만성 주요 우울증 치료 권장 사항
주요 우울증을 포함하는 지속적인 우울 장애는 다음과 같은 범주로 요약 할 수 있습니다.
연구 된 환자 그룹에서 만성 주요 우울증 대 기분 부전증의 비율이 높을수록 약물 단독에 비해 복합 치료의 가능성이 커집니다(크리스틴,2014).2013 년,코시스,2009 년)(둘 다 만성 주요 우울증을 포함함).
복합 치료는 2010 년 큐이퍼스에 의한 메타 분석에서 심리 치료 단독보다 우수했다.
만성 우울증에 비해 기분 부전증 치료에 대한 차등 반응은 메타 분석에서도 사실이었고,복합 치료는 만성 우울증에 대한 심리 치료 단독보다 우수하지만 적어도 단기적으로는 기분 부전증에서는 우수하지 않았습니다(쿠이 퍼스,2012).
증거는 약속에 대한 CBASP(인지 행동은 분석 시스템의 심리치료)는 우수한 머리에 머리와 비교하여 대인관계 심리(IPT)(슈람,2011). 또한 만성 주요 우울증 환자에서 52 주(경계선 중요성)에 다른 심리 치료와 결합 된 약물의 강력한”평소와 같은 치료”비교보다 우수했습니다(위르 스마,2014). 여기에서도 우울한 하위 유형의 차동 영향이 작용할 수 있습니다. 스파이 커,2013 은 문헌이 어떤 심리 치료가 가장 좋은지에 대한 질문에 혼합되어 있으며 약물 치료와 함께 대부분의 증거 기반 심리 치료가 결과를 향상시킬 수 있다고 지적합니다.
문헌의 단점. 심리 치료는 대부분의 연구에서 상대적으로 짧은 기간이었고 항상 장기적인 후속 데이터가 없었습니다.
심리 치료와 약물 및 병용 치료를 비교하는 일부 연구 및 메타 분석에서 심리 치료를 중단하고 약물 치료를 계속했습니다. 예를 들어,브라운의 2002 년 연구는 세르 트랄 린,세르 트랄 린 플러스 대인 관계 치료 및 대인 관계 치료 단독에 대한 피험자를 비교했습니다. 10 개의 대인 관계 심리 치료 세션은 6 개월에 완료되었지만 피험자는 18 개월의 자연주의 추적 관찰에서 세르 트랄 린을 계속할 수있었습니다. 저자는 유지 관리에 대한 추가 조사가 유용 할 것이라고 제안합니다. 짧은 치료 기간에도 불구하고,두 그룹은 첫 6 개월 동안 건강 및 인적 서비스 비용이 낮았으며,총 치료 비용은 적었습니다.
이멜,2008 은 단기 치료가 수십 년 동안 존재해온 징후와 증상을 역전시킬 것으로 기대하는 것이 합리적인지 의문을 제기합니다. 저자는 또한 심리 치료 후 후속 조치의 길이는 적어도 만성 우울증에서 결과가 시간이 걸린다는 것을 나타내는 긍정적 인 결과를 예측했다고 덧붙였다. 그는 삶의 질 결과가 결합 된 치료(이멜,2008)로 훨씬 나아 졌다고 지적했다.
만성 주요 우울증 및 기분 부전증에 대한 심리 치료에 대한 용량 반응 효과가 있었으며 18 회의 세션이 최적의 효과 크기를 실현하는 것으로 추정되었습니다. Cuijpers,2010 년 Imel,2008 년을 발견했다고 보고했다는 평균의 31 회의 심리 치료에 필요한 치료에 부전을 면제(Cuijpers,2010b;Imel,2008).
또 다른 단점은 이 문헌이 치료 저항을 다루지 않는다는 것이다. 2012 년 메타 분석은 치료 저항성 환자에 초점을 맞춘 쿠이 퍼스에서 한 연구 만,복합 치료는 그 연구에서 약물 단독보다 우수했습니다. 연구 켈러,2000 년 681 명의 무작위 환자를 대상으로 만성 주요 우울증(두 그룹 모두 48%반응률)에서 항우울제 네파 조돈을 사용한 단독 요법에 비해 복합 치료(73%반응률)의 이점에 대해 순수한 기분 부전증 환자와 치료 저항성 환자를 모두 배제하여 그 집단에 대한 일반화 가능성을 제한했습니다.
스파이 커,2013 순수 기분 부전증에 비해 만성 우울증 중 치료 내성 환자가 더 많을 가능성이 있다고 썼다. 스파이 커,2013 메타 분석은 33%가 항우울제의 적절한 시험을받은 정신 건강 센터에서 치료를 추구하는 만성 주요 우울증 환자 801 의 무작위 대조 연구를 인용한다. 기분 부전증 환자는 약물 시험을 받았을 가능성이 더 적을 수 있습니다(스파이 커,2013).
임상의는 만성 우울 장애에서 치료 저항의 위험이 높다는 것을 알고 있어야합니다. 복합 치료조차도 실패 할 수 있으며 특수 치료에 대한 의뢰 가 필요할 수 있습니다. 심리 치료는 효과가 오래 걸릴 수 있습니다,긍정적 인 결과는 약물에 비해 지연되는 몇 가지 표시가있다. 또한 심리 치료가 중단 된 후에도 장기적인 이익이 발생한다는 증거가 있으며,이는 약물 치료를 중단하는 경우가 아닙니다(위르 스마,2014;이멜,2008;켈러,2000).
정신 요법에 대한 장기적인 연구가 필요하며 치료 저항성에 대한 더 나은 치료법을 찾아야합니다.
개별 치료에 대한 추가 정보
- 행동 활성화
- 적절한 신체 활동
- 심리 요법
- 약물 요법
- 통합 의학