대부분의 경우 충분한 시간과 지원이 주어지면 면역 체계가 감염을 다루는 작업에 달려 있기 때문에 환자에게 시달 또는 정적 항생제를 투여하는지는 중요하지 않습니다. 왜 시달 또는 정적에 대한 블로그…왜 당신은 계속 읽어야합니다…”나는 오늘 해야 한다!?!”나는 당신이 울고 들었어요. 이것이 사실이 아닌 곳에 다수 심각한 감염 있고 시달 항생제는 항상 이용되어야 합니다. 아,그리고 네,그 사람은 당신이 바로 얻을 필요가 일반적으로 무서운 임상 조건이다…그래서 읽어!
이러한 특정 시나리오에서는 영구적 인 손상이 발생하거나 환자가 사망하기 전에 정적 항생제가 작동 할 시간이 충분하지 않거나 환자가 정적 항생제로 작동 할 수있는 면역 체계가 제대로 작동하지 않습니다. 이러한 시나리오는 다음과 같습니다:
- 패혈증–감염 기능 면역 체계에도 불구하고 심각한되고 정적 항생제가 도움이되기 전에 환자가 죽을 정도로 공격적이다
- 수막염과 뇌염–감염은 정적 항생제가 도움이되기 전에 사망 또는 돌이킬 수없는 뇌 손상을 일으킬 것입니다
- 심내막염–감염은 환자 자신의 면역 체계가 박테리아를 처리 할 수없는 사이트에 따라서 정적 항생제는 세균을 제거하지 않습니다.혼자 일하고 있습니다
- 1 차 및 2 차 면역 결핍 – 환자는 정적 항생제와 함께 작동 할 수있는 면역 체계가 제대로 작동하지 않습니다(예:열성 호중구 감소증
이러한 임상 시나리오에서는 정적 항생제를 사용해서는 안되며 항상 시달 항생제를 사용해야합니다.
시달 항생제는
- 페니실린,세 팔로 스포린 및 카르 바 페넴과 같은 베타-락탐
- 트리 메토 프림
- 마크로 라이드 예:에리스로 마이신,클라리스로 마이신
- 린코 사 미드 예:클린다마이신
- 아미노 글리코 시드 예를들면 겐타마이신
- 퀴놀론 예를들면 시프로플록사신
- 글리코펩티드 예를들면. 테이 코 플라 닌,반코마이신
- 답토 마이신
- 메트로니다졸
- 리팜피신
- 콜리스틴
- 니트로푸란 토인
- 피 탁소 마이신
- 포스 포 마이신
이 항생제는 병원에서 대부분의 감염에 대한 치료의 주류입니다. 그들은 심각한 감염과 면역 결핍에서 작동합니다. 감염이 심한 병원 환자는 대개 감염이 심하거나 자신의 면역 체계가 도움없이 감염을 처리 할 수 없기 때문에 시달 항생제가 가장 적합합니다.
왜 정적이 있습니까?
정적 항생제는 여전히 값을 가지고,그들은 여전히 감염을 치료하고 때로는 항상 더 나은 무언가가있다;그들은 가능한 최선의 치료가 될 수 있습니다. 왜 그럴까요? 왜냐하면 그들은 특정 박테리아를 표적으로 할 수 있거나 적어도 다른 항생제가 효과가 없을 때 약간의 덮개를 제공 할 수 있기 때문입니다.
지역사회에 있는 환자가 정적인 경우에도 독시사이클린을 처방받을 수 있다. 환자가 너무 아프지 않기 때문에 그들의 면역 계통은 박테리아를 근절하는 것을 도울 수 있습니다. 이것에 추가해 구두 준비이다 입니다;시달 항생제가 이용된 경우에,예를들면. 테이 코 플라 닌,환자는 정맥 주사를 위해 병원에 입원해야합니다. 이것은 증가된 비용은 말할것도 없고 병원에 의하여 취득한 감염 및 더 나쁜 부작용의 추가 리스크에 환자를 드러냅니다. 이 상황에서 경구 인 다른 시달 항생제가 없습니까? 글쎄…정확히…에리스로 마이신 또는 시프로플록사신에 민감한 검사를하지만 대다수가 이러한 시달 항생제에 내성이 있으며 경험적으로 선택하는 것은 현명하지 못합니다.
정적 항생제는 박테리아를 죽이지 않지만 여전히 그 용도가 있습니다. 독시사이클린은 특히 일차 진료에서 피부 및 연조직 감염 및 폐렴을 치료하는 데 정말로 유용하며,티게 사이클린은 글리코 펩티드 내성 장구균과 같은 내성 그람 양성균에 좋은 항생제입니다. 병원에서 정적 항생제를 사용하는 주요 임상 적 단점은 매우 몸이 좋지 않은 환자에게는 효과적이지 못하다는 것입니다.하지만 다른 선택의 여지가 없을 때 시달 항생제와 함께 사용할 수 있습니다.
정적 항생제는
- 테트라 사이클린(예:독시사이클린)
- 글리실 사이클린(예: 티게 사이클린
- 술폰 아미드 예:설파 메 톡사 졸
- 푸 지드 산
그럼 그것을 혼란스럽게합시다…그리고 혼란이 어떻게 발생하는지 확인하십시오:
- 우리가 일반적으로 시달 항생제로 간주하는 것은 실제로 낮은 농도에서 정적입니다
- 소수의 항생제는 일부 박테리아에 대해서는 시달이지만 다른 박테리아에 대해서는 정적입니다!
시달 항생제는 충분한 양의 항생제가 투여 된 경우에만 시달입니다. 예를 들어 부적절한 용량을 사용하여 환자를 치료하는 경우(예:잘못된 저용량 또는 누락 된 용량 등)낮은 수준이 실수로 발생할 수 있습니다. 나는 또한이 환자들에서 시달 항생제 수치를 달성하는 우리의 능력에 비만이 미치는 영향에 대해 점점 더 우려하고 있으며,이 큰 신체 덩어리에서 정상적인 투여가 실제로 낮은 수준을 생성하므로 정균 요법 만 제공하는지 궁금합니다.
시달 항생제에 대해 우리는 때때로 최소 억제 농도(마이크)및 최소 살균 농도를 사용하여 실험실에서의 효과를 측정합니다. 만약 마이크나 엠비씨가어떤 주어진 조합과 박테리아에 대해 항상 같다면 우리는 그것을 측정할 필요가 없을 것입니다. 그러나”조 블로그의”와”폴 스미스의”에스. 각 항생제와 박테리아에 대해 테스트됩니다. 미생물학 너트&볼트 테스트 항생제 내성. 이 항생제에 대한 1940~1960 년대의 원작에서 정상적인 투약 요법으로 시달 수준에 쉽게 도달 할 수 있음을 보여 주었기 때문에 전통적으로 우리는 마이크와 엠비씨에 대해 너무 걱정하지 않았습니다. 그러나 비만은 이것을 바꿀 수 있습니다.
그래서 우리는 일부 항생제는 항생제의 농도에 따라 정적 또는 시달이 될 수 있음을 설립하지만,일부 항생제는 당신이 치료하는 박테리아에 따라 시달 또는 정적 중 하나가 될 수 있다는 것입니다 여기에 추가됩니다. 혼란? 이 혼합 된 시달 및 정적 항생제는 특정 박테리아 종에 대해서는 시달이지만 다른 박테리아 종에 대해서는 정적이라는 점에서 특이합니다. 항생제와 세균의 조합이 중요합니다(예:항생제+박테리아 ㅏ=항생제는 시달,항생제+박테리아 비=항생제는 정적,항생제+박테리아 씨=항생제는 시달 등).
일부 박테리아에 대해서는 시달이지만 다른 박테리아에 대해서는 정적 인 항생제 그룹은 다음과 같습니다:
- 클로람페니콜
- 리네 졸리 드
두 가지 상황을 살펴 보겠습니다.
- 클로람페니콜은 베타-락탐에 대한 심각한 알레르기 병력이있는 환자의 수막염에 대한 두 번째 라인 치료법입니다. 수막염,연쇄상 구균 폐렴,나이 세리아 수막염 및 헤모필루스 인플루엔자의 일반적인 원인에 대해 시달이지만 다른 모든 박테리아 종에 대해서는 정적입니다. 우리가 행동하기 위하여 박테리아를 빨리 그리고 환자의 면역 반응을 위한 필요 없이 떨어져 죽이고 싶기 때문에 가혹한 감염 뇌막염을 위한 좋은 선택입니다. 그것은 환자가 그들의 자신의 응답을 발사하는 시간이 있는 비 가혹한 폐염에 있는 정체되는 대리인으로 사용될 수 있습니다.
- 리네 졸리드는 일반적으로 그람 양성균에 의한 감염에 대한 정적 항생제로 사용됩니다. 그러나 실제로 연쇄상 구균에 대한 시달입니다(예:연쇄상 구균 폐렴). 주의 그것은 그람 음성 박테리아에 대한 활동이 없습니다.
모하메드의 원래 질문으로 돌아가서;시달 대 정적 항생제의 임상 적 이점은 무엇입니까? 간단한 대답은 시달 항생제가 면역 결핍 환자의 심각한 감염이나 감염을 치료할 때 도움이된다는 것입니다.하지만 제가 설명했듯이 항상 우리가 원하는만큼 간단하지는 않습니다.