종양학

소개

소뇌 폰틴 각도 수막종은 소뇌 폰틴 각도 영역에서 종양의 6-15%를 차지합니다(1). 그들은 깊은 종양 위치,좁은 수술 분야 및 뇌간과의 근접성,여러 쌍의 뇌신경(2)을 특징으로합니다. 현재,외과 적 치료는 큰 소뇌 폰틴 각 수막종의 첫 번째 선택이며,작은 소뇌 폰틴 각 수막종은 항상 정위 방사선 요법,약물 요법 및 실험 요법(3)에 의해 치료됩니다. 최근 몇 년 동안 많은 연구에 따르면 정위 방사선 요법은 낮은 종양 조절 속도,치료 후 뇌 부종 및 조직 접착의 한계가 있었으며 이는 추가 치료를 방해했습니다(4). 따라서 점점 더 작은 소뇌 각 수막종 환자가 외과 적 치료로 전환하고 있습니다.

재료 및 방법

연구 설계

소뇌 각 수막종 환자의 회고 분석을 수행 하였다. 이 환자들은 2010 년 1 월부터 2019 년 12 월 사이에 쑤저우 대학교 제 1 부속 병원의 신경 외과 부서에서 수술을 받았습니다. 이 환자들은 수술 그룹으로 분류되었습니다. 우리는 또한 지난 10 년 동안에서 작은 소 뇌 각 수 막종의 정위 방사선 요법에 문학 검토. 문헌에서 환자의 임상 데이터를 수집 및 분석하고,이들 환자를 방사선 치료 그룹으로 분류 하였다. 우리는 종양의 성격,증상 사전 및 사후 치료,신경 학적 결손 및 예후를 포함하여 두 그룹 간의 차이점을 분석했습니다. 마지막으로,우리는 작은 소뇌 각 수막종의 수술 결과를 탐구하고 수술 경험을 요약했습니다.

포함 기준

진단

뇌막종을 음향 신경종 및 신경 교종과 같은 다른 소뇌 각 종양과 구별하기 위해 모든 환자는 방사선 학적 및 조직 병리학 적 검사로 진단되었습니다. 두 경막 꼬리 기호 에 자기 공명 영상 그리고 확장 없음 내부 이도 에 코네티컷 소뇌 폰틴 각 수막종과 음향 신경종 사이의 주요 차이점입니다. 신경 교종 및 전이에서 소뇌 폰틴 각 수막종을 구별하기 위해,환자는 통상적으로 분광학(5)에 의해 시험되었다. 조직 학적 측면에서,면역 조직 화학적 분석은 또한 그 염색,비 멘틴 염색,에마 염색,키-67 및 시디 56 과 같은 통상적으로 시험되었다.

수술 그룹

(1)소뇌 각 수막종 환자는 2010 년 1 월에서 2019 년 12 월 사이에 수술되었으며,(2)종양 부피 2019 년 12 월,(3)수술 전 관련 치료 없음,(4)기타 신경계 질환 없음,(5)추적 관찰 중에 연락을 유지했습니다.

방사선 요법 그룹

(1)소뇌 각 수막종 환자는 2010 년 1 월에서 2019 년 12 월 사이에 발표 된 정위 방사선 요법에 대한 문헌에서 수집되었으며,(2)포함 된 환자는 치료 전 및 후 데이터가 완전했으며,(3)다른 신경계 질환은 없었으며,(4)추적 관찰 중에 연락을 유지했습니다.

추적 관찰은 일상적으로 환자를 방문하고 치료 후 처음 3 년 동안 3-6 개월마다 자기 공명 영상 검사 또는 전분변 검사를 수행 한 다음 매년 방문하고 테스트하는 것으로 구성되었습니다.

종양의 분류

경막 부착의 중심 부위에 기초하여,소뇌 각 수막종은 세 가지 유형으로 분류되었다(6):전방 종양은 내이도관 앞쪽의 소뇌 또는 유두 뼈 경막에서 유래 한 종양이었고,중간 종양은 내이도의 경막에서 유래 한 종양이었고,후방 종양은 시그 모이 드 및 횡 부비동 또는 유두 뼈 경막 후부에서 유래 한 종양이었다(그림 1).).

종양 병리학에 기초하여 소뇌 폰틴 각 수막종은 1 등급(낮은 재발 및 낮은 침습성 성장),2 등급(높은 재발 및 높은 침습성 성장),3 등급(강한 재발 및 전이성)의 3 등급으로 분류되었습니다.

종양 절제술 등급에 따라 소뇌 폰틴 각 수막종 환자를 5 등급으로 나누었습니다.: 수막종,경막 부착 및 두개골의 총 절제술;심슨 2 등급:수막종 및 전기 응고 또는 경막 부착을 이용한 레이저 치료의 총 절제술;심슨 3 등급:수막종의 총 절제술 및 경막 부착 및 두개골을 이용한 치료 없음;심슨 4 등급:수막종의 부분 절제술;심슨 5 등급:감압 및 종양 생검.

종양 진행 및 회귀는 방사선 검사에서 15%이상의 부피 변화로 정의되었습니다.

수술 프로그램

모든 환자는 후두부 레트로 시그 모이 드 접근법을 사용하고있었습니다. 영향을받는 쪽에서 약 8-10 센티미터의 후두 후퇴 직선 절개를 하였다. 타원형 뼈 창의 긴 직경은 5 센티미터이고 짧은 직경은 3.5 센티미터였다. 유양 돌기 뿌리의 측면 인 횡 부비동까지의 뼈 창은 시그 모이 드와 횡 부비동 사이의 각도를 노출 시켰습니다. 경막을 자르고,소뇌를 펴고,물통 마그나를 열고,뇌척수액을 방출합니다. 마지막으로,소뇌 폰틴 각 수막종을 완전히 절제하여 혈관 정맥,삼차 신경 및 외전 신경을 보호했습니다. 수술 중 전기 생리 학적 모니터링이 얼굴 및 음향 신경을 모니터링하는 데 사용되었습니다.

통계분석

모든 통계분석을 22.0 버전으로 수행하였다. 파라 메트릭 연속 변수는 평균 100 표준 편차로보고되었습니다. 비모수 변수는 범위의 중앙값으로 보고되었습니다. 임상 결과 및 징후 및 증상은 3 가지 범주 데이터로보고되었습니다(개선 또는 확대,변화 없음,악화 또는 감소). 독립적 인 샘플 티-테스트는 두 가지 범주의 데이터에 대해 수행되었고 분산 분석은 세 가지 범주의 데이터에 대해 수행되었습니다. 카이-제곱 테스트 명목상 분산된 범주형 변수를 비교 하기 위해 수행 되었다. 로지스틱 회귀 분석은 다변량 분석을 위해 수행되었습니다. 피-0.05 보다 작은 값은 통계적으로 유의 한 것으로 간주되었다.

결과

수술 그룹

참가자

평균 연령은 54.85 세(21-89 세)인 남성 53 명과 여성 109 명을 포함하여 소뇌 각 수막종을 가진 총 162 명의 환자가 포함되었습니다. 수술 전 증상은 두통과 현기증(96),청력 상실 및 이명(48),안면 감각 및 마비(29),보행 불안정성 및 운동 실조증(28),쉰 목소리,기침 반사 불량(16). 2 명 이상의 증상을 가진 77 명의 환자와 진단 전에 증상이없는 64 명의 환자가 있었다.72 명의 환자는 전방 종양,41 명의 환자는 중간 종양,49 명의 환자는 후방 종양이 있었다;148 명의 환자는 1 등급 종양이 있었고 14 명의 환자는 2 등급 종양이 있었다.

수술 결과

심슨 1 등급 152 건,심슨 2 등급 10 건,수술 후 증상 완화 41 건,유의 한 변화가없는 110 건,악화 또는 새로운 증상 11 건이 있었다.

방사선 요법 그룹

335 명의 남성과 1309 명의 여성을 포함하여 소뇌 각 수막종을 가진 총 1644 명의 환자가 포함되었습니다(표 1).

방사선 요법 그룹의 971 명의 환자(59.1%)는 치료 후 증상에 큰 변화가 없었고,546 명의 환자(33.2%)는 증상이 호전되었으며,127 명의 환자(7.7%)는 증상이 악화되거나 새로운 신경 학적 증상이 나타났다.

151 명의 환자가 있었다(9.2%)추적 관찰 중 종양 재발이있는 방사선 요법 그룹에서.

54 명의 환자(3.3%)가 두 번째 정위 방사선 요법을 받았고 62 명의 환자(3.8%)가 추적 관찰 중에 수술을 받았다.

증상 결과

수술 그룹의 102 명의 환자(63.0%)는 수술 후 증상에 큰 변화가 없었고,49 명의 환자(30.2%)는 증상이 호전되었으며,11 명의 환자(6.8%)는 증상이 악화되거나 새로운 신경 학적 증상이 나타났다. 앤드류 등을 제외 하 고 수술 그룹 및 방사선 치료 그룹 사이의 증상 악화 속도에 유의 한 차이가 있었다.의 연구(표 2). 앤드류 등의 증상 악화 속도. 수술 그룹의 그것 보다는 현저하게 더 높았습니다.

방사선 학적 결과

추적 관찰 중 종양 재발이있는 수술군에서 10 명의 환자(6.2%)가 있었다. 우리는 로버트 등을 제외 하 고 수술 그룹 및 방사선 치료 그룹 간의 종양 확대 율에 유의 한 차이 발견. (표 3). 로버트 등의 종양 확대 속도. 수술 그룹의 그것 보다는 현저하게 더 높았습니다.

추가 치료

수술군에서 두 번째 절제술을받은 환자 1 명(0.6%)이 있었고 12 명의 환자(7.4%)가 추적 관찰 중에 정위 방사선 요법을 받았다. 우리는 경 등을 제외 하 고 수술 그룹 및 방사선 치료 그룹 간의 추가 치료 속도에 유의 한 차이 발견. 그리고 앤드류 등. (표 4). 경 등의 추가 처리 속도. 수술 그룹의 그것 보다는 현저하게 더 낮았습니다,앤드류 등의 더 처리 비율 동안에. 수술 그룹의 그것 보다는 현저하게 더 높았습니다.

수술 그룹에서 2 학년과 심슨 2 학년은 추가 치료의 위험 요소였습니다(표 5).

토론

수술 또는 정위 방사선 요법의 선택은 환자의 일반적인 상황과 종양의 성격에 달려 있습니다(7). 대부분의 소뇌 각 수막종은 양성 종양에 속합니다. 소뇌 폰틴 각 수막종의 수술 효과는 항상 만족하며,수술 후 증상 악화 및 종양 확대의 비율은 다른 신경계 종양보다 낮습니다. 그러나 뇌간 및 소뇌의 압박은 소뇌 폰틴 각 수막종의 빈번한 발생이며,특히 큰 소뇌 폰틴 각 수막종 환자에서 높은 두개 내압은 탈장 및 급성 뇌수종으로 이어질 수 있습니다. 완전 또는 부분 절제술은 합병증의 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 따라서 수술은 큰 소뇌 각 수막종 환자에게 최선의 선택입니다. 작은 소뇌 각 수막종의 경우 감마 나이프,사이버 나이프 및 기타 유형의 선형 가속기(8)를 포함한 정위 방사선 요법이 보편적으로 첫 번째 선택으로 인정됩니다. 치료 및 자기 공명 영상의 대중화의 발전과 함께,작은 볼륨 또는 무증상 단계에서 소뇌 각 수막종의 조기 진단이 가능집니다. 조기 진단 및 치료는 소뇌 폰틴 각 수막종의 예후를 크게 향상시킬뿐만 아니라 작은 소뇌 폰틴 각 수막종에 대한 수술과 정위 방사선 요법 사이의 선택의 혼란을 가져옵니다. 추가 수술을 방해하는 정위 방사선 요법 후 뇌 조직의 부종 및 접착을 고려하여 점점 더 많은 연구가 조기 수술 치료를 지원했습니다.

수술 전 증상 완화 측면에서 수술 그룹의 증상 악화 율은 방사선 치료 그룹의 비율과 유사하거나 심지어 낮았다. 정위 방사선 요법과 비교하여 외과 적 치료는 때때로 수술 전 증상을 완화시키는 데 더 나은 결과를 초래할 수 있습니다. 말초 뇌 조직의 부종은 정위 방사선 요법의 일반적인 부작용입니다. 뇌 조직의 붓기는 신경의 긴장과 압박을 악화시킬 것이며,이는 정위 방사선 요법 후에 증상이 악화되는 이유입니다. 신경 손상을 줄이고 증상 악화를 완화하기 위해 수술자는 수술 중 뇌 조직,신경 및 혈관을 신중하게 보호해야합니다. 정기적 인 소뇌 폰틴 각 수막종과 비교하여,작은 소뇌 폰틴 각 수막종에 대한 외과 수술은 신경 및 혈관에 대한 더 많은 보호를 필요로하며,전체 수술 과정 동안 신경 생리 학적 모니터링이 필수적인 것으로 간주되어 수술 그룹의 증상 악화율을 낮추는 데 기여합니다. 작은 소뇌 각 수막종의 가장 흔한 임상 증상은 안면 및 청각 신경의 기능적 결함입니다. 따라서 안면 및 청각 신경을 보호하는 것이 수술의 핵심 포인트입니다. 다른 유형의 소뇌 각 수막종은 안면 및 청각 신경을 다른 위치로 밀어 넣습니다(9). 따라서 작은 소뇌 각 수막종 수술의 첫 번째 단계는 안면 및 청각 신경을 찾는 것입니다. 전방 종양은 일반적으로 안면 및 청각 신경을 측면 또는 측면 하방으로 밀어 넣습니다. 후방 종양은 일반적으로 안면 및 청각 신경을 내측 또는 내측 하방으로 밀어 넣습니다. 중간 종양은 일반적으로 안면 및 청각 신경을 수직으로 밀어 넣습니다(그림 2). 종양의 압박으로 인해 안면 및 청각 신경은 종종 길어지고 얇고 변색됩니다.

수술 중 수술자는 종양을 안면 및 청각 신경에서 분리 할 때 날카로운 분리를 주장해야합니다. 안면 및 청각 신경 및 소뇌의 견인력을 최소화해야합니다. 안면 및 청각 신경 주위의 영양 혈관은 가능한 한 많이 보존되어야합니다. 안면 및 청각 신경은 수술 후 해부학 적으로 보존되지만,신경 기능의 상실은 여전히 많은 환자에게 존재하며,이는 종양의 침습적 성장,수술 중 견인 및 전기 응고로 인한 열전도 손상으로 인해 발생할 수 있습니다(10). 효과적인 수술 중 신경 생리 학적 모니터링은 안면 및 청각 신경의 적시 위치를 가능하게하여 신경 기능 보존 속도를 높임으로써 신경 세포 손상을 줄일 수 있습니다.

종양 진행을 억제하는 측면에서,수술군에서의 종양 재발률은 방사선 요법군에서의 종양 확대율과 유사하거나 심지어 더 낮다. 정위 방사선 요법에 비해 외과 적 치료는 종양 진행을 억제하는 더 나은 결과를 초래할 수 있습니다. 주로 감마 나이프와 사이버 나이프를 지칭하는 정위 방사선 요법은 종양 세포를 죽임으로써 종양 진행을 억제합니다. 정위 방사선 요법의 표적은 일반적으로 종양의 중심에 위치하고 있으며,그 용량은 종양의 중심에서 멀어지면 감소합니다. 최근 몇 년 동안 말초 용량 향상 기술이 등장했지만 불완전한 종양 경계 불 활성화 문제가 여전히 존재하며,이는 또한 방사선 요법 그룹(11)에서 종양 확대율의 증가로 이어진다. 작은 소뇌 각 수막종의 외과 적 치료를 위해 종양의 총 절제술,경막 부착 및 두개골이 종양 재발을 예방하는 열쇠입니다. 수술 원리에서 수술자는 심슨 1 등급을 달성하기 위해 종양 절제술 후 경막 부착과 두개골을 절제해야합니다. 경막 부착 및 두개골이 불완전하게 절제 될 때,전기 응고는 종양 재발의 가능성을 줄이고 심슨 2 등급을 달성하는 데 필수적입니다.고주파 레이저 메스 및 기타 미세 기구의 개발로 경막 부착 및 두개골 절제술의 외과 적 치료가 점점 더 표준화되고 있습니다. 작은 소뇌 각 수막종의 전반적인 종양 절제술 속도가 증가하고 있으며,종양 재발률은 해마다 감소하고 있습니다.

많은 방사선 요법 연구에 따르면 작은 소뇌 각 수막종의 재발은 종양의 병리와 관련이 있다고합니다. 누가 2 학년 수막종은 누가 1 학년 수막종보다 재발 할 가능성이 더 높으며,이는 높은 침습성 성장의 특성과 관련이 있습니다. 그러나 정위 방사선 요법은 종양의 병리를 직접 검사하기 위해 종양 조직을 얻을 수 없습니다. 따라서 방사선 요법으로 치료 된 소뇌 폰틴 각 수막종의 등급은 대부분 영상 검사에서 추론되며 이는 불확실합니다. 정위 방사선 요법과는 달리 수술은 병리학 적 검사를 위해 종양 조직을 직접 얻을 수 있으며 정확한 병리학 적 검사 결과를 통해 추가 치료를 안내 할 수 있습니다. 현재 연구에서 2 학년과 심슨 2 학년은 수술 후 종양 재발의 위험 요인이었습니다. 따라서 수술을받은 2 학년 또는 심슨 2 학년 환자는 종양의 재발을 기다리는 대신 초기 단계에서 추가 치료를 받아야합니다. 이는 또한 수술군에서 재발률이 방사선 요법군에서 종양 확대율보다 약간 낮은 이유이기도 하다.

추가 치료의 관점에서,수술 그룹의 추가 치료율은 방사선 요법 그룹에서보고 된 것과 유사하거나 심지어 낮았다. 따라서 정위 방사선 요법에 비해 외과 적 치료를받은 환자는 추가 치료 가능성이 낮을 수 있습니다. 경 외 알에서.연구 대상자는 작은 소뇌 각 수막종을 가진 무증상 환자였다. 증상의 부족 또는 비교적 가벼운 증상은 치료에 대한 환자의 주관적인 욕구를 현저하게 감소시킬 수 있으며,이는 경 등의 추가 치료 속도가 왜 될 수 있습니다. 수술 그룹에서보고 된 것보다 낮았다. 방사선 요법 군에서는,추가 방사선 요법을 선택한 환자의 수와 수술로 돌린 환자의 수 사이 뜻깊은 다름이 없었습니다. 수술 그룹에는 두 번째 절제술을받은 1 명의 환자(0.6%)가 있었고 추적 관찰 중에 12 명의 환자(7.4%)가 정위 방사선 요법을 받았다. 수술 그룹의 환자에 대한 추가 방사선 요법의 이유는 종양의 높은 침습성과 경막 부착 및 두개골의 불완전한 치료 때문이었습니다(12). 다른 수막종과 유사하게,작은 소뇌 폰틴 각 수막종의 정위 방사선 요법은 수술 후 종양 진행을 억제하기위한 보조 치료가 될 가능성이 더 높습니다.

외과 적 합병증에는 주로 안면 및 청각 신경,삼차 신경 및 후방 뇌신경 및 뇌수종의 기능 장애가 포함되었으며,수술 적 합병증에는 뇌수종이 포함되었다. 안면 마비,안면 마비 및 청력 상실은 수술 후 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 줄 수 있습니다. 쉰 목소리,구음 장애 및 약화 된 기침 반사와 같은 후방 뇌신경 손상의 증상은 수술 후 환자의 예후에 유의 한 영향을 미칩니다. 종양의 크기가 작기 때문에 뇌수종 및 뇌내 출혈과 같은 합병증은 소뇌 폰틴 각 수막종이 작은 환자에서는 드물다.

결론

정위 방사선 요법과 비교하여 작은 소뇌 각 수막종에 대한 외과 적 치료는 때때로 수술 전 증상을 완화하고 종양 진행을 억제하는 데 더 나은 결과를 초래할 수 있습니다. 정위 방사선 요법의 불확실성과 비교하여 추가 치료 측면에서 외과 적 치료는 정확한 병리학 적 검사 결과를 얻어 추가 치료를 안내 할 수 있습니다. 큰 종양과 유사하게,외과 적 치료는 작은 소뇌 각 수막종에 대한 첫 번째 선택이어야하며,정위 방사선 요법,약물 요법 및 실험 요법은 외과 적 치료에 대한 보충제로 더 적합합니다.

데이터 가용성 진술

이 기사의 결론을 뒷받침하는 원시 데이터는 과도한 예약없이 저자에 의해 제공 될 것입니다.

윤리성명

참가자를 대상으로 한 연구는 수초대학교 제 1 부속병원 기관심사위원회 및 윤리위원회에서 검토 및 승인하였다. 환자/참가자는 본 연구에 참여하기 위해 서면 동의를 제공했습니다.이 연구의 목적은 다음과 같습니다. JB,PP,HY,WG,YL,ZY 및 ZW 수행한 실험과 분석이다. 제이는 원고를 썼다. 모든 저자는 원고를 읽고 승인했습니다. 제이비,피제이와 하이이는 이 작업에 동등하게 기여했습니다. 모든 저자는 기사에 기여하고 제출 된 버전을 승인했습니다.

자금

이 작업은 장쑤 성 의료 핵심 인재 보조금과 소주 정부의 보조금으로 지원되었습니다.

이해 상충

저자는 연구가 잠재적 이해 상충으로 해석 될 수있는 상업적 또는 재정적 관계가없는 상태에서 수행되었다고 선언합니다.