지연된 수면 깨우기 단계 장애는 사람의 내부 생체 시계(또는 일주기 리듬)와 사회적 규범 사이의 불일치를 특징으로하는 일주기 리듬 수면 장애입니다. 내부 생체 시계와 동기화되지 않은 수면을 시도한 결과,수면 장애,아침에 깨어있는 어려움,차선책의 수면 시간 및 과도한 주간 졸음을보고합니다. 선호하는 일정이 허용되는 경우(예:개인이 늦게 자고 아침에 늦게 잔다),수면 시간 및 유지 관리는 정상입니다.
행동 및 생리 학적 요인의 결과로 청소년기에 자주 발생합니다. 그러나,3.3%에서 16%범위 보고 되었습니다.1-3
의 평가 DSWPD
제시한 증상의 DSWPD 종종 그들을 흉내내의 다른 수면 장애를 포함하여,불면증이나 수 있습니다. 수면 다원 검사는 다른 수면 장애의 증상이 나타나지 않는 한 표시되지 않습니다. 세계무역기구협의회 평가를 위한 제안된 전략은 표 1 에 제시되어 있다.
취침 루틴,취침 시간,수면 시작 대기 시간,깨우기 시간 및 수면 환경을 포함한 수면 패턴의 평가는 효과적인 감별 진단에 중요합니다. 불면증에서 특징을 분화함것은 주말 또는 휴일에 비교되는 학교동안에 사춘기 계획을 이해한 수반한다. 방한폭력폭력단련을 가진 사람들은 종종 주말,공휴일 또는 방학 때 그들이 선호하는 일정에 따라 잠을 자도록 허용될 때 정상적인 수면 시작 대기 시간과 수면 시간을 보고합니다. 대조적으로,불면증을 가진 사람들은 잠자리에 드는 시간에 관계없이 긴 수면 발병 대기 시간을보고합니다. 또한 불면증을 가진 사람들은 수면 유지에 어려움을 겪을 수 있습니다.
수면 위생 또한 중요한 평가 영역입니다. 수면 장애 아동과 청소년은 긴 수면 발병 대기 시간과 관련된 좌절감을 관리하기 위해 보상 행동을 개발할 수 있습니다. 이러한 행동은 종종 수면 시작(예:전화 사용)에 대한 좌절을 완화하거나 주간 졸음(예:낮잠)을 보상하는 기능을합니다. 그러나,독립 실행형 치료로 수 면 억제 행동의 제한 거의 수 면 발병 대기 시간을 감소 하는 데 도움이.
수면 로그/활동
일주기 리듬 장애의 평가 및 관리는 야간 수면 패턴에 대한 세부 정보에 의존하기 때문에 일반적으로 수면 로그가 권장됩니다. 학교 일과 주말 사이의 일정과 수면 시작 대기 시간을 구분하면 불면증에 비해 지연된 수면 단계에 대한 증거를 제공 할 수 있습니다. 부모는 수시로 그들의 사춘기 수면 양식에 정보를 제한하기 때문에,청년은 대략 2 주를 위한 잠 통나무를 유지하기에 코치되어야 한다.
액티 그래피는 움직임을 추적하기 위해 일정 기간 동안 비 지배적 인 손목에 착용 된 휴대용 장치의 사용을 수반합니다. 그것은 일반적으로 연구 및 임상 실습에 사용됩니다. 액티 그래피는 좌파 운동가 평가 및 개입 평가 모두에서 매우 중요 할 수 있습니다. 임상 실습에서 액티 그래피는 수면 설정 밖에서 얻기가 어려울 수 있으며 데이터 해석에는 약간의 전문 지식이 필요합니다. 상용 기기(예를 들어,핏비트)는 액티그래피보다 신뢰성이 떨어지며 일반적으로 대체품으로 사용되어서는 안 된다.관리 전략에는 시간 초과 수면 일정,멜라토닌,밝은 빛 요법 및 크로노 테라피의 사용이 포함됩니다. 잠 개시에 최면제의 사용 또는 각성을 승진시키는 자극제의 사용을 추천하는 부족한 기록이 있습니다. 이것은 많은 의료 관행에서 관례 인 것과는 대조적입니다. 치료 옵션에 대한 요약은 표 2 에서 찾을 수 있습니다.
2 단계(활성 단계 및 유지 단계)로 구성된 크로노 테라피는 내부 시계를 재설정하는 데 도움이되는 집중적 인 개입입니다. 활동적인 단계는 원한 잠 계획이 달성될 때까지 매일 2 3 시간까지 침대와 항적 시간의 연속되는 지연을 관련시킵니다. 처리의 활동적인 단계 후에,엄격한 잠 계획은 실행하게 이 처리를 도전에게 하는 유지되어야 합니다. 임상 적 관점에서,개입의 이점은 환자가 자주 결석하거나 학교에 늦은 경우 중요 할 수있는 일정을 신속하게 변경하는 것을 포함합니다.
사례 비네팅
14 세 케이트는 수면 발병의 어려움으로 인해 소아 수면 클리닉에 출품됩니다. 기준선에서,그녀는 몇 가지 야행성 각성과 함께 오후 10 시의 취침 시간과 함께 3~5 시간의 수면 발병 대기 시간을 설명합니다. 학교 일에,때문에 버스 일정,그녀는 사이에 깨어 5 과 6 오전. 그녀는 특히 아침 수업 중에 상당한 피로를보고합니다.
주말에 케이트는 오전 2 시에 잠자리에 들며 결과적으로 수면 시작 대기 시간이 짧아지고 오전 9 시까 지 잠을 잘 수 있습니다. 그녀는 주말에 그녀가 선호하는 일정에 따라 잠을 자면 에너지가 증가한다고보고합니다.
수면 시작시 수면 억제 활동에는 침대에서 전화와 컴퓨터를 사용하는 것이 포함됩니다. 그녀는 또한 그녀의 부모와 가진 부정적인 상호 작용에서 도주하는 수단으로 그리고 그녀가 그녀의 방에 있는 그녀의 숙제를 하기 것을 선호하기 때문에 자지 않는 침대에서 뜻깊은 시간을 보낸다.
초기 평가 동안 수면 장애 호흡,기면증 또는 부 수면증과 관련된 우려는 없습니다.
케이트는 그녀의 수면을 가벼운 문제로 묘사하지만 그녀의 기분에 부정적인 영향을 줄 수 있다고 지적합니다. 그녀는 고등학교에 입학 할 예정이며 육상 및 기타 과외 활동에 크게 참여할 계획이라고 말합니다. 그녀는 수면 문제가 그러한 활동에 참여하는 능력을 제한 할 것이라고 믿습니다.
케이트의 부모는 그녀의 수면 문제를 중간 범위 내에 있다고 설명했다. 그들은 그녀가 아침에 일어나도록 돕는 상당한 어려움을 묘사하며,이는 하루 종일 지속되는 긴장감을 증가시킵니다. 게다가,그녀의 부모는 케이트의 오후 낮잠과 상당한 좌절감을 표현-그들은 낮잠이 그녀의 수면 문제를 악화 느낌.
케이트의 수면 개시 지연 시간 감소와 선호하는 수면 일정을 가질 수 있을 때의 수면 유지 개선을 감안할 때,초기 평가는 운동선수 운동선수와 관련된 더 많은 정보가 필요하다는 것을 나타낸다. 케이트는 2 주 동안 수면 로그를 유지하는 것이 좋습니다.
두 번째 방문에서,수면 로그는 방사선진단센터의 진단을 뒷받침한다. 케이트와 그녀의 부모는 케이트의 수면 패턴을 둘러싼 긴장을 확산시키기 위해 방한폭력에 대한 정보를 제공받습니다. 치료 옵션을 논의 할 때,가족은 과거의 사용과 관련된 좌절감 때문에 멜라토닌을 사용하지 않는 것을 선호합니다. 또한,그녀의 부모는 케이트가 밝은 빛 요법을 사용하기 위해 일찍 일어나는 것이 가능하다고 생각하지 않습니다. 케이트가 학교에 머물 수 있도록 취침 시간을 신속하게 조정해야 할 필요성뿐만 아니라 수면 시작의 상당한 지연을 감안할 때,크로노 테라피가 최선의 선택입니다.
치료의 활성 단계는 취침 시간/깨우기 시간이 6~8 일 동안”24 시간 내내”이동한다는 것을 의미합니다. 수면 시간을 청소년에게 권장되는 9 시간 미만으로 유지하는 것은 수면 드라이브를 증가시키는 데 사용됩니다. 크로노 테라피는 1 일 오전 3 시 취침 시간으로 시작됩니다. 이 시간은 수면 발병 대기 시간을 줄이기 위해 선택됩니다. 후속 일은 가족과 함께 설명되고 크로노 테라피 일정이 제공됩니다(표 3).
활성 단계의 결론에서 케이트의 진행은 세 번째 방문 중에 검토됩니다. 그녀는 일주일 내내 고착 할 수 있고 정기적 인 침대와 깨우기 시간을 유지하고 있다고보고하지만,깨어 나면 계속 피곤합니다. 강조는 관계없이 학교 일 또는 주말(유지 보수 단계)인지 같은 침대와 웨이크 시간을 유지에 배치됩니다. 문제 해결은 특별 활동(예:무도회,외박)을 설명하기 위해이 방문 중에 발생합니다. 유지 관리 단계는 약 2 개월 지속됩니다. 이 시간 동안 내부 시계를”설정”하려면 동일한 취침 시간과 깨우기 시간을 유지하는 것이 중요합니다. 케이트의 권장 수면 시간은 오후 10 시부 터 오전 5 시 30 분입니다.
유지 관리 단계를 평가하기 위해 2 개월 후 최종 방문이 예정되어 있습니다. 케이트는 주말 활동이 조기 깨우기를 촉진하기 때문에 수면 일정을 유지하는 데 도움이된다고보고합니다. 그녀는 더 이상 취침 시간 30 분 이내에 낮잠을 자고 잠들지 않으며 밤 7.5 시간 동안 잠을 잘 수 있습니다. 이익의 유지 보수를 감안할 때,방문은 필요에 따라 기준으로 이동합니다.
결론
케이트는 동반 정신과 또는 의학적 진단이없는 비교적 직설적 인 환자입니다. 환자가 오랜 기간 동안 감독되지 않아야하는 정신과 진단(예:자살 충동을 동반 한 우울증,약물 남용)의 경우 수정이 필요합니다. 이러한 상황에서 우리는 부모가 모니터링 및 지원을 제공하기 위해 자녀와 함께 크로노 테라피의 활성 단계를 거쳤습니다. 수면 부족은 또한 우울증을 악화시킬 수 있으며 그러한 환자에게는 면밀한 모니터링이 필요합니다.
철저하고 신중한 평가는 다른 일반적인 수면 문제와 차별화하는 데 중요합니다. 만성 수면 부족은 환자의 기분에 영향을 미치고 만성적 인 수면 부족을 초래할 수 있습니다. 재발이 일반적이기 때문에 모두 가까운 후속 조치가 필요합니다.
공개:
도레-스티츠 박사는 미시건 주 앤아버 미시건 대학교 미시건 의과 소아과 및 전염성 질병의 임상 조교수이다. 콘로이는 정신과의 임상 부교수 및 행동 수면 의학 프로그램의 임상 이사,미시간 의학,미시간 병원 대학,앤 아버입니다.
저자는 이 기사의 주제에 관하여 이해 상충을 보고하지 않는다.
1. 100,000,000,000,000,000,000,000,000,000 청소년의 지연된 수면 단계 증후군:대규모 인구 기반 연구에서 유병률 및 상관 관계. 공중 보건. 2013;13:1163.
2. 2015 년 11 월 15 일-2015 년 11 월 15 일 유병률 및 고등학생 지연 수면 단계의 상관 관계. 수면 메드. 2012;13:193-199.
3. 청소년들 사이의 일주기 리듬 장애:평가 및 치료 옵션. 메드 제이 오스트. 2013;199:16-20.