16 세의 존은 입원 환자 정신과 부서에 입원하여”내 머리 속에서 논쟁하는 목소리”로 인한”2 주간의 지속적인 두통”에 대해 불평합니다. 그는 6 개월 동안 삼촌과 함께 멕시코에서 살았지만 지난 주 두통에 대한 의학적 평가를 위해 집으로 돌아 왔습니다.
그의 부모는 존이 자신이 좋아하는 활동에 점차 관심을 잃고 사회적으로 철회 될 때까지 3 년 전까지 정상적으로 발전했다고보고합니다. 그는 2 년 동안 학교에 다니지 않았습니다. 그는 불법 약물 사용의 역사가 없으며 처방전이나 처방전없이 구입할 수있는 약물을 복용하지 않습니다.
완전한 신체 검사,신경 검사 및 일상적인 검사 실험실 검사 결과는 정상입니다. 멕시코에서 사용되는 조리기구의 높은 납 함량이 존의 증상을 유발할 수 있다고 생각하면 리드 수준을 주문합니다. 그들은 아들의 정신과 적 증상의 의학적 원인을 확인하기 위해 더 많은 일을 할 수 있는지 반복적으로 묻습니다.
요한의 경우와 마찬가지로 젊은 환자 또는 부모는 정신 분열증과 같은 만성 정신 질환의 진단에 저항 할 수 있습니다. 당연하게도,그들은”의학적으로 치료할 수있는”원인을 식별하는 데 투자 될 수 있습니다. 정신병의 의학적 원인을 체계적으로 평가했다는 것을 보여줌으로써 그들의 불안을 해결할 수 있습니다.
우리는 다음과 같은 도구를 제공합니다:3 세에서 18 세 사이의 환자의 정신병 적 증상을 유발하거나 악화시킬 수있는 일반적이고 드문 의학적 상태를 식별하는 데 도움이되는 알고리즘 및 테이블.
증거 기반 알고리즘
발달,심리적,가족,환경 또는 의학적 여러 요인이 일반적으로 아동 또는 청소년에게 정신병 적 증상을 유발합니다. 모든 가능성을 평가하는 것이 필수적이지만 지침은 의학적 원인을 최소화하는 경향이 있습니다. 예를 들어,미국 아동 및 청소년 정신 의학 아카데미 가이드 라인은”모든 의학적 장애(일반적인 의학적 상태 및 물질 유발 장애 포함)는 배제된다”고 권고하지만,고려해야 할 의학적 조건은 명시하지 않습니다.
기존 지침을 보완하기 위해 문헌을 검색하고 소아 정신병 증상의 의학적 원인을 체계적으로 고려하는 데 도움이되는 증거 기반 알고리즘을 개발했습니다. 우리는 아이들의 나이를 제외 2
그것을 사용하는 방법. 이 알고리즘은 의료 시스템 검토를 안내합니다. 당신은 완전한 역사로 시작,다음 정신병 증상의 여섯 원인을 해결: 약물 남용,약물 반응,일반적인 의학적 상태,설명 할 수없는 신체 증상(예:독성 환경 노출),발달 및 학습 장애,비정형 프레젠테이션.
정신병 적 증상의 가능한 원인 중 하나를 발견하면 멈추지 말고 알고리즘의 끝까지 계속하십시오. 당신이 식별 더 많은 요인,환자의 증상을 개선 할 수있는 치료 가능한 원인을 찾는 더 큰 기회.
알고리즘을 임상 적으로 유용하게 만들기 위해 정신병 적 증상을 유발할 확률이 감소하는 순서로 조건을 나열했습니다. 예를 들어,나열된 첫 번째 원인은 물질 유발 장애이며,3 은 청소년 환자들 사이에서 가장 흔합니다. 우리는 또한 일반적인 것에서 드문 것(정신병 적 증상과의 연관성의 추정 된 유행에 따라)으로 의학적 상태를”분류”하여 비정형 표현 또는 치료 저항의 경우에만 드문 원인을 나열합니다.
지원 테이블. 다음 설명에서는 알고리즘 및 해당 테이블을 지원하는 데이터를 요약합니다:
- 정신병을 일으키는 것으로보고 된 약물(표 1)
- 정신병을 일으킬 가능성이 가장 높은 의학적 상태(표 2)
- 정신병을 거의 일으키지 않는 의학적 상태(표 3).
표 1
정신병 증상을 유발할 수 있는 약물
| 약물 등급 | 정신병 적 증상 | |
|---|---|---|
| 기괴한 행동/망상 | 청각 또는 시각적 환각 | |
| 암페타민 유사 약물 | 엑스 | 엑스 |
| 신진대사 스테로이드 | 엑스 | |
| 안지오텐신 전환 효소(에이스)억제제 | 엑스 | |
| 항콜린 및 아트로핀 | ||
| Antidepressants, tricyclic | X | |
| Antiepileptics | X | |
| Barbiturates | X | X |
| Benzodiazepines | X | X |
| Beta-adrenergic blockers | X | X |
| Calcium channel blockers | X | |
| Cephalosporins | X | X |
| Corticosteroids | X | |
| Dopamine receptor agonists | X | X |
| Fluoroquinolone antibiotics | X | X |
| Histamine H1 receptor blockers | X | |
| Histamine H2 receptor blockers | X | |
| HMG-CoA reductase inhibitors | X | |
| Nonsteroidal anti-inflammatory drugs | X | |
| Opioids | X | X |
| Procaine derivatives (procainamide, procaine penicillin G) | X | 엑스 |
| 살리 실 레이트 | 엑스 | 엑스 |
| 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 | 엑스 | |
| 술폰아미드는 | 엑스 | |
| 출처:참조에서 적응 10. | ||
표 2
소아 정신병 증상을 유발할 수있는 일반적인 의학적 상태*
| 범주 | 잊지 말아야 할 조건 | 일반적인 증상/의견 |
|---|---|---|
| 류마티스 | 홍 반성 루푸스 | 관절통,발열,얼굴 나비 발진,장기간의 피로 |
| 감염성 | 바이러스 성 뇌염 | 발열,두통,정신 상태 변화; 주 산기 기간에 발생할 수 있음 |
| 신경 학적 | 다발성 경화증 | 다양한 신경 학적 결손,특히 안과 적 변화와 약점 |
| 신경 매독 | 성격 변화,운동 실조,뇌졸중,안과 증상 | |
| 발작(측두엽 간질,간질 정신병) | 의식 상실의 유무에 관계없이 기분,행동 또는 운동 활동의 급격한 변화의 발작 기간 | |
| 독성 | 일산화탄소 중독 | 호흡 곤란,가벼운 메스꺼움,두통,현기증 |
| * 1 차 정신 장애에 대한 임상 적으로 유의 한 증상. | ||
| 이 표 | ||
표 3
소아 정신병 증상을 거의 일으키지 않는 의학적 상태*
| 카테고리/조건 | 증상/댓글 |
|---|---|
| 내분비 | |
| 갑상선 기능 항진증 | 빈맥,체중 감소,과도한 발한,피로,수면 장애,설사,흔들림,근육 약화 |
| 흉선종/중증 근무력증 | 호흡 곤란,얼굴 부종,근육 약화 (특히 눈 주위) |
| 혈액학 | |
| 포르피린증(급성 간헐적 포르피린증,포르피린증) | 어두운 소변을 동반 한 간헐적 인 복통(중증) |
| 유전 | |
| 파브리 병 | 운동과 더운 날씨로 악화되는 손과 발의 불타는 감각 |
| 시선 마비,간 비대,황달,운동 실조증 | |
| 프라 더-윌리 증후군 | 비만,과식증,경증 중등도 정신 지체,성선 기능 저하증,울화,강박 장애 |
| 전염성 | |
| 엡스타인-바 바이러스 | 발열,인후통,선 병증,피로,집중력 저하 |
| 라임 병 | 표적 병변,발열;고위험 지역 |
| 말라리아/장티푸스 | 발열,정신 상태 변화;풍토 성 지역 |
| 마이코 플라스마 폐렴 | 발열,정신 상태 변화; 폐렴이 없을 때 발생할 수 있습니다 |
| 광견병 | 노출 이력 |
| 대사 | |
| 시트룰린 혈증 | 정신 상태 변화,고 혈장 시트룰린 및 암모니아 |
| 테이-삭스 병 | 보행 불안정 및 진행성 신경 학적 악화 |
| 호모 시스틴 뇨증 | 탈구 된 렌즈,혈전,키가 큰 키,정신 지체 |
| 청소년 변색성 백혈구 이상증 | 인지 기능 저하,운동 실조증,피라미드 징후, 말초 신경 병증,근긴장 이상; 나이 이전에 존재하는 경우의 60%3 |
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| * 1 차 정신 장애에 대한 임상 적으로 유의 한 증상. | |
| 이 표 | |
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