혈청 학적 검사는 3 세 미만의 어린이에게서 덜 신뢰할 수 있습니다. 또한 부정적인 검사는 체강 질병을 배제하지 않습니다. 진단 확인을 위해 내시경 소장 생검을 위해 양성 고관절 항체 검사를 받은 환자를 추천해야 합니다.

체강 질병은 글루텐이없는 식단을 엄격하고 평생 준수함으로써 효과적으로 치료할 수 있습니다. 그러나,글루텐 자유로운 규정식은 규정식이 장 병변을 치유하기 때문에 생검이 행해지기 전에 시작되면 안됩니다,따라서 생검의 해석에 영향을 미치고 진단의 확인을 어려운 시키기.

건강 전문가들 사이의 체강 질병에 대한 인식은 여전히 좋지 않으며 진단 지연이 일반적입니다. 캐나다에서는 성인의 진단 전 증상의 평균 지속 기간은 11.7 년입니다.최소 증상 환자 또는 비정형/비 위장 불만이있는 환자의 4,5 혈청 검사는 진단 속도를 크게 증가시킬 수 있습니다.6 진단 지연은 빈혈 및 골다공증,생식 장애,다른자가 면역 질환 및 장 림프종 발병 위험 증가와 같은 영양 결핍을 비롯한 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다.

이제 입과 치아가 체강 질병에 영향을받을 수 있다는 것이 널리 알려져 있습니다. 구강 및 치과 증상은 상자 1 에 나와 있습니다. 치아 법랑질 결함 및 아프 타성 궤양은 가장 흔하고 잘 문서화 된 구강 증상이며,여러 연구에서 체강 질병이있는 어린이와 성인 모두에서 이러한 병변의 발생을 확인했습니다.7-13 이 주제에 대한 자세한 정보는 파스토어 및 동료의 최근 리뷰에서 찾을 수 있습니다.14

목표

이 검토의 목적은 체강 질병의 일반적인 구강 증상을 강조하고 연습 치과 의사에게이 장애가 의심되는 환자를 관리하기위한 임상 지침을 제공하는 것입니다.

구강 증상

체강 질병은 고체 음식이식이 요법에 도입 될 때 모든 연령에서 발생할 수 있지만 영구 치아가 발달하는 동안,즉 7 세 이전에 어린이에게 나타나는 경우 치아 법랑질의 구조에 이상이 발생할 수 있습니다. 이러한 결함은 영구 치열에서 가장 흔하게 나타나며 4 사분면 모두에서 대칭 적으로 연대순으로 나타나는 경향이 있으며 상악 및 하악 절치 및 어금니에 더 많은 결함이 있습니다. 에나멜의 저형성 및 저 미네랄 화가 발생할 수 있습니다. 종종 손상되지 않은 교두가있는 저형성 에나멜 밴드가 일반적입니다. 에나멜 및 상아질 형성의 틈새는 위장 증상의 발병에 해당하는 발달 단계에서 발생할 수 있습니다. 치아 법랑질 결함은 7 세 이전에 체강 질병의 증상이 나타나는 어린이에게 흔합니다. 그런 결점은 체강 질병을 가진 성인에서 것과 같이 더 늦은 나이에 현상을 개발하거나 바꾸거나 추출된 가혹하게 영향 받은 이상한 이가 있기 수 있기 때문에,자주 보이지 않습니다.11

이러한 결함으로 이어지는 정확한 메커니즘은 명확하지 않지만 면역 매개 손상이 주요 원인으로 의심됩니다.14,15 저 칼슘 혈증을 포함한 영양 장애도 역할을 할 수 있습니다.16 구강 내 글루텐에 의한 림프구의 자극 또한 가설되었다.15

혼합 또는 영구 치열을 가진 체강 질병 환자의 전신 치아 법랑질 결함의 전체 유병률은 9.5%에서 95.9%(평균 51.1%)이며,낙엽 치아 환자의 유병률은 5.8%에서 13.3%(평균 9.6%)입니다.14 이 차이는 영구 치아의 크라운이 생후 초기 개월에서 7 년 사이에 발달하는 반면(즉,식단에 글루텐이 도입 된 후)낙엽 치아의 발달은 주로 자궁에서 발생한다는 사실로 설명 할 수 있습니다. 낙엽 이의 관련은 면역학과 유전 요인이 영양 부족 보다는 결점의 병인에서 더 중요하다 가설을 어떠한 경우에는 지원합니다. 치과 에나멜 결함은 또한 체강 질병 환자의 건강한 1 급 친척에서도 발견되며,인과 관계에 대한 면역 유전 학적 기초를 더욱 지원합니다.17

에나멜 결함은 구멍 뚫기,홈 가공 및 때로는 에나멜의 완전한 손실을 포함합니다. 체강 질병에 있는 이 결점의 분류는 아이네와 동료 7 에 의해 개발되었습니다(도표 1). 다양한 등급의 결함이 도 1 에 도시되어 있다. 1,2 및 3.

체강 질병이있는 어린이의 치아 우식증의 유병률은 다양합니다. 1 연구 8 에서 일반 인구와 다르지 않지만 다른 연구에서는 더 높은 것으로 나타났습니다.11 그러나,이 두 연구에서,치과 에나멜 결함은 대조군에 비해 체강 질병 환자에서 더 흔했습니다.

재발 성 아프 타성 궤양은 또한 체강 질병에서 발생할 수 있으며 장애의 가능한 존재에 대한 또 다른 단서를 제공 할 수 있습니다(그림 1). 4). 생검으로 입증 된 체강 질병이있는 캐나다 인구를 대상으로 한 대규모 조사에서 어린이의 16%(<16 세)와 성인의 26%가 구강 궤양이 재발했다고보고했습니다.4,5 체강 질병에 있는 아프 타성 궤양의 정확한 원인은 불명합니다;그러나,치료되지 않는 체강 질병을 가진 환자에 있는 흡수 불량으로 인해 낮은 혈청 철,엽산 및 비타민 비 12 와 더불어 혈종 부족과 관련있을 수 있습니다.14

에나멜 결함이 여러 장애에서 볼 수 있듯이,체강 질병이 원리 원인으로 확고하게 확립되기 전에 다른 가능한 병인 요인을 고려해야합니다(표 2). 치과 의사는 병인 인자가 전신적인지,동시에 발생하는 모든 치아(예:앞니 및 첫 번째 어금니)에 영향을 미치는지 또는 1 개 또는 2 개의 치아에만 영향을 미치는 국소 적인지 여부를 쉽게 결정할 수 있습니다. 에나멜의 일부 또는 전부가 제대로 형성되지 않거나 모두 누락 될 수 있으므로 에나멜 저형성 증은 쉽게 식별됩니다(표 2,행 에이,씨). 국소화 된 에나멜 저형성 증은 얼굴 표면을 가로 질러 움푹 들어간 곳,홈 또는 깊은 선의 형태를 취할 수 있으며,이는 일반적으로 광물화 될 수 있습니다(반짝이고 단단함). 불투명 한 흰색 또는 노란색 반점이나 선이있는 손상되지 않은 매끄러운 에나멜 표면은 덜 심각한 저 칼슘 교란을 나타냅니다. 치과 불소 증(표 2,행 2)은 일반적인 에나멜 결함입니다.18 아멜로 생성 불완전 성(표 2,행 씨)은 비교적 드문 질환으로,일반적으로 에나멜 구멍이 특징이지만 때로는 저 석회화로 나타납니다.19 일부 에나멜이 정상적인 것으로 보이는 경우,비타민 결핍,16 중증 감염 또는 소아의 병력 20 을 조사해야합니다. 아이가 이러한 전신 문제에서 회복되면 에나멜 형성이 정상으로 돌아옵니다.

아프 타성 궤양은 구강 감염,면역 결핍 상태 및 크론 병을 포함한 체강 질병 이외의 상태에서 유사하게 볼 수 있습니다. 대부분의 사람들에서 아프 타성 궤양은 양성이며 근본적인 전신 상태와 관련이 없습니다. 그러나 체강 질병은 매우 흔하기 때문에(잘 인식되지 않았지만)아프 타성 궤양 및 에나멜 결함의 경우 감별 진단의 일부로 남아 있어야합니다. 체강 질병을 가진 사람은 구강 및 치아 이상 이외의 증상이 없을 수 있음을 기억하는 것도 중요합니다.14

입은 창자의 출입구로 간주된다. 의사는 체력검사의 한 부분으로 환자의 구강을 시험할지도 모르지만,드물게 이를 사정하지 않습니다. 또한 치과 이상을 인식하도록 훈련받지 않을 수도 있습니다. 따라서 가정 치과 의사와 치과 위생사는 체강 질병을 검사해야하는 환자를 식별하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다. 뒤에 오는 끝은 환자에 있는 구두 현상 그리고 표시를 만나는 치과의사에게 도움이 될 수 있습니다.

임상 팁

1. 치아 법랑질 결함,재발 성 구강 아프 타성 궤양 또는 둘 다를 가진 환자에서 체강 질병을 가능한 진단으로 고려하십시오.
2. 복통,설사,체중 감소,열악한 성장,빈혈 및 극심한 피로를 포함한 체강 질병의 다른 임상 증상에 대한 질문. 이러한 증상이 없으면 체강 질병을 배제하지 않는다는 것을 기억하십시오.
3. 다른자가 면역 질환,특히 제 1 형 당뇨병 및 갑상선염의 존재에 대해 문의하십시오. 이들의 존재는 체강 질병의 확률을 더욱 증가시킬 것입니다.
4. 가족력 검사 중에 문의하는 장애 목록에 체강 질병을 추가하는 것을 고려하십시오. 체강 질병을 가진 1 도 또는 2 도 친척이 있으면 긍정적 인 진단의 가능성이 높아집니다.
5. 체강 질병이 의심되는 경우,치과 의사 또는 치과 위생사는 환자의 주치의 또는 전문가와 실험실 테스트를 조정하고자 할 수 있습니다. 체강 질병에 대한 현재 권장되는 선별 검사는 쉽게 사용할 수있는 혈청 이가 항체 검사입니다. 이 검사는 체강 질병에서 흔히 볼 수 있습니다. 따라서 총 이가 수준도 측정해야합니다.
6. 진단의 확인 없이 체강 질병이 있는 의심되는 환자에게 글루텐 자유로운 규정식을 추천하지 마십시오.

결론

요약하면,치과 의사는 에나멜 결함과 재발 성 아프 타성 궤양이 체강 질병의 흔한 증상임을 알고 있어야합니다. 다른 증상,가족력,혈청 선별 검사 및 적절한 소개에 대한 신중한 질문과 함께이 장애에 대한 인식이 높아지면 적시에 진단을 내리고 치료되지 않은 체강 질병의 합병증을 예방할 수 있습니다. 체강 질병의 진단은 때때로 미소로 만들 수 있습니다!

저자