추상
수술 후 다형성 마비(다형성 마비)는 경추 수술 후 귀찮은 합병증이며 그 원인은 여전히 불분명합니다. 우리는 왼쪽 삼각근과 이두근 약점의 전형적인 임상 프레 젠 테이 션과 후부 세로 인 대의 자 궁 경부 골 화에 대 한 융합과 앞쪽 감압 마비의 경우를 경험 하 고 척수에 붓기의 수술 전 표시 되지 않는 특이 한 영상 결과 불구 하 고 골수증 증상의 저하 없이 왼쪽된 팔 통증. 추가 후부 수술 부 어 척수를 압축 해제 실시 했다. 두 번째 수술 후 3 주 후에 찍은 자기 공명 영상에 이상 발견 사라지고 약점은 두 번째 수술 후 3 개월 이내에 완전히 개선. 이 사례 보고서는 척수 마비의 원인으로 순환 장애로 인한 척수 병변의 가능성을 강조합니다.
1. 소개
수술 후 경추 수술 후 골수 병증 증상의 악화없이 삼각근/이두근 근육 약화로 정의되며,이는 종종 수술 후 며칠 후에 나타납니다. 척수 감압 수술 후 척수 이동에 의해 생성 된 신경 뿌리 테 더링은 이제 선도적 인 가설이되고 있지만,척수 마비의 원인은 여전히 논란의 여지가 있으며 척수 병변도 가능한 메커니즘으로 가설됩니다.
우리는 일 측성 마비 사례,수술 전후 영상 연구 척수 병 변의 증거를 제공 합니다.
2. 사례 발표
경추 척수증을 가진 70 세 여성 환자가 후부 종 방향 인대의 골화로 인해 사지 마비가 악화되어 병원에 입원했습니다. 척추관 점유 비율은 50%이며,척추관 협착증은 관찰되지 않았다(그림 1). 그녀의 임상 점수,또는 자궁 경부 척수증 일본 정형 외과 협회(조아)점수는 9.5/17 이었다. 수술 전에 삼각근과 이두근 근육의 약점이 없었습니다.
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그녀는 선택적 전방 자궁 경부 절제술을 받았습니다. 경 두개 전기 모터 유발 전위를 사용한 수술 중 모니터링 삼각근과 이두근 근육을 포함한 말단 근육 기록(근육)및 체성 감각 유발 전위(9 월)는 유발 전위가 악화되지 않았습니다. 즉시 수술 후,그녀는 사지 마비의 유리한 회복을 경험하고 더 근육 약화는 관찰되지 않았다.
1~2 번 수동근 검사의 좌측 삼각근과 이두근 약화 및 좌측 팔 통증이 수술 후 2 일째에 발생했지만,좌측 팔 증상이 나타난 후 보행 장애,손재주 곤란,사지 마비 등의 증상이 수술 후 호전되었다. 좌완 증상 발병의 같은 날에 대한 영상 연구는 자궁 경부 자기 공명 영상에 대한 수술 전에는 분명하지 않고 이식 및 임플란트 이상이 없음을 입증했습니다(그림 2). 뇌 병변은 또한 자기 공명 영상과 코네티컷 영상에 의해 배제되었다. 우리는 환자를 진단했습니다.
프레가 발린 투여 직후 왼쪽 팔 통증이 사라졌지만 삼각근과 이두근의 약화 및 골수 내 신호 변화 및 척수 확대는 변하지 않았습니다. 우리는 권장하는 추가 C3–6 열린 문 laminoplasty 왼쪽 C4/5foraminotomy 이 환자를 압축하는 척수 및 왼쪽 C5 루트입니다. 그녀는 초기 수술 후 10 일 후에 수행 된 두 번째 수술 라운드를 받기로 동의했습니다. 이 협착증은 수술 중에 관찰되지 않았습니다. 왼쪽 삼각근과 이두근 근육은 두 번째 수술 라운드 내내 진폭이 감소했으며,나머지 근육의 진폭과 대기 시간은 수술 중 척수 모니터링의 첫 번째 수술 라운드에 비해 동일했습니다(그림 3). 두 번째 수술 후 3 주 후에 찍은 자기 공명 영상에서 높은 골수 내 신호 변화가 사라졌습니다(그림 4). 그녀의 약점은 두 번째 수술 후 회복되기 시작했으며 3 개월 후 완전히 회복되었습니다. 13.5/17(회복률: 53.3%).
(기음)
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3.
; 그러나,이 환자에서 골수 내 신호 변화 및 척수 확대가 발병 한 후 발생했으며,이는 순환 장애로 인한 척수 부종을 시사하며 척수 병변의 명백한 증거입니다.
척수 병변이 선택적 일방적 인 척수 마비 만 유발했다는 사실은 불분명했다. 척수 감압 후 재관류 코드 손상은 두개골 오실러스에 의해 유발된 잔존 코드 압박으로 인해 배제될 수 있지만,신경 손상의 순환 측면은 골수 내 신호 변화 및 척수 마비 발병 후 코드 확대 및 2 차 수술 후 조기 해결에 의해 가정 될 수 있습니다.그러나,이 환자는 3.5 밀리미터였다. 수술 중 소견에서 좌측 선근관 협착증은 또한 선근관 마비를 담당하는 척수 병변을 지원합니다.
수술 중 척수 모니터링은 수술 중 신경 학적 손상이 없음을 의미하는 첫 번째 수술 라운드 동안 악화되지 않았다. 두 번째 라운드에서 삼각근과 이두근 근육의 진폭 감소는 피라미드 및 감각 기관 손상없이 지연 발병 분절 마비의 임상 사진에 해당합니다.
보존적 치료를 통한 다형성 마비의 예후는 일반적으로 좋지만 때로는 좋지 않다. 코드 붓기로 인해 증상 악화의 가능성을 완전히 제외 하지 수 및 기능 복구에 대 한이 비정형 이미징 결과 효과 명확 하지 않았다. 그래서,우리는 코드 붓기와 가능한 5 루트 병 변에 대 한 추가 감압 수술을 수행,비록 분명 하지 이미징 연구,아마도 코드 이상 및 약점의 좋은 회복의 수술 후 초기 해상도에서 유익하게 그녀의 임상 과정에 영향을.
4. 결론
우리는 융합과 함께 전방 자궁 경부 감압(절제술)후 일방적 지연 분절성 마비의 사례를보고했다. 임상 사진 5 마비에 대 한 전형적인 하지만 자기 공명 영상 척수 병 변 가능성이 순환 손상으로 인해 명백한 증거를 보였다. 자세히 병 리를 검사 하는 수술 후 신경 합병증의 발병에 자기 공명 영상 조사를 권장 합니다.
경쟁 이익
저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.