추상
우리는 심각한 허혈성 간 손상과 체강 동맥의 총 폐색을 일으킨 환자의 임상 과정을보고합니다. 40 세 남자 복 부 통증 제시. 컴퓨터 단층 촬영은 캘리포니아의 총 폐색을 나타냅니다. 실험실 데이터는 현저하게 상승 된 간 효소를 보여주었습니다. 탐색 개복술 복 막의 부재로 인해 필요 하지 않았다. 환자는 경 카테터 풍선 혈관 성형술 및 탭 스텐트 삽입술(티 스텐트 삽입술 및 작은 돌출술)기술을 통해 혈관 내 폐색 재개발에 의해 성공적으로 치료되었습니다. 간부전만 가진 환자에 있는 혈관 내 내정간섭은 실행할 수 있는 나타나고 이른 처리는 조언됩니다.
1. 또한,혈관 내 중재는 급성 및 만성 장간막 허혈 모두에 대해 실행 가능한 옵션입니다. 카테터 지시 혈관 확장,혈전 흡인,혈전 용해 요법,혈관 성형술 및 스텐트 삽입과 같은 다양한 기술이 포함됩니다. 이득은 교류의 신속한 회복 및 열려있는 외과 개조의 대용암호를 가진 영향 받은 관 해부학의 적시 구상을 함유합니다. 성공적인 혈관 내 치료는 전통적인 치료법에 비해 사망률 향상과 관련이 있습니다.
본 보고서는 간 손상을 초래하는 복강 동맥의 총 폐색 사례를 설명합니다. 창 자 허 혈 대신 허혈성 간 손상 개입의 과정을 형성 하는 중요 한 방해 했다. 그는 혈관 내 폐색의 혈관 내 재 개통에 의해 성공적으로 치료되었습니다.
2. 사례 발표
40 세 남성이 간부전 및 복통의 갑작스런 발병 병력을 제시했다. 그는 일반 외과 부서에 입원했습니다. 환자의 병력은 눈에 띄지 않았습니다. 신체 검사에서 그는 복막 증의 징후가 없었습니다. 따라서 탐색 적 개복술은 필요하지 않았습니다. 연구실 자료에 따르면 백혈구 증가증(23900)과 아밀라아제(124),아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제(3145),알라닌 아미노 트랜스퍼 라제(2945),크레아티닌 키나제(1561),총 빌리루빈(1).2.1)및 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간(25 초). 긴급 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술은 폐색을 나타 냈습니다(그림 1). 우수하고 열등한 장간막 동맥은 손상되지 않았습니다. 외과의 사는 대동맥 조영술과 재검사(해당되는 경우)를 요청했습니다.
전후방 및 측면 대동맥 조영술은 대퇴 접근 방식을 통해 수행되었습니다. 대동맥 조영술은 시각적 그루터기로 캘리포니아의 총 폐색을 보여주었습니다(그림 2). 하 장간막 동맥의 상 장간막 동맥 및 전 장간막 흐름의 역행 및 전 장간막 혼탁이 상상되었다(그림 3). 클로피도그렐의 10.000 정맥 내 헤파린 및 600 밀리그램 로딩 용량의 볼 루스는 재 카니 화를 위해 결정을 내린 직후에 투여되었다.
오른쪽 대퇴 동맥에서 7 개의 프랑스 식 칼집이 삽입되었습니다. 7 프랑 저드킨스 우측 가이드 카테터(미국 미네소타 주 메드트로닉 3.5 주니어)를 사용하여 캘리포니아의 출처를 선택했습니다. 총 폐색은 첫 번째 시도에서 0.014 인치 플로피 가이드 와이어(아사히 소프트,아사히 인텍,아이치,일본)와 교차 할 수 없었습니다. 그런 다음 0.014 인치 뻣뻣한 가이드 와이어(아사히 표준,아사히 인텍,아이 치현,일본)를 사용하여 병변을 통과했습니다. 폐색은 비장 동맥쪽으로 교차 될 수 있습니다. 원위 침대의 불완전한 채우기와 함께 폐색 너머로 희미한 전위 흐름이 관찰되었습니다. 중앙 아치형 인대 증후군은 제외되었습니다.
동맥었 predilated3×15 4×20mm 모노레일 풍선(침입자 PTCA 풍선,Alvimedica,Assen,네덜란드). 24 밀리미터 풍선 확장형 스텐트(리베르테 모노레일 스텐트,보스턴 사이언티픽,메사추세츠,미국)가 캘리포니아 오스티움을 덮고 있는 폐색을 가로질러 배치되었다. 동맥 조영술은 비장 영토로의 적절한 흐름을 확인했습니다. 두 번째 0.014 인치 뻣뻣한 가이드 와이어(아사히 표준,아사히 인텍,아이 치현,일본)는 스텐트 스트럿을 통해 간 동맥을 통과 할 수있었습니다. 3 개의 15 밀리미터 모노레일 풍선(침입자)을 사용하여 하를 미리 만들고 스텐트 스트럿을 확장했습니다. 풍선 팽창 간 동맥 내에서 적절 한 흐름을 설정 하지 않았다. 따라서 탭 스텐트 삽입 기술을 활용하여 스텐트 이식이 캘리포니아 분기점에서 결정되었습니다. 그 후,최종 키스를 위해 팽창되지 않은 스텐트 풍선을 사용하여 최소한으로 돌출 된 스텐트(그림 4)를 배치했습니다. 하 스텐트 배치 후,하 스텐트의 풍선이 캘리포니아로 약간 당겨지고 최종 키스가 수행되었습니다. 최종 혈관 조영술은 캘리포니아,사우스 캐롤라이나 및 하 내에서 우수한 흐름을 보였다(그림 5). 환자는 수술의 중환자 실에 다시 옮겨졌다. 스텐트 혈전증 예방을 위해 아스피린(100 밀리그램/디)과 클로피도그렐(75 밀리그램/디)이 개시되었다. 개복술은 환자가 혈관 내 수술 후 장 허혈의 임상 징후를 개발하지 않았기 때문에 수행되지 않았습니다. 후속 혈관 그의 상태에서 개선의 결과로 계획 되지 않았습니다.
3. 토론
분기 병변을 처리하기 위해 다양한 전략이 제공되었으며,각각 독점적 인 미덕과 기술적 문제가 있습니다. 독특한 방법은 아직 입증되지 않았습니다. 따라서 최적의 전략은 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. 탭 스텐트 시술(티 스텐트 시술 및 사이드 브랜치 스텐트의 작은 돌출)기술은 기존의 티 스텐트 시술을 수정하여 분기 된 병변을 완전히 커버하고 최종 키스 풍선을 용이하게합니다. 첫 번째 단계는 메인 선박(뮤직 비디오)및 사이드 브랜치(스비)에 이어 뮤직 비디오 스텐트 삽입 및 키스 풍선을 배선하는 것입니다. 그 후 스비 스텐트는 최종 키스를 위해 팽창되지 않은 뮤직 비디오 풍선과 함께 뮤직 비디오에 최소한의 돌출부로 배치됩니다. 스비 스텐트 배치 후 스비 스텐트의 풍선이 뮤직 비디오에 약간 당겨지고 최종 키스가 수행됩니다. 탭 기술은 기술적으로 덜 도전적이며,사이드 브랜치 오스티움을 완전한 커버리지로 보호하고,스텐트 중첩을 최소화하는 비교적 새로운 구성표입니다. 다른 분기 전략에 대한 데이터의 공정한 금액이있는 동안,탭 기술에 대한 장기적인 임상 결과는 억제된다. 제한된 데이터 탭 기술에도 불구하고 특정 및 가능성이있는 스텐트 혈전증이없는 만족스러운 임상 결과와 관련이 있습니다.
장간막 허혈로 진단받은 환자의 50%이상이 개복 수술을 받았다. 현재 거의 절반의 환자가 에이에이로 치료를 받고 고무적인 결과를 보여줍니다. 장 절제술은 덜 자주 발생합니다. 장간막 허혈 후 병원 사망률은 전반적인 이환율이 높고 입원의 길이가 더 긴 수술에 비해 에이와 함께 적습니다. 우수한 장간막 동맥은 일반적으로 혈관 재 형성을위한 주요 목표 였지만,격리 된 캘리포니아 후 증상의 해결을 입증 한 보고서.
4. 결론
진행된 장 허혈의 징후가 없는 선택된 환자의 폐색 수술에 대한 대안이다. 세심한 시술 후 감독과 즉각적인 에이에 이어 조기 진단이 핵심입니다.
이해 상충
저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.